Основен / Язва

Апендектомия: методи и подготовка за операция

Язва

Премахването на апендицит е обща операция, извършвана в коремната област. Друго име за хирургични процедури е апендектомията.

Сега патологията се третира по два начина:

  • Провеждане на консервативна терапия. Лечението се извършва с употребата на наркотици.
  • Пълно хирургично изрязване на възпалената област.

Често след като медикаментите трябва да отстранят апендикса.

Операцията се извършва по два основни метода:

  • На страната на корема се прави надлъжен разрез с пълна дължина, в зоната, където е разположен апендиксът.
  • Направете три пробивания, където се намира органът.

Има и друг метод с една пункция и отстраняване през устата или влагалището. Постепенно тези методи бяха изоставени в полза на горепосоченото.

Има категория пациенти, чието отстраняване на апендицит е свързано с някои трудности:

Малките пациенти не могат ясно и правилно да обяснят състоянието си, естеството на болката, има и лека тежест на болката. Следователно диагнозата е трудна.

При жени в състояние на постоянен запек, промяна и компресия на органите от нарастващата матка води до блокиране на преминаването на апендикса и възникването на възпаление. Намален имунитет, дължащ се на промени в хормоналните нива.

причина

Основната причина за необходимостта от операция е остра форма на възпаление на апендикса или подозрение за апендицит. Други фактори, водещи пациента до операционната маса:

  • Укрепване на симптомите на отравяне на организма с продукти от възпалителния процес.
  • Нарушаване на целостта на апендикса и контакт с вътрешните органи на гнойни продукти, развитието на перитонит.
  • Повишен риск от скъсване.

В зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването, операцията се извършва по два начина:

  1. Според плана.
  2. В спешна или спешна форма.

планиран

При невъзможност или забрана за отстраняване се използва хирургична интервенция. Това обикновено се извършва в присъствието на инфилтрация. Първоначално се извършва медицинско лечение за облекчаване на острата форма, след което се налага рязане, когато няма заплаха за здравето и живота на пациента.

спешно

Острата форма на заболяването провокира спешно отстраняване. Възниква, когато органът е разкъсан и перитонит.

Развитието на хроничния апендицит е свързано с периодично появяване на дискомфорт. Лечението му се осъществява с помощта на медикаменти и операция. Начини, по които лекарят избира. Ако симптомите се появяват рядко и не интензивно, опитайте се да лекувате с лекарства.

Диагностичен преглед

Преди извършване на отстраняване на орган, те се изследват и тестват. Това се прави, за да се изключат други патологии, за да се потвърди диагнозата.

инспекция

Хирургът прави предварителен преглед на пациента, за да идентифицира симптомите на апендицит. Процедурата се състои в палпиране и почукване на част от тялото, където боли, предварително определяне на мястото на процеса. Обръща се внимание на това каква е позицията на пациента. Визуален преглед на състоянието на корема. На мястото на възпаление на кожата ще се повдигне и възпали.

Тестовете на кръвта и урината се вземат, за да се определи степента на възпалението и се изключат заболявания със сходни симптоми.

Инструментален преглед

Използването на оборудване е необходимо за правилна диагностика и определяне на местоположението на приложението:

  • Ултразвуково изследване.
  • Компютърна томография с контраст.

Видове операция

Апендектомията е отстраняване на възпален орган (апендикс) чрез операция. Напълно изрязани целия процес, останките се зашиват и се скриват вътре в сляпото черво.

В хирургичната практика има два основни начина на намеса в тялото на пациента:

  1. Лапаротомия. На мястото, където се намира болката, се прави разрез. Отворена операция
  2. Лапароскопия (ендоскопия). За отстраняване произвеждат малки пробиви (три) в корема.

Методите имат както положителни, така и отрицателни моменти.

лапаротомия

Това е класически начин. Лапаротомията е първата коремна операция, извършена на апендикса. Показания:

  • Диагнозата е потвърдена - апендицит в остра форма.
  • Острата форма дава усложнения - перитонит.
  • Последиците от остро заболяване под формата на инфилтрация, която свързва апендикса, сляпото черво, тънките черва и оментума.
  • Хроничен апендицит.

Перитонит и клиника с остра форма на заболяването - това са показатели за спешно провеждане на операция. Когато вътре има инфилтрат, прилагайте консервативно лечение, насочено към отстраняване на възпалителния процес. Терапията може да отнеме 2-3 месеца. След това е зададено планираното изтриване.

Когато е невъзможно да се извърши лапаротомия:

  • Пациентът има агония.
  • Ако пациентът е сам, писмено отказва хирургични процедури.
  • Рутинна намеса. Сърдечно-съдова, дихателна, бъбречна и чернодробна дисфункция.

Подготовката за операцията не изисква специални събития. Ако пациентът има нарушение на водно-солевия баланс или се разви вътрешен перитонит, тогава чрез интравенозно приложение в тялото влизат течности и широкоспектърни антибиотици.

  1. Въвеждане на анестетичен разтвор. Анестезията се прави общо. Разтворът влиза в тялото или чрез инжектиране във вена, или чрез инхалационно устройство. Рядко се прилага анестезия през гръбначния канал.
  2. Мястото на бъдещата операция се лекува с антисептични средства. Като дезинфектанти йод се използва за алкохол, бетадин, алкохол.
  3. Прави се разрез в областта на апендицит. Проникването вътре се извършва чрез нарязване на слоеве от тъкан.
  4. Извършва се визуална проверка на вътрешното съдържание. Апендиксът се издига над органите.
  5. Стрелата се срязва (провежда се резекция). В същото време на мястото на разрязването на мезентерията и апендикса се налагат конци.
  6. След това отстранете излишната течност, инсталирайте дренажна система (тръби за отстраняване на продукти от възпаление), извършете рехабилитация с тампони и електрически помпи.
  7. Разрезът в перитонеума се шие със специални нишки. Достъпът се затваря чрез слоево зашиване на тъканите в обратен ред от проникването.

Достъпът до вътрешността на перитонеума се извършва по следните начини:

  • Метод Волкович-Дяконов, разрез по косата.
  • Ленадерски начин. Надлъжен разрез.
  • Достъп чрез напречно сечение.

Отводняването се извършва в няколко случая:

  • Разкъсване на апендикса и развитие на перитонит.
  • Образуването на гной в мястото на операцията.
  • В ретроперитонеалната тъкан се развива възпаление.
  • Непълно запушване на кръвоносните съдове, увредени в резултат на операция. Непълна хемостаза на артериите.
  • Няма еднозначни доказателства за изрязване на възпаления орган.
  • Имаше непълно потапяне на остатъците от процеса в тялото на сляпото черво.

Дренажът се отстранява след 2-3 дни, ако лечението продължава без усложнения.

Процесът на рязане на лапаротомия е от 40 минути до един час. Ако има усложнения (адхезивна болест, неправилно разположение на органа), хирургичният процес продължава от два до три часа. Процесът на възстановяване продължава до една седмица. Препоръчва се спазване на леглото за 2-3 дни от деня на операцията. Външните шевове се отстраняват на 7 или 10 ден.

лапароскопия

Има и друг метод за отстраняване, който е по-малко травматичен - лапароскопия. Той е ограничен в употреба и има както индикации, така и противопоказания за ексцизия.

Когато се използва минимално инвазивно отстраняване на скул, се посочва:

  • Първият ден от развитието на острата форма на заболяването или лека форма на заболяването.
  • Болест на хронична форма.
  • Детето развива остър апендицит.
  • Съпътстващи заболявания на пациента, провокиращи лошо зарастване на рани и последващо нагряване. Те включват диабет и наднормено тегло.
  • Писмено изявление на пациента относно използването на лапароскопска апендектомия.

Помислете за случаи, в които използването на метода е забранено или нежелано.

Общи противопоказания:

  • Последни месеци от бременността.
  • Остри сърдечно-съдови заболявания. Неуспех или инфаркт.
  • Белодробна дисфункция, провокираща дихателна недостатъчност.
  • Лошо съсирване на кръвта.
  • Обща анестезия е нежелана.

Противопоказания от местно значение:

  • Апендицитът се развива по-дълго от един ден.
  • Развитието на перитонит.
  • Места на гнойни процеси с ясни или замъглени ръбове.
  • Солитарно заболяване в перитонеума.
  • Достъпът до приложението е труден поради неправилното местоположение.
  • Около органа, тънките черва и дебелото черво са възпалени тъкани с модифицирана структура - инфилтрация.

Операцията по отстраняване се извършва без специално обучение. При апендицит процесът отнема минимум време: инсталира се капкомер, който съдържа физиологичен разтвор, антибиотични агенти се въвеждат с широк спектър на действие. В операционната зала пациентът се поставя туба с анестетичен разтвор, който се прилага чрез инхалация. Лапароскопията се извършва само под обща анестезия.

Премахване на апендицит се извършва без разрез, като се използват специални медицински инструменти:

  • Лапароскоп.
  • Тръба за изхвърляне на въглероден диоксид, която се нарича инсуфлатор.
  • Процес на лазерно отрязване.
  • Наблюдавайте, давайки възможност да наблюдавате операцията и да инспектирате вътрешната ситуация.

Лапароскопията преминава през няколко етапа:

  • Подготвя се място за бъдеща намеса. В корема се правят дупки за въвеждане на медицински инструменти.
  • Извършена е инспекция на коремната кухина отвътре. Въвежда се въглероден диоксид в коремната кухина, което позволява по-добро преразглеждане на качеството.
  • След като намерил приложение, фиксирано за центъра или края. След това се извършва клипинг: първо, мезентерията, а след това и самия орган. След отрязването на органа остава пънчето на апендикса и съединителната тъкан. Конците се поставят върху точките на прекъсване: отделно върху мезентерията, отделно върху апендикса. Тялото се изважда с помощта на троакар. Процедурата се извършва внимателно и професионално.
  • Отстраняване на гной и други течности, появили се по време на процеса на ексцизия. Ако е необходимо, инсталирайте дренаж.
  • На отворите, където имаше инструменти, са наслоени шевове.

Ако на етапа на изследването се идентифицират усложнения, които са част от противопоказания за лапароскопия, тогава инструментите се отстраняват, извършва се класически изрез.

Понякога след операцията може да се наложи да инсталирате дренажни маркучи:

  • Открити са признаци на развитие на перитонит.
  • Кръвоносните съдове продължават да кървят.
  • Хирургът няма пълна увереност: органът е напълно отстранен или е извършена непълна резекция.

Тръбата се показва чрез пробиване отстрани.

Продължителността на операцията е 30-40 минути. Усложненията могат да увеличат продължителността до 3 часа.

При опериране процесът на възстановяване отнема 3 дни. Отводнителната система се отстранява на втория ден. Упражнението е разрешено след 60 дни.

Ендоскопската интервенция в сравнение с лапаротомията има няколко предимства:

  • Възстановяването се извършва за кратко време.
  • На кожата остават фини белези.
  • След отстраняване, болката практически отсъства.
  • Минимална травма на предния перитонеум.
  • По време на лапароскопията има възможност за внимателно изследване на вътрешното съдържание на коремната кухина и идентифициране на допълнителни патологични процеси.
  • Кишечната двигателна активност бързо се възстановява.
  • Отсъства задължително легло.
  • След апендицит практически няма усложнения.

Прилагането на минимално инвазивния метод обаче създава някои трудности:

  • Нуждаете се от скъпо оборудване.
  • Медицинският персонал трябва да бъде обучен.
  • Обща анестезия.
  • Хирургът губи способността на тактилно усещане.
  • Данните на монитора се показват в плоска форма (двуизмерно пространство).

Извършване на операция на апендицит: какво трябва да знае пациентът

Ако се диагностицира апендицит, операцията е неизбежна. Хирургичната интервенция на апендикса е единственият начин за борба с възпалението на този орган.

Успехът на операцията зависи от навременното посещение на лекар, квалификацията на лекаря, оборудването на клиниката, както и от прилагането на препоръките на лекаря по време на възстановителния период.

Проблемът се сигнализира от болка в долната част на корема, която не спира за 3-4 часа. Такива симптоми са присъщи не само на апендицит. С колики в стомаха трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика и операционни стъпки

Хирургът провежда точна диагноза въз основа на проучване на пациента, палпиране на коремната кухина, изследване на резултатите от теста. Болка в възпаления апендис се усеща не само в долната част на корема, но и под ребрата в гърба.

Чревните възпаления имат подобни симптоми, само лекарят може да направи точна диагноза.

Когато апендицитът бъде отстранен, операцията се извършва на няколко етапа.

  • Подготовка на пациента.
  • Всъщност операцията.
  • Възстановяване на пациента.

В зависимост от обстоятелствата, манипулирането на отстраняването на процеса се извършва в авариен режим или по планиран начин.

Преди процедурата се правят допълнителни изследвания: ултразвук, томография, коремна рентгенография, които позволяват да се изясни диагнозата, да се открие фокусът на възпалението.

Операциите за отстраняване на апендицит се извършват с дисекция на перитонеума или точка на пробиване (лапароскопия). Вторият метод е по-доброкачествен, тъй като апендицитът се изрязва без отваряне на коремната кухина. След тази манипулация пациентите бързо се връщат към нормалния си живот.

Подготовка за операция

Апендектомията (отстраняване на апендикса) се счита за спешна операция. Подготовката на пациента се извършва възможно най-бързо. Анестезиологът изследва състоянието на сърцето и съдовата система, реакцията на организма към различни видове анестезия.

Въз основа на данните се избира анестезия. За пречистване на стомаха и червата се извършват съответните процедури.

Ако се планира хирургична интервенция, той се интервюира с пациента и близките за метода на анестезията, следоперативните усложнения. В екстремни обстоятелства, операция за отстраняване на апендицит се извършва без предварително разговор. В такива случаи се извършва класическа хирургия.

Това ви позволява бързо да елиминирате възможните усложнения, сред които най-сериозен е перитонитът. Ако има разкъсване на апендикса и гнойът е в коремната кухина, часовникът продължава.

Отстраняване с абдоминален разрез

Няма стандарти за продължителността на операцията по отстраняване на апендицит. Продължителността зависи от здравето на пациента, етапа на възпалителния процес, други показатели.

Облекчаване на болката

Средствата за облекчаване на болката се избират в зависимост от възрастта на пациента, наличието на алергична реакция към лекарствата, индивидуалните особености на организма. Лекарите провеждат анестезия по три начина:

  • под обща анестезия: пълно облекчаване на болката, когато съзнанието на пациента е изключено;
  • проводяща блокада: въвеждането на анестезия в пространството около нервния сноп, лекарят трябва да е наясно с местоположението на ганглиите и мястото за въвеждане на иглата
  • стегнат инфилтрат: създаването на слой от новокаин под мястото на интервенция. За да направите това, използвайте спринцовка, инжектирайте 25% разтвор на новокаин в кухината и блокирайте болковите импулси. Новокаинът трябва да се прилага няколко пъти по време на операцията.

При блокада и стегната инфилтрация пациентът е в съзнание. Тези методи не се използват при отстраняване на апендицит в няколко случая:

  • с лапароскопия;
  • за емоционални хора с висока възбудимост;
  • за опериране на деца;
  • с перитонит.

По време на операцията анестезиологът контролира работата на жизненоважните органи на пациента.

Курс на работа

Приложението се премахва със строг алгоритъм:

  • Въвеждане на анестезия на пациента.
  • Дисекция на перитонеума.
  • Изследване на възпаления апендикс, червата, вътрешните органи.
  • Отстраняване на приложението.
  • Обработка на ръбове.
  • Припокриване в коремната кухина на кетгут (шевове, които не се нуждаят от отстраняване).
  • Затягане на кожата и налагане на горните шевове, последвано от отстраняване.

В случай на навлизане на гной в перитонеума, коремната кухина се реорганизира. За да го премахнете, инсталирайте дренаж. Извадете устройството, след като пациентът се стабилизира.

Постоперативен период

  • Процесът на възстановяване на пациента след изваждане на апендицит е не по-малко важен от самата операция. Пълната рехабилитация на пациента отнема до шест месеца.
  • След всяка операция, на пациента се предписват антибиотици. Те елиминират възпалението в организма и предотвратяват появата на нови. Въпреки че пациентът може да се чувства добре, е необходимо да се подложи на пълен курс на антибиотична терапия.
  • След отстраняване на апендицит, диета е показана за всички пациенти. Спазването на правилната диета и диета се счита за необходимо условие за възстановяване на здравето. След манипулация червата бавно възстановяват обичайните си функции. За нормализиране на работата е необходимо време. Натоварването на храносмилателните органи нараства постепенно.
  • Допълнителен стрес за храносмилателната система е приемането на антибиотици. Под влияние на лекарства се нарушава чревната микрофлора. Това води до неуспехи в храносмилането и усвояването на храната. За да избегнете негативните последици, се нуждаете от диета и специални лекарства. Лекарят предписва лекарства, които поддържат микрофлората.
  • В постоперативния период намаляват физическата активност. Веднага след изваждането на апендицита, пациентът се научава да става правилно от леглото. Рязките движения водят до нарушаване на целостта на шевовете. Но абсолютната почивка води до появата на сраствания. Затова, за да се избегнат проблеми, пациентът се учи да се движи правилно.
  • В първите дни след интервенцията са необходими кратки, бавни разходки. Продължителността и темпото се определят от лекаря. При най-малкия дискомфорт, пациентът трябва да се консултира с лекар.
  • Хигиенните процедури са важен въпрос. Вземете вана или душ след консултация с лекар. В първите дни след операцията такива процедури са неприемливи. След отстраняване на шевовете са ограничени до душ. С приемането на банята през този период си струва да се изчака.
  • След като шевовете са напълно излекувани, те увеличават физическата активност. Въпреки това, това трябва да се направи постепенно: не можете да вдигате тежести, бягате, скачате. Периодично посещавайте Вашия лекар. Това ще контролира процеса на възстановяване и ще избегне усложненията.

Плюсове и минуси на коремната хирургия

Основното предимство на стандартната операция за апендицит е, че бързо премахва възпалението.

Недостатъците на рязането на коремната кухина включват:

  • продължителността на процедурата;
  • риск от образуване на сраствания;
  • дълъг престой на пациента в болница;
  • болезнен процес на рехабилитация;
  • висока вероятност за нагряване на шевовете;
  • наличие на белези по тялото.

лапароскопия

Съзнавайки проблемите, произтичащи от коремните операции, лекарите са все по-склонни да провеждат интервенции чрез пробиви в корема.

Методът на лапароскопията е сравнително нов. Операцията по апендицит по точков метод се извършва в следните случаи:

  • пациентът има диабет;
  • с наднормено тегло II - III степен;
  • да потвърди диагнозата на острия апендицит.

Spot операция за апендицит е противопоказан при сърдечно-съдови заболявания, заболявания на дихателните органи, усложнения от апендицит.

Курс на работа

Кожната повърхност за лапароскопия се приготвя по същия начин, както при стандартна процедура. Евакуацията на храната от стомаха в тази ситуация не е необходима, тъй като коремният разрез не се извършва. Но си струва да се има предвид, че е по-добре да се измъкнем от анестезията с празен стомах.

Премахването на апендицит чрез лапароскопия се извършва под обща анестезия. Пациентът е направил 3 разреза в:

  • област на пъпа (за въвеждане на видеокамера);
  • фокусът на възпалението, идентифициран по време на изследването;
  • долната лява част на корема.

Диаметърът на разрезите - 5-10 мм. С помощта на видеокамера лекарите изследват коремната кухина. Изображението влиза в монитора. Алгоритъмът за действие е както следва:

  • Открийте възпалено приложение.
  • Свържете го.
  • Изрежете.
  • Излез през дупката.
  • Зашийте парчетата.

При отстраняване на лапароскопски апендикс след поставянето на камерата може да се установи, че предварителната диагноза е неправилна. Това е възможно, защото симптомите на патологията имат сходни симптоми с други заболявания, например гинекологични заболявания (проблеми с яйчниците). В тази ситуация апендицитът не е изрязан, операцията е завършена.

Постоперативен период

Тъй като при точкова манипулация коремната кухина не се отваря, няма проблеми в следоперативния период. Пациентите понасят добре процедурата. Пациентът се връща у дома за 1-2 дни. Шевовете се отстраняват след 7 дни след интервенцията.

Рехабилитацията на тялото след отстраняване на апендицит може да продължи един месец. При такава операция няма нужда от специална диета. Пациентът трябва да наблюдава състоянието на пункциите. Те не трябва да се различават. Трябва да се консултирате с Вашия лекар по въпроса: как да вземете душ или вана.

Независимо от начина на отстраняване на апендикса, пациентите трудно се измъкват от общата анестезия. Процесът често е придружен от гадене, повръщане, болка. В такава ситуация трябва да се обърнете към медицинската сестра за помощ. Специалните препарати ви позволяват бързо да решите проблема.

Плюсове и минуси на лапароскопията

Премахването на апендицит чрез малки разрези има редица положителни фактори:

  • вместо срязване се правят пробиви, тя е по-малко травматична;
  • визуална диагностика се извършва с помощта на видеокамера;
  • изключва се възможността от поява на сраствания;
  • след операцията остават само малки белези по тялото;
  • след отстраняване на апендицит, пациентът бързо се възстановява и е в клиниката за не повече от два дни.

Операция на апендицит

При сегашните условия, апендектомията е единственият надежден метод за лечение на повечето форми на възпаление на апендикса. Сред хората, далеч от медицината, възпалението на апендикса е причина за многобройни обосновани и необосновани страхове. Информацията по-долу, достъпна за широк кръг читатели, може да се използва като напомняне преди операция за отстраняване на апендицит.

Страх от апендицит

Чувството на страх е естествена отбранителна реакция на човека, която помага да се избегнат опасни житейски ситуации. Страхът е лош съветник за болести, придружени от болка. Болка - сигнал, че тялото е престанало да се справя с вътрешен проблем. Коремните спазми, които продължават 3-4 часа, са признак за сериозен здравен проблем и един от симптомите на апендицит, както и причина за спешно обжалване в болница.

Причините за болка винаги са свързани с:

дразнене на нервни окончания чрез възпалителни продукти;

притискане (спазми), разтягане и наранявания на нервни влакна.

Физическата болка обикновено може да бъде спряна с лекарства. Въпреки това, без комплексно лечение, а понякога и радикална хирургия, патологичният процес - възпаление на апендикса не може да бъде спряно. С оставащия фокус на болестта, болката ще се върне рано или късно.

Други фобии (според проучванията на пациентите) са свързани със страхове:

доверието на вашите хирурзи;

неблагоприятен изход от операцията;

Що се отнася до първите три фобии - до известна степен опасенията са оправдани, но по-късно обжалването в болницата само увеличава рисковете. Операцията от обичайната процедура се превръща в сложна манипулация.

Що се отнася до съмненията относно точността на диагнозата, признаците на апендицит не винаги отговарят на описанията в медицинската литература, а характерните симптоми на апендицит могат да бъдат проявление на други опасни заболявания, например:

заболявания на стомашно-чревния тракт са язви на стомаха, дванадесетопръстника, обструкция на тънките черва, дивертикула на Мекел (сляпо изражение на червата, прилича на апендикс), апендикуларен инфилтрат, периапендикуларен абсцес, рак или перфорация на чревния панкреатит и избухване на червата.

заболявания на урогениталната система - възпаление или обструкция на уретерите, възпаление на придатъците, патологични спазми по време на овулаторни цикли;

инфекциозни заболявания - коремен тиф, дизентерия и др.

Много казуистични заболявания са маскирани като апендицит. Диагностичните грешки обаче са рядко фатални за пациента. С въвеждането на лапароскопията на практика броят на грешките значително намаля.

Фобии, свързани с характеристиките на физиологичното състояние на пациента и трудността на диагностиката през този период, а именно:

бременността е естествен страх за живота на плода, който се комбинира с клиничната картина, нарушена от компресията на вътрешните органи;

старост - съчетана с наслояване на различни хронични заболявания;

Възраст на децата - поради разбираеми причини, фобиите са характерни за родителите с хипертрофирани страхове за здравето на детето си.

Съвременната диагностична технология и хирургичната технология ни позволяват да намерим оптимално, безопасно лечение, което е подходящо за всеки случай във всяка възраст и във всяко физиологично състояние.

Премахване на апендицит. В зависимост от клиничната ситуация операцията се извършва спешно или по план.

Аварийна работа Показанието е остър стадий или обостряне на хронично възпаление. Операцията се извършва в рамките на два до четири часа след приемането на пациента в клиниката. Спешната е причинена от бързото развитие на опасно състояние (перитонит, перфорация на стените на процеса, изливане на гной в коремната кухина).

Планирана операция В случай на спешна забрана за намеса операцията се извършва след отстраняване на заплахите. Времето на планираната операция се определя на базата на времето за палиативно (премахване на заплахата) лечение и възстановяване.

Предоперативен период за апендицит

Апендектомията се отнася до категорията на операциите, извършвани спешно, така че всички необходими процедури в спешното отделение се извършват възможно най-бързо.

Регистрация на пациента

Регистрацията на пациента е предпоставка за пребиваване в болница. За да ускорите, предварително подгответе необходимите документи:

паспорт на гражданин на Руската федерация или документ, който го заменя (военен документ);

медицинска застрахователна полица (задължителна или доброволна);

карта на застрахователен номер на индивидуална лична сметка (SNILS);

амбулаторна карта, ако има такава (обикновено тя се намира в клиниката по мястото на пребиваване, но понякога се издава на ръцете).

Някои проблеми при получаването на безплатно премахване на приложението могат да възникнат от лица, които нямат гражданство на нашата страна.

Това не означава, че ще им бъде отказана спешна помощ, но за да се изключи проблем, първо трябва да получите политика на задължително здравно осигуряване. За да получите политика, свържете се с най-близката застрахователна компания с добра бизнес репутация на застрахователния пазар. Политика под формата на пластмасова карта се прави на месец, а временна политика се издава в деня на лечението.

Внимание! За чуждестранни граждани, временно или постоянно пребиваващи на територията на Руската федерация, политиката на ОМС се издава на основание чл. 10 от Федералния закон на Руската федерация от 11.29.2010 г. N 326-ФЗ.

Наличието на временна или постоянна политика на задължително здравно осигуряване е задължително за всички категории граждани, допуснати до лечебно заведение.

Освен това трябва да изпратите:

за бежанец - удостоверение за бежанец или копие от заявление за това (оплаквания за неговото лишаване);

За лице без гражданство, което временно пребивава на територията на нашата страна - лична карта с бележка за разрешение за пребиваване в Руската федерация.

за чуждестранен гражданин, временно пребиваващ в нашата страна - паспорт на държавата на пребиваване на гражданина с печат на миграционната служба на Р България за временно разрешение за пребиваване в нашата страна.

за чуждестранен гражданин, постоянно пребиваващ в нашата страна - паспорт на чужда държава и разрешение за пребиваване в Руската федерация.

Проблемът ще бъде значително опростен чрез контакт с клиника, която предоставя платени услуги, включително доброволно здравно осигуряване (VHI).

Диагностика на апендицит

Провежда се от хирург за ограничен период от време.

Показания за операция могат да бъдат резултатите от клиничен преглед с ярки симптоми на остър корем, без да се потвърждава фокусът на патологията в приложението. Тази стратегия е напълно оправдана, тъй като, освен апендицит, причините за спешната хирургия са апендицитоподобни заболявания на коремните органи. По време на операцията, след изследване на червата и коремните органи, лечебната тактика може да бъде коригирана от хирурга.

Последователност на диагностичните процедури:

Проверка: общо - обърнете внимание на позата на пациента, походката му, локалното - състоянието на коремната стена (увеличаване, намаляване, симетрия на страните);

Палпация (палпация) - обърнете внимание на болката на мястото на прилагане на силата, вземете болкови тестове и приложите вътрешна палпация - ректална, вагинална;

Перкусия (подслушване) - използва се за идентифициране на болка и осезателна чувствителност;

Лабораторни кръвни тестове - преброяване на броя на левкоцитите, определяне на съотношението на различните видове левкоцити в оцветени мази и скорост на утаяване на еритроцитите, урина - общ анализ. Според показанията може да се включат и други проучвания, например проучване на бременността при жените. За съжаление стандартните лабораторни тестове показват само общата картина на възпалението.

Инструментални методи - обща коремна рентгенография, рентгенография или компютърна томография с контраст, ултразвук и неговите модификации.

Диференциална диагноза. При неясна, лека клиника и при липса на ясни индикации за спешна апендектомия, диагнозата продължава, докато причините не бъдат изяснени. Лапароскопията се използва най-често като метод за диференциална диагноза.

По време на подготовката за операцията анестезиологът провежда изследване на сърдечно-съдовата система и събира история на алергия в случай на непоносимост към фармакологични средства за анестезия.

Ако е необходимо, провеждайте интравенозна инфузия с изотоничен разтвор, за да поддържате тонуса, облекчавате токсичността и предотвратявате дехидратацията, както и поставяте сондата в стомаха, за да евакуирате съдържанието.

Поради различната тежест на клиничното състояние на пациентите, приети за операция, последователността на диагностичните изследвания може частично да се промени.

Подготовка на хирургичното поле за апендицит

Препаратът включва лечение на кожата на корема, бръснене на областите на растежа на косата, обезмасляване и дезинфекция на кожата в областта на хирургичното поле.

Ако преди операцията пациентът узнае за случаи на алергия към разтвори за дезинфекция на кожата, химикали и лекарства, анестезиологът коригира действията си.

Оперативен период за апендицит

Преди операцията, по искане на пациента и придружаващите го близки, е възможно да се проведе разговор за предстоящата манипулация с предоставяне на информация за естеството на операцията, методи за облекчаване на болката и възможни усложнения. Но тъй като операцията е спешна, този разговор понякога не се провежда.

Периодът на работа включва:

въвеждане на пациента в състояние на анестезия;

дисекция на коремната стена по пласт;

ревизия на коремната кухина и разположени в нея органи, изследване на апендикса и част от червата (приблизително 50 cm преди и толкова след мястото на изхвърлянето му);

резекция на апендикса, зашиване на краищата на отдалечения процес;

затягане и зашиване на перитонеума с абсорбиращи се конци (шевовете не се отстраняват);

стягане на кожата и налагане на периодични (подвижни) шевове.

Ако има усложнения (изтичане на съдържанието на процеса в коремната кухина), кухината се реорганизира и се фиксира временен дренаж, за да се евакуират продуктите на възпалението извън тялото. Премахнете този дренаж преди да отстраните работещите кожни конци, веднага след стабилизиране на състоянието на тялото.

Времето на операцията. Няма стандарти, тя може да продължи от 40 минути до 2-3 часа, в зависимост от тежестта на патогенезата, изграждането на тялото, възрастта на пациента, местоположението на процеса в коремната кухина и много други фактори.

Анестезията е важен етап от операцията. Времето на операцията, степента на зарастване на раната, вероятността от оперативни и следоперативни усложнения зависят от качеството на анестезията.

При премахване на процеса с помощта на три варианта за анестезия:

метод на стегната инфилтрация;

Всички методи, при правилно изпълнение, имат адекватен аналгетичен ефект. Първите два метода включват намиране на оперираните в ума по време на операцията, в това отношение те са противопоказани за:

малки деца - неконтролируемото безпокойство на малко дете възпрепятства прилагането на апендектомия;

пациенти с перитонит - екстензивна операция включва рехабилитация на червата, с възможно рефлексно напрежение на мускулите на коремната стена;

Пациенти, подложени на лапароскопска хирургия - манипулации вътре в коремната кухина с медицински инструмент при човек, който е в съзнание, причиняват рефлекс на мускулите и мускулен спазъм на коремната стена, а мускулните релаксанти не се използват за подтискане на тези явления без обща анестезия с контролирана вентилация на белите дробове.

пациенти с повишена възбудимост, индивидуална непоносимост към новокаин и неговите производни.

Въпреки че методите на локална анестезия се считат за остарели, те са доказали своята ефективност и безопасност при умело изпълнение.

Уплътняващ инфилтратен метод

Целта е да се осигури безболезнено наслояване и зашиване на кожата и коремната стена.

Прагът на болка чувствителност на червата е много по-ниска, за облекчаване на болката периодично се добавя разтвор на новокаин в коремната кухина, или да се използват други лекарства.

Принципът на метода е наслоен под налягане, създаден от спринцовка, накисвана с 0,25% разтвор на новокаинови слоеве на кожата, мускулите и тъканите на коремната стена. В резултат на инжектирането на разтвора под налягане се създава обширен новокаинов слой под хирургичното поле, който блокира провеждането на болкови импулси. По време на операцията трябва постоянно да повтаряте тази процедура.

Практическата стойност се състои в простотата на изпълнение и способността да се контролират основните физиологични параметри на оперираните без комплексно медицинско оборудване. Операцията може да бъде изпълнена успешно в примитивни условия.

Недостатъци - новокаинът не премахва рефлекса на стачка; По време на операцията трябва постоянно да инжектирате разтвор на Новокаин.

Регионална или проводима анестезия

Целта е подобна на целта на пълзящия инфилтратен метод. Принципът се основава на блокирането на нервните импулси през нервните снопове, иннервиращи червата, чрез въвеждането на обезболяващи средства в пространството около нервния пояс, откъдето се разделят нервните снопчета. Техниката е трудна в сравнение с тясна инфилтрация. От анестезиолога се изисква да има добри познания за топографските забележителности на мястото на вкарване на иглата и местоположението на ганглиите.

Като анестетици се използват разтвори с различни концентрации (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).

скоростта на ефекта;

малки дози лекарства за болка;

надеждна анестезия, няма нужда от постоянно добавяне на упойка;

възможността за комбиниране на различни техники.

недостатък - сложност на изпълнението.

Обща анестезия - съвременен метод за анестезия

Пациентът се поставя в сън и се изтегля от състоянието на обща анестезия на етапи. По време на периода на наркотичното състояние, анестезиологът контролира сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента.

Етапите на анестезия се състоят от премедикация, прилагане на лекарства, подходяща анестезия и отстраняване от това състояние:

Премедикация. Целите са да се повиши съпротивлението на организма преди операцията, да се осигури стабилно функциониране на сърцето и белите дробове по време на операцията;

Индукционна анестезия или индукция. Целта е постепенно да се приведе операционната в анестезия, адаптация на сърцето и дишането към условията на анестезия. По това време, ако е необходимо, се извършва въвеждането на мускулни релаксанти и трахеята се интубира за изкуствена вентилация на белите дробове. Продължителността на периода е 10-15 минути;

Поддържайте анестезията. Целите са да се поддържа стабилно ниво на основни телесни функции и липса на чувствителност към болка. Продължителността на периода съответства на времето на операцията. По време на операцията е разрешено частично добавяне на лекарства;

Отстраняване от анестезия. Цели - отстраняване на метаболитите на анестезията, възстановяване на жизнените функции и преход на организма към самостоятелно функциониране.

Като лекарства за обща анестезия за апендектомия се използват мощни фармацевтични агенти с ограничен достъп.

Възможните усложнения на този етап се контролират от анестезиолога. Рисковата група включва пациенти със свръхчувствителност и съпътстващи заболявания, които отслабват работата на сърцето и дихателната система.

Дисекция на коремната стена с апликация

Общи принципи на разреза на коремната стена:

Разрезът се прави на слоеве. Това ви позволява да контролирате процеса и, ако е необходимо, своевременно допирани кръвоносни съдове, което намалява риска от нараняване на мускулите и апоневрозите;

Дължината на разреза не е строго регламентирана, трябва да е достатъчна за хирурга да работи. Твърде малък разрез създава проблеми при извличането и ревизирането на вътрешните органи, поставянето на онтюма и чревните примки в коремната кухина и твърде голямо - увеличава времето на тъканните шевове и влошава рисковете по време на периода на заздравяване на раната;

Мускулите, апоневрозите и оментума се разделят с тъп метод, т.е. правят малка пункция, след което се разделят с инструменти и ръце по влакната.

На този етап, кървенето, което не се наблюдава, когато се разделят кръвоносните съдове на коремната стена, е опасно. При недостатъчна анестезия интраабдоминалният рефлекс на налягането се увеличава, евентуално неконтролирана загуба на omentum и intestinal loop. Всички тези рискове се вземат предвид от хирурга.

Ревизия на коремната кухина с апендицит

След отделяне на коремната стена се отстранява салникът и се изследват вътрешните органи. Ако е необходимо, чревните примки се отстраняват извън корема. Успоредно с това намират възпалено приложение.

При изследването на апендикса, вътрешните органи и чревните цикли обръщат внимание на видимите морфологични дефекти на стените на перитонеума и изследваните органи. Когато се открият промени, хирургът действа в съответствие с инструкциите и собствената си интуиция. При неусложнен апендицит операцията преминава към последния етап. При усложнения алгоритъмът на действията е различен.

При изследване на вътрешните органи под местна анестезия, трябва да се пази рефлексът на стачка в отговор на затягането на чревните цикли. Опасността е в неконтролираната загуба на червата, спонтанното разкъсване на апендикса и инфекцията на коремната кухина. Тези рискове се вземат предвид от хирурга и анестезиолога.

Приложение резекция

Апендиксът се издърпва до ръба на раната и се отстранява извън неговите граници. Осигурява се изолиране на процеса от коремната кухина, техниката е описана подробно в учебници и ръководства. Като шев материал, използващ кетгут или синтетични спонтанно резорбируеми конци.

Принципът на прилагане на потопяемия шнур на кесийката върху пъна на апендикса е да се затегне процесът така, че ръбовете на раната да потънат вътре в пъна и външната страна на процеса да е свързана с центъра от серозни мембрани. Този метод на зашиване ви позволява да очаквате възможно най-бързото заздравяване и запечатване на апендикса.

Рисковете са свързани с възможно замърсяване на коремната кухина, инструменти и хирургически дрехи с небрежно отделяне на тъканите, както и с провала на хирургичните конци и възли.

Шиене на оперативна рана след апендектомия

Връзката на коремната стена се прави с конци, които се абсорбират след известно време, а кожата се зашива с интермитентни шевове (средно се правят 7-10 бримки). Като материал за зашиване се използват трайни копринени или синтетични нишки. Шевовете на кожата се отстраняват след 7-10 дни. Възможните рискове са свързани с прекъсване на нишките и възлите.

Постоперативен период

Периодът на възстановяване продължава от края на операцията до отстраняването на конците върху кожата. Продължителността на периода нараства със сложна апендектомия. Последователността на действията на медицинския персонал с неусложнен апендицит е съвсем проста.

В ранния следоперативен период (първи ден):

извършва (ако е необходимо) детоксикация на пациента;

наблюдавайте за признаци на следоперативно кървене, пареза на червата и / или пикочния мехур.

В средния и къс постоперативен период (на втория - на десетия ден):

наблюдава възстановяването на физиологичните функции на пациента (дефекация, уриниране), ако е необходимо, предприема мерки;

следи за възможното развитие на следоперативни усложнения (контрол на телесната температура, апетит, състояние на следоперативните конци, наличие на болка).

Колко време остават в болницата след отстраняване на апендицит?

След неусложнена операция пациентът е в болницата не повече от десет дни. След операцията можете да станете с разрешение на лекаря, обикновено на третия или четвъртия ден (индивидуална препоръка!). За да се предотврати отклонението на шева, понякога трябва да се носи превръзка или стомаха да се завърже с кърпа. На първия ден след операцията дайте напитка. От втория ден храната се показва според диетата, препоръчана от диетолога.

Информирайте лекаря своевременно на:

невъзможност за дефекация и / или уриниране без много напрежение;

болки в корема и шевове;

влажни шевове и дискомфорт при движение.

Кога са отстранени шевовете след отстраняване на апендицита?

Те се отстраняват след пълнене на раната със здрава гранулация (кора). При нормални условия това е седмият, понякога десети ден. Шевовете се отстраняват в стаята за третиране. Освобождаване на пациента само след отстраняване на конците. Внимание! Няколко дни след изписване от болницата трябва да се внимава с физическо натоварване - дори в добре излекувана операционна рана, ръбовете могат да се разпръснат.

Какво трябва да направя, ако конци са изчезнали след отстраняване на апендицита?

Причината - неспазване на режима след освобождаване от болницата. Както вътрешните, така и външните шевове могат да се разпръснат.

1. За да определите разликата на вътрешните шевове (върху коремната стена), можете да използвате следните характеристики:

изпъкване (херния) на кожата в областта на раната, кожата без нарушаване на целостта;

с лек натиск върху мястото на издатина на коремната стена се усеща желеобразна или малко по-твърда форма - това е оментът;

болка, провокираща повръщане - знак за поява под кожата на чревните примки, но обикновено оментът предотвратява загубата на червата.

Обадете се на линейка;

Вземете хоризонтално положение върху твърда повърхност;

Ако след приемане на хоризонтално положение издатината е влязла вътре, завържете кърпата върху стомаха;

Спокойно чака лекаря: безпокойството и напрежението само изострят несъответствието между раната.

2. Да се ​​определи несъответствието на външните (кожни) шевове със следните характеристики:

на мястото на скъсване има рана от червен (червен) цвят - това е коремната стена, има шев върху него, който предотвратява чревния пролапс;

мястото на раната кървене, или раната е суха.

Вземете хоризонтално положение, повикайте линейка;

Покрийте раната със стерилна кърпа, не можете да упражнявате натиск върху нея, за разлика от ситуацията с отклонение на вътрешните конци.

Усложнения след отстраняване на апендицит

Усложненията след апендектомия се разделят на рано и късно. Ще се съсредоточим върху основните прояви на усложнения, които понякога притесняват пациентите след отстраняване на апендикса.

Температура след операция на апендицит

Ниската температура е често срещан придружител на възпаление на апендикса и един от симптомите на заболяването. Повишаването на температурата е сигнал за наличието на възпаление. На първия етап на заболяването това е полезен сигнал - това означава, че тялото се противопоставя. Краткотрайна треска след отстраняване на апендицита не е опасна, тя изчезва сама или след няколко медицински процедури.

Опасността е хипертермия след отстраняване на апендицит (в рамките на един месец), ако тя продължава във фонов режим:

болка в корема;

В някои случаи, температурата след отстраняване на апендицита продължава много дълго време, понякога до три до шест месеца. В този случай е необходимо да се извърши задълбочен преглед. Може би причината за рефлекс нарушение на терморегулацията.

Болка след операция на апендицит

Болка - резултат от възпаление на шевовете, образуване на сраствания или начален перитонит. Може би запазването на болка от съпътстващи заболявания, което не е елиминирано по време на апендектомия.

Трябва да се свържете с хирурга в клиниката по мястото на пребиваване или с хирурга, който е извършил операцията.

Прилепване след операция на апендицит

Прилепванията са фиброзна тъкан, в резултат на лепило възпаление. Те водят до връзка между серозните мембрани на различни чревни цикли. Причините за адхезивното възпаление са непредсказуеми, понякога патология се предизвиква от микроорганизми, които са влезли в коремната кухина по време на операцията, но се смята, че сраствания се срещат както при заседналите хора, така и в напреднала възраст.

Адхезиите, образувани върху червата след апендицит, се проявяват с повишена болка, когато червата се препълват с храна и газове, както и с повишени перисталтични контракции на червата. Трудно е да се лекуват сраствания, тъй като фиброзната тъкан на сраствания се прониква в кръвоносните съдове и нервите.

Перитонит след апендицит

Перитонитът възниква в резултат на перфорацията на процеса. Съответно, операция за отстраняване на апендицит се извършва, като се взема предвид тежестта на патогенезата, докато дезинфекцира червата, налага се дренаж, поддържа постоянен отток на възпалителния ексудат и се предписва комплексно лечение в следоперативния период.

Перитонитът след апендектомия е феномен, предвиден при индивиди:

с хронични патологии;

с анамнеза за тежко предоперативно състояние.

Симптоми на перитонит - треска, болезненост и твърдост на коремната стена, мащабна интоксикация.

Постоперативна херния след апендицит

Постоперативната херния е резултат от скъсване на коремната стена на мястото на оперативния разрез известно време след операцията. Херния е резултат от комбинация от следните фактори: лоша адхезия на ръбовете на раната, силно натоварване или тъпа коремна травма в областта на раната. Проявява се с издатина на коремната стена на мястото на следоперативния шев. Действията на човек, който има херния след апендицит, са подобни на тези, препоръчани за пациенти с отклонение на вътрешните конци (виж по-горе).

Рехабилитация и възстановяване след отстраняване на апендицит

При неусложнена операция на апендектомия, периодът от операцията до влизането на работа е средно три седмици, като първата седмица се прекарва в хирургичното отделение.

Няма общи препоръки как да се държат след операция за отстраняване на апендицит. Някои пациенти стават и започват да се движат на следващия ден след интервенцията, докато други се нуждаят от няколко дни, за да го направят. Възстановяването е по-бързо при млади и слаби хора.

Общи препоръки, които са подходящи за всички категории хора, които се възстановяват от апендектомия без усложнения:

вземете кратки разходки;

консултирайте се с Вашия лекар, в кои случаи е необходимо да носите следоперативна превръзка (обикновено тя е показана при хора със затлъстяване или при продължителни движения);

извършват умерени упражнения, плуват (потапяне във вода е възможно след образуването на белега - печат на мястото на кожния разрез);

пол е възможен две седмици след отстраняването на апендицит;

Диетата за първия месец след операцията трябва да се състои от смилаема храна.

Рехабилитация с усложнения след апендектомия се извършва въз основа на индивидуалните особености на патологията и пациента.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.