Асцити в онкологията

Асцит е сериозно усложнение на различни заболявания, при които в корема се натрупва голям обем течност. Откритите асцити в онкологията сериозно усложняват хода и лечението на основното заболяване, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органи, които са в контакт с перитонеалните листове, средната вероятност за изливане на течност в коремната кухина е 10%.

Какви органни тумори са придружени от асцит?

Процесът на натрупване на излишната течност в коремната кухина е съпроводен с около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Той също усложнява хода на туморите:

• дебелото черво;
• млечни жлези;
• стомаха;
• панкреаса;
• ректума;
• черния дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор причинява патология или нейните метастази. Признаци на рак са добавени признаци на повишено вътреабдоминално налягане, нарастване на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за работата на сърцето и белите дробове и се увеличава сърдечната и дихателната недостатъчност, което приближава смъртоносния изход на заболяването.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се формира от 2 листа. Една от тях (париетални) очертава вътрешната повърхност, а другата (висцерална) обгражда най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция с техните жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко локално възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността постоянно се обновява, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно при условие на дисбаланс на това състояние. В 75% от случаите пациентите с асцит имат цироза на черния дроб. Това заболяване има максимален брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват нарастване на хидростатичното налягане в съдовете под въздействието на стагнация във венозната и лимфната системи поради нарушена сърдечна активност и намаляване на онкотичното налягане в кръвта поради нарушена чернодробна функция и намаляване на протеиновата фракция на албумин.

Асцитите на коремната кухина в онкологията не изключват тези механизми като допълнение към основния увреждащ фактор - хиперфункцията на коремния епител в туморната лезия на перитонеалните листове. Растежът на злокачествени клетки предизвиква дразнене и неспецифично възпаление.

Най-значимата роля на колонизацията на злокачествени клетки при рак на яйчниците, матката при жените. Затруднението в тези случаи прави общото състояние на пациентите толкова тежки, че умират с увеличаване на абдоминалния асцит.

От пряко значение е директното изстискване на чернодробната тъкан от тумора и създаването на условия за портална хипертония. С увеличаване на венозното налягане, водната част на кръвта се изхвърля в коремната кухина.

Интоксикацията при рак е придружена от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Тъканта на бъбреците е много чувствителна към всякакви промени и реагира с намаляване на филтрацията. Това активира механизма на влияние на хипофиза на антидиуретичния хормон, който задържа натрий и вода.

Някои автори в патогенезата на асцита секретират чернодробни и екстрахепатални механизми. На примера на злокачествен растеж виждаме как тези причини се допълват взаимно. Абсорбиращата функция на перитонеума и лимфните съдове е нарушена.

Пример за локални промени може да бъде коремната лимфома. Този тумор е съпроводен с нарушена проходимост на интраабдоминалните лимфни пътища. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Провокативната причина за асцит при онкологични заболявания може да бъде такава анатомична характеристика като близостта на гънките на перитонеума (абатмента), изобилието на кръвни и лимфни съдове, което причинява бързото разпространение на злокачествен растеж в съседните тъкани.

Стимулирането на изпотяване на течности може да накара атипичните клетки да се отклонят в перитонеалната кухина по време на операцията, вътрешно поникване на стените на перитонеума чрез злокачествен тумор, както и курс на химиотерапия.

симптоми

При пациенти с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват признаци на голямо количество течност. Основни симптоми:

• извиване на корема;
• оригване след хранене;
• киселини или гадене;
• тъпа болка в корема;
• задух в покой, особено при легнало положение.

Тези признаци са свързани с повишаването на купола на диафрагмата, нарушенията на перисталтиката на хранопровода, червата, рефлукса на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от пристъпи на сърдечна аритмия. Когато се наблюдава, лекуващият лекар разкрива уголемен корем. В изправено положение той пада надолу, пъпът се изпъква.

При пациенти с "чернодробен" асцит, характерният характер на "главите на медузите" се дължи на образуването на гъсти разширени вени около пъпа. Натрупването на течности създава трудности при огъването, обувките.

За съжаление, все още има чести случаи на идентифициране на млади жени с тумори на яйчниците в пренебрегнато състояние, които отдавна са уверени в бременността си, това се улеснява от прекратяването на менструацията.

Натрупаната течност сама притиска тумора, причинява дезинтеграция. Венозните метастази и сърдечната недостатъчност се проявяват чрез запушен кръвен поток към сърцето. Това води до подуване на краката, краката, външните полови органи.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Ascites изисква допълнително лечение, тъй като става все по-опасно да се живее с неговите прояви, поради възможностите на други усложнения.

етап

Независимо от причините, в хода на асцита има 3 етапа. Те са характерни и за пациенти с рак:

• преходен - пациентът се чувства само раздуване на корема, обемът на натрупания флуид е не повече от 400 ml;
• умерено - количеството на ексудата в перитонеума достига 5 литра, появяват се всички описани симптоми, възможни са различни усложнения;
• напрегнатият - асцит натрупва 20 литра или повече, счита се за устойчив (устойчив), не може да се лекува с диуретични лекарства, е придружен от тежко състояние, нарушава сърцето и дишането.

Какви усложнения могат да последват асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на поява на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

• бактериален перитонит - присъединяването на инфекция причинява остро възпаление на перитонеума;
• чревна обструкция;
• появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно притискане;
• сърдечна декомпенсация;
• натрупване на течност между плевралните листа - хидроторакс с остра дихателна недостатъчност;
• развитие на хепаторенален синдром;
• хемороидално кървене, пролапс на долния ректум.

диагностика

Предполага се, че такова усложнение като асцит е по време на онкологичното заболяване. Когато наблюдавате пациента, лекарят е длъжен да извърши претегляне. Нарастването на масата на фона на изразени отслабващи ръце, крака, тяло предизвиква подозрение за скрит оток.

Ако направите движение на джогинг ръка от едната страна на корема, тогава в присъствието на течност, втората ръка ще усети вълната в противоположната страна. Обективно потвърждение е допълнително проучване:

• Ултразвук - позволява да се идентифицират 200 мл течност в коремната кухина, като в същото време служи като контрола за промени във вътрешните органи;
• Рентгенография и томография - ще изисква добра подготовка на пациента преди изследването, разкрива течността, когато променяте позицията на тялото;
• лапароцентеза - пункция на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и лабораторни анализи, процедурата е както терапевтична, така и диагностична, разкрива степента на перитонеално разпространение, състава на ексудата, наличието на микрофлора.

Проблеми на лечението на асцит в онкологията

Теоретично терапията на асцит трябва да се състои главно в потискане на растежа на злокачествени клетки в перитонеума. Тогава можем да очакваме отстраняване на дразнещия механизъм и възстановяване на функцията на засмукване на течността.

На практика, химиотерапевтичните методи помагат за намаляване на асцита само в случай на неоплазми в червата, а когато се локализират в черния дроб, стомаха, матката и яйчниците остават неуспешни.

Остава да се контролира приемът и екскрецията на течност с храна, за да се разчита на оптималните условия за действие на диуретиците (диуретиците). За да отстраните излишната вода, можете да използвате ограничителна диета. На пациента се дава безсъдържащо хранене, всички ястия се приготвят без сол, в съгласие с лекаря, залепване към плочата е възможно.

Пикантни подправки, тежки мазни храни, всички варени на пържени форми са изключени. Обемът на консумираната течност се изчислява чрез диуреза (количеството урината, освободено на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеини и калий. Затова се препоръчва:

• варено постно месо и риба;
• извара, кефир с добра преносимост;
• печени картофи;
• компот от сушени кайсии, стафиди;
• моркови, спанак;
• Овесена каша.

Как се лекуват диуретиците?

При назначаването на диуретици не може да се прекалява. Известни лекари препоръчват да се пият повече течности за интоксикация. Това се отнася и за рака. Отстраняването на голямо количество вода от тялото увеличава общата интоксикация на продуктите на разпад на злокачествени клетки, поради което се счита за приемливо да се намали теглото, докато се приемат диуретици с 500 g дневно.

Изборът на диуретици и дозирането винаги остават при лекаря. Вие не можете да променяте лекарството сами, да нарушавате режима. Най-ефективна е комбинацията от фуросемид, верошпирон и диакарба.

Фуроземид (Lasix) се отнася до група от диуретици на контура. Действието се основава на блокиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите и на петличката на Henle, отстраняваща бъбреците. В същото време показва калий. За да не се нарушава баланса на електролитите и да не се причиняват пристъпи на аритмии, се предписват препарати от калий (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, за разлика от фуроземид, е калий-съхраняващ наркотик. Съдържа спиронолактон (надбъбречен хормон). Чрез хормоналния механизъм е възможно да се отстрани излишната течност без калий. Таблетките започват да действат след 2-5 дни след началото на приемането. Остатъчният ефект продължава 3 дни след спиране на лекарството.

Диакарб - лекарство, което има специално предназначение. Особено показани за предотвратяване на мозъчен оток, по-малко ефективни в процеса на отделяне на урина. Действието му започва 2 часа след приложението. Свързан с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Хирургична интервенция

Най-често процедурата на лапароцентеза се използва за отстраняване на натрупаната течност в перитонеалната кухина в резистентния стадий на асцит. Методът се счита за хирургичен, въпреки че е собственост на общопрактикуващи лекари в специализирани отдели.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, стомаха около пъпа се третира с йод. Новокаиновият разтвор се инжектира на около 2 см под пъпния пръстен, за да се осигури локална анестезия. След това коремната стена се пробива със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва проникване в перитонеалната кухина. Свързва се тръба, през която течността се изпомпва от гравитацията.

След като се отстранят до 10 литра течност. На фона на постепенното намаляване на корема, листата се провеждат, за да се предотврати колапсът на пациента. В някои случаи, ако е невъзможно незабавно да се изтегли голям обем течност, дренажната тръба се вкарва в перитонеалната кухина и се блокира до следващия път. По този начин процедурата се повтаря в продължение на 2-3 дни подред.

По време на лапароцентезата е необходимо да се следи стерилността, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонита се увеличава.

Не се извършва лапароцентеза:

• с адхезивна болест на коремната кухина;
• на фона на изразено метеоризъм;
• след възстановяване след херния.

Перитонеонеусно маневриране - се състои в свързване на специална тръба на коремната кухина с горната вена кава, по нея, когато пациентът диша, течността се влива във венозното легло. Деперитонизацията е изрязване на перитонеалните сечения, за да се осигурят допълнителни начини за отстраняване на течност.

Omentohepatofrenopeksiya - е необходимо изрязване на оментма, свързан с предната коремна стена и подгъването му към диафрагмата или черния дроб, ако оментът пречи на лапароцентезата.

Народни средства при лечението на асцит

В народните медицински книги са описани билкови тинктури, които помагат за намаляване на асцита при рак. Лекарите ги третират изключително негативно, тъй като често пациентите, вярващи в невероятни резултати, отпадат основното лечение.

Въпреки това, при липсата на реална помощ от лечението на пациента с рак може да се разбере. Ето защо, ние предлагаме списък от растения, които, по мнението на билкари, могат да помогнат:

• костен астрагал;
• корен от блатна калум;
• млечка;
• корен на скакалец;
• трева на княза на Сибир;
• блатна крава.

Много по-уверени лекари препоръчват диуретични такси в допълнение към лекарствата. Те включват растеж в централна Русия:

• бял трън,
• пъпки от бреза и сок,
• мащерка,
• цветя от липи, невен,
• маточина,
• градински чай,
• Жълт кантарион
• риган,
• мента,
• motherwort.

Общата преживяемост на пациенти с асцит с рак дава разочароващи цифри - само половината от пациентите ще живеят две години, като крайният резултат е по-добър и по-лош от очакваното време.

Това зависи от реакцията на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, характера на туморния растеж. Асцитите в началния стадий с тумори се лекуват много по-ефективно. Ето защо, при лечението на злокачествени тумори трябва да се осигури ранна диагностика на усложнения.

Коремните асцити - причини за симптомите, диагностика и методи на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение от рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцита увеличава обема на течността в корема и започва да оказва натиск върху органите, което влошава хода на заболяването. Според статистиката, всяка трета капка е фатална.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което се събира трансудат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (в непосредствена близост до органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. В перитонеума има изобилие от съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако поради някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията му в лимфата се забави, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да настъпи поради многобройни патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течности в коремната кухина

Често се среща асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеума. Това води до пълнене на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е неговият близък контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Стегнатото прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремния асцит:

• перитонит;
• перитонеална мезотелиом;
• перитонеален карциноз;
• вътрешен рак;
• полисерозит;
• портална хипертония;
• цироза на черния дроб;
• саркоидоза;
• стеатоза;
• тромбоза на чернодробна вена;
• венозна конгестия с дясна вентрикуларна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• микседем;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• подхлъзване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността вътре в коремната кухина на женската популация не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулацията, която се наблюдава месечно при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се абсорбира самостоятелно, без да създава опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често става чисто женска болест, която изисква незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Те провокират развитието на асцит с интраабдоминални тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриумът, покриващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което излиза извън границите на женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след преживяване на вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи, появата на воднянка при представителите на силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни функции на организма, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, и това заболяване провокира асцит. Такива фактори като кръвопреливане, инжектиране на наркотични вещества, високи нива на холестерол, дължащи се на затлъстяване, и множествено татуиране на тялото също допринасят за появата на болестта. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с водна хрущял:

• туберкулозна перитонеална лезия;
• ендокринни нарушения;
• ревматоиден артрит, ревматизъм;
• лупус еритематозус;
• уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, протичащи в тялото на майката. Като правило болестта се развива в утробата. Фетусът може да изпита дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това, жлъчката се застоява, което води до воднянка. След раждането в бебето, на заден план може да се развие асцит:

• сърдечносъдови разстройства;
• нефротичен синдром;
• хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
• вирусни инфекции;
• хематологични проблеми;
• вродени тумори;
• тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Симптомите на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаване на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-големи дрехи. При пациент с вертикално положение коремът се свива като престилка, а когато е хоризонтален, се разстила от двете страни. С голямо количество ексудат, пъпата се изпъква навън.

Ако порталната хипертония е причината за воднянка, тогава се образува венозен модел на предния перитонеум. Това се случва в резултат на разширени пъпни вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се увеличава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се премества в коремната кухина и това предизвиква дихателна недостатъчност. Пациентът има изразен недостиг на въздух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

• болка или чувство на болка в долната част на корема;
• диспепсия;
• колебания;
• периферни отоци на лицето и крайниците;
• запек;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• загуба на апетит;
• бавно движение.

етап

В клиничната практика има три етапа на абдоминална водна хрущял, всяка от които има свои характеристики и характеристики. Степента на развитие на асцита:

1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможно да се забележат сами Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не е нарушена, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния етап, лекуващата вана е успешно лечима, ако пациентът наблюдава водно-соления режим и се придържа към специално предписана диета.
2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям, а обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя водното състояние по време на прегледа и палпирането на коремната кухина. Патология и на този етап реагира добре на лечението. Понякога е необходимо да се премахне течността от коремната кухина (пункция). Ако не се извърши ефективна терапия навреме, се появява неизправност на бъбреците, като се развива най-тежката фаза на заболяването.
3. Стресиращо. Обемът на течността надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, нуждае се от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от комплексната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не подлежи на лечение.

усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последиците от оток включват образуването на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата натисне белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Добавянето на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

• масивно кървене;
• чернодробна енцефалопатия;
• тромбоза на слезката или порталната вена;
• хепаторенален синдром;
• чревна обструкция;
• диафрагмална херния;
• хидроторакс;
• възпаление на перитонеума (перитонит);
• смърт.

диагностика

Преди да поставите диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е резултат от други състояния като бременност, затлъстяване, киста на мезентерия или яйчник. Палпация и перкусия (пръст на пръста) на перитонеума ще помогне за отстраняването на други причини. Изследването на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфия на черния дроб и далака е радиологичен диагностичен метод, използван за оценка на тъканното представяне. Инициализацията позволява да се определи положението и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се насочват за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броят на клетките, количеството на седимента, албумина, протеините и оцветяването по Грам и оцветяването. Проба Rivalta, която дава химическа реакция на протеин, помага да се разграничи екссудатът от транссудат.

Двуизмерната допплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. За трудни за разграничаване случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която се вкарва ендоскоп в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан, състоянието на чревните цикли. За да се определи количеството вода ще помогне и преглед на радиография. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремния асцит

Независимо от причината за асцита, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

1. Консервативно лечение. В началния етап на асцита се предписва лекарствена терапия за нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен орган паренхим, тогава се предписват и лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не могат да удължат ремисия за дълго време, тогава на пациента се дава пункция. Лапароцентезата на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, тогава на пациента се инсталира перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания.
3. Хирургия. Ако двете предишни схеми на лечение не помогнат, на пациента се възлага специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

препарати

Основният метод за лечение на асцит е лекарствената терапия. Тя включва дългосрочна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от скоростта на загуба на течност, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, защото погрешното назначение може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

• Diakarb. Системният инхибитор на карбоанхидразата, който има слаба диуретична активност. В резултат на приложението, освобождаването на вода се увеличава Лекарството предизвиква отделянето на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно по лекарско предписание. Нежелани ефекти се наблюдават от страна на кръвта, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за прием на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
• Фуроземид. Цикъл диуретик, предизвикващ силна, но краткотрайна диуреза. Има изразено натриуретично, диуретично, хлоротерапевтично действие. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции са: забележимо намаление на кръвното налягане, главоболие, сънливост, сънливост и намалена потенция. Да не се предписва фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
• Veroshpiron. Калий-съхраняващ диуретично удължено действие. Потиска калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисън, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
• Panangin. Лекарство, което засяга метаболитни процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Той се използва като част от комплексна терапия за асцит, за да се компенсира дефицитът на магнезий и калий, екскретирани по време на приложението на диуретици. Присвояване на 1-2 таблетки / ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Панангин не се предписва при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермалемия, тежка миастения.
• Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, елиминира дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретични лекарства, предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Възможно е развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, гърчове. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната водна храна се нуждае от ограничена диета. Диетата предвижда малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на натурални храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеин. Солирането, кисели краставички, пушени меса, консервирани храни, осолени риби, колбаси са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

• постно птиче месо, заешко месо;
• бобови растения, ядки, соево мляко;
• морски дарове, постни риби;
• кафяв ориз, овесена каша;
• растителни масла, слънчогледови семена;
• млечни продукти, извара;
• магданоз, кимион, риган, градински чай;
• пипер, лук, чесън, горчица;
• дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато ascites прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси животът на пациента, но досега няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

1. Парацентезите. Има отстраняване на ексудат чрез пункция на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се установява дренаж. При една процедура не се отстранява повече от 10 литра вода. Паралелно, пациентът инжектира капков разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункция се случват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, тежко коремно раздуване, чревни наранявания, вятърна херния и бременност.
2. Трансугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията, чернодробните и порталните вени се съобщават изкуствено. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране, чернодробен инфаркт. Да не се предписва хирургична намеса, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонална патология.
3. Трансплантация на черния дроб. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да бъде предписана трансплантация на органи. Малко пациенти получават шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцита значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятна е патологията при по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, чернодробна клетъчна недостатъчност или цироза. Двегодишна преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

Коремният асцит: симптоми, диагностика и лечение на заболяването

Едно от сериозните усложнения, произтичащи от различни онкологични заболявания, е асцит.

Какво е асцит, защо възниква и какво трябва да правят хората, когато се сблъскат с подобен проблем?

Какво е

Асцит се нарича патологично натрупване на вода в човешката перитонеума. Много често, това заболяване придружава злокачествени тумори в различни тъкани и органи:

• ендометриума;
• стомашно-чревен тракт;
• бели дробове и бронхи;
• млечни и панкреас;
• яйчниците.

Във всички тези случаи, с изключение на рак на яйчниците, появата на асцит показва третия и четвъртия етап на онкологията, когато лечението, за съжаление, вече е невъзможно.

При тумор в яйчниците течност може да започне да се натрупва в перитонеума в първия етап на заболяването. В този случай болестта се повлиява добре от лечението с химиотерапия.

Причини за възникване на

Причини за възникване на асцит (кликнете, за да увеличите)

Основната причина за появата на асцит при пациенти с рак е, че когато туморните клетки се установят в перитонеалната тъкан, дренирането на лимфата става по-сложно от механични средства.

Притискането на вените, които преминават през черния дроб, повишава хидростатичното налягане, което води до появата на заболяването.

Съществуват също хилозни асцити в резултат на развитието на перитонеална лимфома. Този тип заболяване се характеризира с освобождаване на лимфа и емулгирани мазнини, проникващи в коремната кухина и червата.

симптоми

При асцит, който съпътства рак, сърдечна недостатъчност и редица други заболявания, много пациенти се оплакват от следните симптоми:

1. Подути, увеличен корем. В резултат на постоянно нарастващото количество течност в перитонеума, теглото на пациента се увеличава. Трудно дишане и хранене. Често има киселини или гадене.
2. Инфекция. Ако не се извършва лечение, пациентът може да изпита перитонит, често развива сърдечна и бъбречна недостатъчност. В такива случаи прогнозите на лекарите са изключително негативни. Пациентите получават дълъг курс на антибиотична терапия.
3. Появата на херния (пъпна, ингвинална) поради постоянно налягане вътре в перитонеума.
4. Нарушаване на урината.
5. Недостиг на въздух дори в спокойно състояние, което може да настъпи поради натрупване на течности в белодробната област.
6. Подуване на крайниците.
7. Умората.

По време на медицински преглед лекарят може да забележи натрупване на течност в перитонеума.

След това пациентът ще бъде изпратен за допълнително изследване (ултразвук, рентгенова снимка или КТ), за да потвърди диагнозата. Като правило лекарите препоръчват пункция или лапароцентеза.

диагностика

Хората с различни видове рак са винаги под строго медицинско наблюдение. Като се имат предвид всички оплаквания и симптоми на пациента, лекарят може да определи възможностите за развитие на заболяването.

За идентифициране на асцит се използват различни диагностични методи:

1. Перкусия или подслушване на корема. В присъствието на асцит, звукът, който се чува, ще бъде скучен. В случай на промяна в позицията на тялото на пациента, тъпотата на звука също ще се измести.
2. Аускултация или прослушване. В същото време в перитонеума ясно се чува разпръскване на течност.
3. САЩ. Тази процедура ви позволява да определите наличието и локализацията на тумора, количеството течност, размера на вътрешните органи. За да се предотврати разкриването на всички детайли, може да има твърде много вода в коремната кухина на пациента.
4. Лабораторни изследвания на кръв и урина, вземане на проби от черния дроб.
5. Хепатосцинтиграфията дава възможност да се определи размерът и състоянието на черния дроб, да се оценят промените, настъпили в неговата работа.
6. Доплеровата сонография показва състоянието на съдовете.
7. Лапароцентезата и пункцията са прием на течности от перитонеума с последващо лабораторно изследване. Провежда се бактериологична култура на флуида, определя се клетъчният състав и присъствието на протеин. Трябва да се отбележи, че приблизително 1% от пациентите могат да имат усложнения след процедурата.
8. Рентгенографията дава представа за състоянието на диафрагмата и показва наличието на вода в коремната кухина.
9. ЯМР дава възможност да се определи точното количество течност и нейното местоположение в перитонеума.

Въз основа на количеството течност в кухината има 3 етапа на заболяването:

1. Tranzitorny - приблизителен обем е не повече от 0,5 литра. Пациентът в този случай се оплаква от подуване на корема.
2. Умерено - обемът на натрупаната вода до 5 литра. Симптомите на втория етап включват: задух, нарушения в храносмилането. Ако лечението не започне навреме, човек може да развие перитонит, сърдечна недостатъчност и проблеми с черния дроб.
3. Устойчив - обемът на течността може да достигне 20 литра. Състоянието на пациента в този случай се оценява като критично.

лечение

Независимо от причината, асцитът трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три метода на лечение: симптоматична, консервативна и хирургична интервенция.

консервативен

В началния етап на асцита се използва консервативна терапия. Това е нормализиране на черния дроб. Ако има възпалителен паренхим на черния дроб, се предписват лекарства за облекчаване на възпалението.

За да се компенсира загубата на натрий, който се екскретира в големи количества в урината, на пациентите се предписват диуретици. За нормализиране на лимфния дренаж и намаляване на метаболитите на черния дроб се предписва почивка на легло. Ако причината за асцит е хипертония на порталната вена, на пациента се предписват хепатопротектори, прилагане на плазма и албумин.

симптоматичен

В случай на неуспех на консервативно лечение, на пациента се предписва процедура на лапароцентоза, която се състои в отстраняване на течност от перитонеума чрез пробиване на стената и използване на специален апарат за смучене на вода. Тази процедура се извършва под местна анестезия.

Максималното количество течност, което може да се отстрани по време на лапароцентоза е 5 литра. Процедурата се повтаря след 3-4 дни. Трябва да се отбележи, че всяка следваща процедура е нарастваща опасност за пациента, което е възможността за увреждане на чревните стени.

Затова преразглеждайте го рядко. В случай, когато течността запълни прекалено бързо коремната кухина, в пациента се вкарва перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания с асцит.

хирургия

В случай на рецидивиращ асцит, пациентът е показан за операция.

Ако пациентът многократно претърпява лапароцентоза, му се предписва специална диета и кръвопреливане.

Този метод се състои в свързването на вените - долната кухина с яката. Това създава съпътстваща циркулация.

Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, му се предписва курс на диуретично приложение и се подлага на операция. След това, оцеляването за 1 година е 70-75%.

диета

Основното лечение за ранните етапи на асцита е да се следва специална диета, която създава отрицателен натриев баланс в пациента. За да направите това, максималният ограничен прием на вода и сол.

Един ден се допуска не повече от 1 литър от общото количество консумирана течност и по-малко от 1 г сол. Пациент с диагноза асцит е забранено да яде следните храни:

• тлъсто месо;
• наситени бульони;
• консервирани храни и пушени меса;
• печене;
• пикантен и солен;
• сладкиши, с изключение на сладко и естествено желе;
• просо, бобови растения;
• пълномаслено мляко;
• кафе;
• лук, чесън, киселец.

Основата на диетата трябва да бъде:

• зеленчуци и зеленчуци;
• Пилешки бульон с ниско съдържание на мазнини;
• варена риба, заек или пилешко месо;
• Омлет за пара от яйца;
• извара;
• ядки и сушени плодове.

Във всеки случай, асцитът е сложно и сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. Но ако говорим за асцит в онкологията, прогнозата става още по-неутешителна.

Това се дължи на факта, че течността съдържа голям брой ракови клетки, които бързо се разпространяват в цялото тяло. Ето защо в такива случаи се препоръчва да се подготвят за най-лошото роднините на пациента.

Какво е коремен асцит, вижте следния видеоклип:

Асцит - причини, симптоми и лечение

Как правилно да се лекува асцит с рак?
Какви са настоящите методи на лапароцентеза?
Ще помогнат ли медикаменти и диета?
На отговорите на тези и други въпроси отговаря главен лекар, доктор. Андрей Львович Пилев.

Лекарите от Европейската клиника специализират в работата с пациенти с асцит. Особености при третирането на асцита с нас:

• Провеждаме цялостно лечение. По време на лапароцентеза (пункция на коремната стена, за да се отстрани течността от корема), ние поставяме временни или постоянни перитонеални катетри. Това позволява да не се ограничава движението на пациента.
• Ако е посочено, на пациента се предписва специална диета с ограничено водно-солено натоварване.
• Ако се случи асцит на фона на рак, може да се извърши химиотерапия. Благодарение на това постигаме подобрение в състоянието на пациенти с асцит с прогресиращ рак на яйчниците и дебелото черво.
• Ефективна вътречестотна химиотерапия. След отстраняване на течността, химиотерапевтичен агент се инжектира в коремната кухина. В около половината от случаите не се изисква повторна евакуация на течността в продължение на поне 2 месеца.

Когато пациент с рак и асцит преминава към комплексна терапия, лапароцентезата се изисква 2-3 пъти по-рядко от обикновено.

Асцитни симптоми

Ако в коремната кухина има малко количество течност, това не се проявява. В допълнение, това е нормално: на ден човешкото тяло произвежда и абсорбира приблизително 1,5 литра течност в коремната кухина. В началния стадий на асцит няма особени оплаквания при пациенти и патологичното състояние може да бъде открито само по време на ултразвуково изследване.

Когато ascites прогресира, човек се чувства тежест в корема, а в долната част - тъпа болка. Впоследствие е налице затруднено дишане, нарушено храносмилане (гадене, оригване, абнормно изпражнение) и нарушения на уринирането. В най-тежките форми на асцита здравословното състояние се влошава значително, в стомаха се появяват неприятни усещания, настъпва недостиг на въздух, настъпва ранна насищане и се образува пъпна херния.

В коремната кухина могат да се натрупват 5-10 литра течност, а понякога и 20 литра. Поради това вътрешните органи са силно компресирани, интраабдоминалното налягане се увеличава и диафрагмата се вкарва в гръдната кухина. Това води до сериозни затруднения в дишането. Поради факта, че резистентността към кръвния поток се увеличава в коремните органи, настъпва сърдечна недостатъчност. Последицата от дълго съществуващ асцит става нарушение на дренирането на лимфната система. Поради това има и нарушение на лимфния дренаж в долните крайници и в резултат на това отокът им. Лимфен обрат към вътрешните органи също може да се появи. В резултат на това раковите клетки влизат в здрави органи от засегнатите лимфни възли. Това може да предизвика развитие на метастази в черния дроб, стомаха, панкреаса и други органи.

Когато има повече от един литър течност в коремната кухина, по време на рутинен преглед може да се види асцит: коремът е увеличен или деформиран, изправен в изправено положение, коремът е сплеснат в легнало положение, страничните части изглеждат подути (т.нар. „Жабешки корем”). Тънките пациенти често издават пъпа. Човек може също да изпита хидроторакс - наличието на течност в плевралната кухина. Това състояние обикновено се развива при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност с дългосрочен асцит.

Малки или умерени асцити се развиват при 15–50% от пациентите в ранните стадии на рак. В напреднал стадий тежък асцит се среща в 7–15% от пациентите.

При пациенти с напреднал стадий на рак, асцитът е най-често срещан в белодробния или ексудативния плеврит.

Какво причинява натрупване на течност?

При асцит в коремната кухина настъпва патологично натрупване на течност. Факт е, че при някои заболявания се нарушава регулирането на водно-солевия метаболизъм и нормалната циркулация на течности в коремната кухина. Причината може да бъде:

• Онкологични заболявания: вторична перитонеална карциноматоза, лимфом и левкемия, метастази в порталната фисура, първичен мезотелиом.
• Заболявания на черния дроб и неговите съдове: рак на черния дроб, портална хипертония, чернодробна цироза, вено-оклузивна болест, болест на Budd-Chiari.
• Перитонит (възпаление на перитонеума) от различен произход: панкреатичен, гъбичен, паразитен, туберкулозен.
• Застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит.
• Други заболявания: тумори и кисти на яйчниците (синдром на Meigs), панкреатична киста, болест на Уипъл, саркоидоза, системен лупус еритематозус, микседем.

Европейската клиника осигурява лечение на асцит с различен произход. Но тъй като основната ни работа е свързана с лечението на злокачествени новообразувания, значителна част от нашите пациенти са пациенти с рак.

Как да се лекува асцит?

Има няколко основни метода за лечение на асцит при пациенти с онкологични заболявания:

• консервативна терапия (алдостеронови антагонисти, диуретични лекарства) - насочена към нормализиране на водно-солевия метаболизъм и намаляване на образуването на течност в коремната кухина;
• лапароцентеза - пункция на коремната стена под контрола на ултразвук; използва се не само за отстраняване на течности, но и за монтаж на дренаж, който ще служи за непрекъснато изваждане на течността;
• палиативни операции - перитонеонеозен шънт, оментохепатофренопексия, деперитонизация на стените на коремната кухина и др.

В европейската клиника за лечение на асцит с чернодробна цироза се извършват и различни интервенции: в частност, трансюгуларно интрахепатално портатис-тетно стентно маневриране (TIPS), лигиране / емболизация на далачната артерия и нейните клони и спленектомия (отстраняване на далака).

Традиционните методи за лечение на асцит, настъпили на фона на рака, нямат доказана ефикасност и безопасност, така че европейската клиника не се прилага.

Ако сте дошли в нашата клиника за асцит на фона на рак, препоръчваме да получите „второ мнение“ относно лечението на основното заболяване от нашите клинични онколози и химиотерапевти.

Клиничен случай

59-годишна жена с диагноза рак (аденокарцином) на яйчниците IV етап, асцит, хроничен болен синдром 2 b в SHO, се прилага към Европейската клиника за помощ. Пациентът обърна внимание на увеличаване на корема в обем до 120 см в обиколка, затруднено дишане, загуба на тегло. Бе отказано специално отношение към мястото на пребиваване. Според пациента, тя била „изпратена вкъщи да умре“. Прочетете повече...

59-годишна жена с диагноза рак (аденокарцином) на яйчниците IV етап, асцит, хроничен болен синдром 2 b в SHO, се прилага към Европейската клиника за помощ.

Пациентът обърна внимание на увеличаване на корема в обем до 120 см в обиколка, затруднено дишане, загуба на тегло. Бе отказано специално отношение към мястото на пребиваване. Според пациента, тя била „изпратена вкъщи да умре“. Пациент Ш. спешно е хоспитализиран в специализиран отдел на европейската клиника, след провеждане на активна симптоматична терапия, насочена към нормализиране на кръвната картина и възстановяване на водния и електролитен баланс, установена перитонеална порта. Под контрола на нивото на плазмените протеини се извършва разделянето на асцита. Използването на перитонеални портове позволява отстраняването на асцитната течност фракционално, дозирано, което в крайна сметка елиминира появата на сериозни усложнения като хеморагичен синдром, свързан с хемодилуция и коагулопатия в резултат на масивното навлизане на асцитни съдържания във венозния слой.

След стабилизиране на общото състояние, на фона на хранителната поддръжка, антиеметичната и антисекреторна терапия, пациентът Ш. получи специфично химиотерапевтично лечение с добър ефект. При разделянето на асцита, в присъствието на перитонеално пристанище, става възможна интраперитонеална химиотерапия.

Шест месеца след описаната хоспитализация пациентът се връща към обичайния си начин на живот, продължава да получава системно лечение в амбулаторни условия под наблюдението на екип от специалисти на европейската клиника. Отговорът на лечението се счита за положителен, при липса на асцит и общо намаляване на размера на лезиите с повече от 70%. Комбинираното лечение във формата на системна и локална (интраабдоминална) терапия с имплантиране на пристанищна система е оптималният режим за лечение на тази група пациенти. В практиката на лекарите от европейската клиника такива случаи се появяват редовно. крия

Какво причинява развитие на асцит при рак?

Най-често следните ракови заболявания водят до натрупване на течности:

• рак на яйчниците (при 25-30% от пациентите),
• рак на гърдата,
• рак на матката
• рак на стомаха,
• рак на дебелото черво.

Натрупването на течност в коремната кухина при рак се дължи на факта, че е засегната перитонеума (мембраната облицова стените на коремната кухина отвътре и покрива разположените в нея органи). На неговите париетални и висцерални листовки туморните клетки се утаяват, което води до нарушен лимфен дренаж. Това води до влошаване на приема на течности. Туморите на стомашно-чревния тракт и асцит при рак на яйчниците обикновено са причината.

Когато се образуват тумор или метастази в черния дроб, причината за асцита е различна: венозната система на черния дроб се компресира и естественият венозен отток от червата се нарушава. Такива асцити се развиват бързо и обикновено текат по-дълго и по-трудно. Петнадесет процента от случаите на натрупване на течност в коремната кухина по време на рак попадат в тази конкретна форма.

Коремната лимфома причинява асцит чрез блокиране и изтичане (изтичане) на лимфата от интраабдоминалните лимфни пътища.

Особености при лечението на асцит при пациенти с рак

В медицинските институции, които не са специализирани в лечението на рак, подходът към пациенти с асцит може да е неефективен поради естеството на това състояние. Например, основното лечение може да се състои в употребата на диуретични лекарства, алдостеронови антагонисти, промяна в диетата за ограничаване на натоварването с вода и сол. Ефективността на този подход за намаляване на порталната хипертония е относителна, при пациенти с рак, асцит се причинява от перитонеална карциноматоза. Следователно консервативната терапия не може да бъде основният метод на лечение при тези пациенти.

Обикновено течността се отстранява от коремната кухина, като се използва лапароцентеза (абдоминална парацентеза). Това е хирургична процедура, която се извършва от хирург и анестезиолог-реаниматолог.

Консервативна терапия

Консервативната терапия се използва при лечение на малки асцити и умерена тежест. С други думи, ако не се появят уморителни и инвалидизиращи симптоми: болка, често дишане (тахипнея) и т.н. До 65% от пациентите имат подобрено състояние с диуретична терапия - това може да отнеме до 1 литър течност дневно. "Златен стандарт" се счита за спиронолактон, предписва се в доза от 100 до 200 мг 1-2 пъти на ден. Също така се използва комбинацията му с фуроземид в доза 40-240 мг на ден. Колко дълго и в какъв обем ще се провежда такава терапия зависи от скоростта на загуба на течност, тя се определя от промяната в телесното тегло.

В по-късните етапи на рака, намаляването на приема на сол и вода може да намали качеството на живот. Ето защо, в европейската клиника, такава корекционна диета рядко се назначава.

Хирургично лечение на асцит

Асцит за рак трябва да се лекува хирургично, когато:

• Огнеупорни, т.е. не подлежащи на консервативно лечение.
• Големи асцити, т.е. ако е необходимо да се изтеглят до 6-10 литра течност наведнъж (тази трудна процедура се извършва съгласно строги медицински показания).
• Гигантски асцит. В този случай е необходима комбинирана операция, която включва премахване на голям обем течност (до 5–7 л) на първия ден и премахване на останалата част от обема при скорост не повече от 1 л на ден в продължение на 7-10 дни.

В класическата версия, лапароцентезата се извършва на празен мехур, пациентът седи, сериозно болен човек се поставя на негова страна.

Без спазване на правилата за асептика и антисептика, лапароцентезата е опасна. Следователно освобождаването на флуид се извършва само в специализирана медицинска институция с лиценз за извършване на хирургични интервенции и разполагане на болница. Ако пациентът е в тежко състояние, трудно му е да се движи, те го наричат ​​линейка.

Първо се извършва локална анестезия, след това под ултразвуков контрол се пробива троакар (тънка тръба с остър край) в средата на корема или по линията, свързваща пъпа с гребена на илиака. Обикновено не се отделят повече от 5-6 литра течност. Кръвното налягане не спадна рязко и не се случи колапс на кръвоносните съдове, течността се освобождава бавно.

В съответствие с класическия метод, пациентът трябва да лежи в продължение на няколко часа от страната, свободна от пункцията. Ако в този момент продължава да се отделя малко количество течност, то при желание се прилага резервоар, който почиства за ден или два.

Ако искате да отстраните голямо количество течност, тогава има загуба на протеин и сол, което причинява дефицит на протеин. За предотвратяване на такива усложнения се прилага човешки албумин. Когато повторно пункция може да бъде друго усложнение - сливането на omentum (част от перитонеума) или червата с предната стена на корема. Поради това, работата на червата е значително влошена, а последващите пробождания могат да развият тежки усложнения.

С модерния подход към лапароцентезата, изтеглянето на течности се осъществява предимно чрез постоянен перитонеален катетър. В същото време недостигът на циркулиращ кръвен обем се заменя с плазмен разширител (от англ. Plasma expander - увеличаване на плазмения обем). Обикновено се използват 10-20% албуминови разтвори, а в някои случаи вместо албумин могат да се използват аминостерил, полиглюцин, реополиглюцин (декстран-40), хемицел и нови лекарства на базата на нишесте (refortan, stabilizol, XAES стерил). Тази алтернатива само помага да се компенсира липсата на течност в кръвта, но тези лекарства не влияят на дефицита на протеин.

Някои пациенти с асцит се дават omentohepatophrenopexy. Това е лапароскопска операция, при която салникът е зашит с повърхността на черния дроб и диафрагмата. Поради контакта между омента и черния дроб възникват условия за абсорбция на асцитната течност от близките тъкани. Ако пациентът има перитонеален рак, операцията е ограничена. При тези пациенти, omentohepatofrenopeksiya обикновено става част от палиативното лечение.