Основен / Панкреатит

Рак на ректума. Признаци, които трябва да предупреждават

Панкреатит

Ректалният рак се характеризира с наличието на злокачествена формация, която се образува от епитела, като слоят покрива вътрешната си част. Това образуване се развива в тъканите на ректума. Колоректалният рак най-често засяга възрастните хора.

Злокачествените тумори в ректума по метода на локализация могат да се разделят на онези, които напълно покриват лумена, както и неоплазми, заемащи само част от прохода.

Причините за колоректален рак

Ректален рак - доста често срещан рак

Все още не е възможно да се говори недвусмислено за причините за колоректалния рак. Изследователите считат, че улцерозен колит, проктит и анални пукнатини са сред възможните причини за това ужасно заболяване. Значителен и наследствен.

Ако роднините са имали такива заболявания като фамилен дифузен полипоз или рак на дебелото черво или ректален рак, които са настъпили в семейството, наследствеността се счита за причина за развитието на тези заболявания при пациент.

При дифузни полипози полипите растат от лигавицата (доброкачествени неоплазми). Почти винаги са наследени поради генетична мутация. Полипите бързо се прераждат в рак.

Освен това, развитието на рака провокира характеристики на храненето. Ако акцентът в диетата е върху месото и мазнините, а зеленчуците, плодовете и зърнените култури се игнорират, тогава рискът от рак на дебелото черво се увеличава.

Това води до засилено запек, от това идва дразненето на лигавицата, отравяйки я с токсини. Възможните причини за провокиране на рак включват наднормено тегло, заседнал начин на живот, съчетан с обилно хранене. Също така, изследователите са идентифицирали повишени рискове за развитието на рак на ректума при хората, които пушат.

Според наблюденията вегетарианците страдат от рак на ректума по-рядко от хората, които консумират месо. Хората, заети в различни опасни индустрии, са обект на това заболяване също доста често. Такива особено опасни области на дейност са производството на азбест, дървообработващата промишленост. Човешкият папиломавирус може да провокира развитието на рак в тази област, както и на шийката на матката. Друга причина е аналния секс, така че пасивните хомосексуалисти често страдат от това заболяване.

Признаци на рак на дебелото черво

Има няколко симптома на това заболяване, първо, това са неспецифични признаци. Изглеждат като признаци на много други заболявания. Това е леко повишаване на температурата (37 ° C), загуба на апетит и слабост, както и изкривено усещане за вкус, мирис.

Характерни особености

Всяко нарушение на акта на дефекация трябва да бъде незабавно известено!

Тази патология има характерни симптоми. Това е преди всичко слуз. Той може да е малък и може да изглежда значително. Слузът се секретира във всички случаи за всички видове тумори. В слузта може да се добави кръв, гной, дори фрагменти от самия тумор. Понякога има кървене.

Втората важна характеристика е промяната във външния вид на изпражненията. Формата става удължена, тънка.

Проблемът е, че някои хора, които дълго време страдат от хемороиди, възприемат кървенето като проява на обостряне на това заболяване. Затова те не отиват при лекаря. И ситуацията се влошава доста бързо.

За да може да се направи разграничение между кръвта, която се е появила в резултат на тумор и кръвта от хемороиди, трябва да се знае, че по време на хемороиди кръвта излиза след края на дефекацията. Ако причината за кървене е тумор, тогава кръвта ще разреди напълно изпражненията.

Желанието за дефекация става много болезнено, нарастващо. В допълнение, усещанията изглеждат като че ли има нещо чуждо в ректума. Тези чувства са свързани с наличието на тумор в тази област.

Има болезнени усещания, предавани на опашната кост, сакрум, долната част на гърба. Причината за това е поникването на тумора във външната мембрана на ректума, където има много нервни окончания. Всички тъкани в контакт с тумора са компресирани. Следователно те също могат да бъдат причината.

Ако туморът е засегнал горните части на червата, тогава запекът се увеличава, което може да продължи до седмица. Освен това, по време на запек, човек се притеснява от болки в долната част на корема, има подуване на корема, тежест. Ако човек в напреднала възраст страда от чревна атония, което е доста често срещан проблем, тогава той може да не обръща внимание на запек като признак на рак. В края на краищата, той е, по принцип, свикнали да намаляват нивото на функционалност на храносмилателната, панкреасната, намалява жлъчката.

Ако туморът се образува в началната зона на ректума, той може да се определи от вас с нормален тактилен преглед. Ако туморът расте в мускулите, които са отговорни за компресията на ануса, тогава има такива неприятни симптоми като фекална инконтиненция, газ. Ако туморът расте и проникне в други органи на таза, се появява уринарна инконтиненция.

Признаци на пренебрегване при рак на ректума

Ако времето не предприеме действие, болестта ще напредне. Ако процесът вече е изминал, тогава ще се наблюдават следните признаци:

  • постоянна и силна болка в долната част на корема;
  • женските могат да се екскретират от вагината, това се случва, когато туморът расте в уринарния тракт и в областта на женските вътрешни генитални органи и фистула;
  • поради горното състояние се развиват възпалителни процеси в женските полови органи, в уретерите; освен това, те могат да се издигнат и да достигнат до бъбреците;
  • ако туморът е поникнал в стената на пикочния мехур, тогава урината ще се освободи от ануса.

Етапи на раковия процес на ректума

Колоноскопия като метод за ректално изследване

Основната диагноза на рака е биопсия. Ако анализът даде положителен резултат, тогава възниква въпросът за методите на лечение. Те не могат да бъдат правилно зададени без ясна представа за степента на разпространение на болестта, така че преди началото на лечението те определят стадия на заболяването. Етапът зависи от степента на разпространение на тумора, независимо дали е засегнал околните органи и тъкани и колко.

  1. Етап 0 - този етап се нарича интраепителен рак. Туморът е локализиран във вътрешната част на дебелото черво (ректума).
  2. Етап 1 - туморът е в областта на лигавицата, заема трета от чревния лумен, метастазата все още. Петгодишната преживяемост е доста висока - 80%.
  3. Етап 2 - 2 А предполага растеж на тумор извън ректума, може да бъде до 5 см. Лимфните възли не са засегнати. 2 B - туморът е малко по-малък, не надвишава 5 см. Но лимфните възли са засегнати. Този етап дава петгодишна преживяемост от около 60%.
  4. Етап 3 - туморът засяга повече от половината от ректалния лумен, засяга лимфните възли. Но други тъкани и органи остават непокътнати. Петгодишна преживяемост не повече от 20%.
  5. Етап 4 - туморът расте до всички близки органи и тъкани, докосва уретрата, влагалището, костите на таза, матката, съседните лимфни възли. Никой пациент не може да живее пет години.

Всеки рак след определено време дава метастази. В ректума, в допълнение към стандартния рак, могат да се образуват меланоми и саркоми.

Профилактика на колоректален рак

Ректалният рак рядко засяга хората, които водят здравословен начин на живот, следват балансирана диета и не пушат. Някои храни са много важни, като гъби, чесън, лук. Те съдържат вещества с противораков ефект. Всяка растителна храна стимулира правилното функциониране на червата, което означава, че е средство за предотвратяване на това ужасно заболяване.

Разкрит е положителен ефект на фолиева киселина върху забавянето на образуването на ракови клетки.

Фолиевата киселина в синтетична форма не носи голяма полза. Но в естествената си форма тя се абсорбира много добре. Можете да го получите, като ядете зелени зеленчуци. Съпротивлението на диетичните фибри към ензимите прави бобовите и зърнените култури много добър инструмент за намаляване на времето за контакт с токсичните вещества с тялото.

Ето защо, тези продукти, както и кафяв ориз и сушени плодове трябва да се използват за подобряване на червата. Много е важно да се ангажираме с превенцията на рака навреме, за да се подложи на тестове. Тези дейности дават възможност не само да се забележи ужасна болест във времето, но и да се избегнат много по-малко сложни стомашно-чревни заболявания.

перспектива

Хирургичната интервенция дава възможност да се победи болестта

Има много примери за хора, оцелели след лечението за колоректален рак и прекарали много години с близките си. Ключовият момент при определяне степента на оцеляване е етапът, в който болестта е била открита и започнала да се лекува.

Всичко е индивидуално, така че няма точни цифри, но има приблизителна статистика.

В съответствие с наличните данни, ако заболяването започна да се лекува в първия етап, тогава 70-80% от случаите ще останат живи още 5 години. Когато те пречат на развитието на болестта само на втория етап, само 60% могат да очакват, че ще живеят 5 години.

В третия етап само 30% от хората ще останат живи 5 години. Откритото заболяване в етап 4 гарантира преживяване само в изключителни случаи, не повече от 10%.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на колоректален рак е най-разпространеният метод за справяне с тази ужасна болест. Операцията е доста сложна, защото трябва да отстраните тумора, да почистите намиращите се наблизо места. В същото време трябва да се внимава всички засегнати клетки да бъдат отстранени.

Усложнява протичането на операцията и засегнатата област. При най-малкото неточно движение зоната на сфинктера може да бъде докосната, това може да доведе до невъзможност да се ограничат фекалните маси от пациента. Ако туморът е проникнал дълбоко, докоснал лимфните възли, ще са необходими радиация и химиотерапия. Тези агресивни методи на влияние върху тялото се извършват с цел да се унищожат всички засегнати клетки, които могат да допринесат за нов кръг на заболяването.

Видове операции

Понякога туморът се локализира близо до ануса.

Локализацията на тумора по отношение на ануса определя технологията на операцията. Когато туморът е много близо до ануса, изключително в лигавицата, туморът се отстранява през ануса.

Такава операция се нарича трансанално отстраняване. Тази операция не включва отстраняване на лимфните възли. В действителност, тя дори не прави рязане на кожата. Работата върви само в мускулния слой, по време на операцията лекарят бавно, внимателно изрязва всички фрагменти на тумора. Такива операции се извършват в европейски клиники.

Ако ракът се намира в горната част на ректума, тогава е необходима ниска предна резекция. По време на тази операция коремната кухина се отрязва, определя се частта на ректума, където има туморна лезия. Тази част след това се отстранява заедно с лимфните възли. След отстраняване на засегнатите участъци, краищата на дебелото черво са свързани, така че след тази операция червата могат да функционират според всички правила.

Когато туморът е разположен близо до ануса, по-точно, на разстояние, което не надвишава 5 см, се извършва екстирпация на ректума в коремната област (WPT). Операцията се състои от инцизия, колостомия и последващо отстраняване на сфинктерните и лимфните възли. Колостомията включва премахване на дебелото черво до предната част на коремната кухина. В резултат на тази операция пациентът трябва да отстрани изпражненията в торбата.

Други терапии

Лъчева терапия е метод, основан на използването на високоенергийни лъчи за убиване на раковите клетки или за значително намаляване на тяхната активност. Лъчева терапия се провежда на различни етапи от лечението. Можете преди операцията, можете да след. Лъчева терапия се комбинира с химическа експозиция на анормални клетки. Направете го ежедневно за 5 дни в седмицата. Пълен курс - 6 седмици.

Състоянието се влошава по време на лечението: развиват се диария, сънливост, умора, дразнене на пикочния мехур и червата. Страничните ефекти изчезват след курса. Химиотерапията преди операцията е предназначена да намали размера на тумора, след операцията е необходимо да се унищожат останалите ракови клетки.

Професионално мнение и хирургично лечение на колоректален рак, видео лекция: t

Първите симптоми, етапи и лечение на колоректален рак

Какво е рак на ректума?

Ректален рак е туморна дегенерация на епителните клетки на лигавицата на която и да е от частите на ректума, която има всички признаци на злокачествено заболяване и клетъчен атипизъм. Това означава, че такъв тумор се проявява с обичайните свойства на злокачествени тумори, а именно: бърз и инфилтративен растеж с проникване в околните тъкани, склонност към метастази, чести пристъпи след лечението. От съвременните онколози колоректалният рак се комбинира с рак на дебелото черво в една група и се нарича колоректален рак. Заболяването е еднакво разпространено сред мъжете и жените във възрастовата група от 40 до 75 години. Разпространението е 16 случая на 100 хил. Души годишно.

Въпреки честата поява този тип ракова патология завършва с благоприятен изход много по-често от други видове рак. Това се дължи на факта, че анатомичното местоположение на първичния тумор при ректален рак е на разположение за диагностика в ранните стадии на развитие. За да се открие тумор, лекарят е достатъчно обикновен преглед на пръста или ендоскопски преглед при наличие на най-малки оплаквания. В допълнение, повечето случаи на ранен стадий на рак на ректума (с изключение на ниско лежащи форми) са добре управляеми за отстраняване чрез операция и са добре чувствителни към радиация и химиотерапия.

При планиране на тактиката на лечението и прогнозите за специфични случаи на колоректален рак се ръководят няколко от най-важните му характеристики:

Зона на растеж в ректума:

Rectosigmoid - тумор на височина повече от 12 cm от ануса;

Горна амигуларна - тумор на височина от 8 до 12 см от ануса;

Среден ампулум - тумор на височина от 4 до 8 cm от ануса;

Долна ампула - от назъбената линия до 4 cm;

Анален рак - туморът се намира в ануса;

Тип растеж на рака:

Exophytic - в лумена на ректума под формата на туморен възел;

Ендофитен - туморът расте през стената на органа и леко изпъква в неговия лумен;

Инфилтративен - рак, който бързо привлича в туморния процес всички тъкани, разположени около ректума, под формата на възпалителен конгломерат;

Увреждане на паращитовидни лимфни възли;

Метастази в тъканта на таза;

Участие на пара-аортни и ингвинални лимфни колектори;

Отдалечени метастази в черния дроб, белите дробове и други органи;

Степента на хистологична диференциация на рак:

Слабо диференцирано - расте бавно и рядко метастазира;

Силно диференцирано - много бързо показва всички признаци на злокачествено заболяване;

Умерено диференцирана - заема междинно положение между предишните видове рак.

Продължителност на живота с рак на ректума

Статистическите данни за колоректалния рак не винаги са оптимистични, но са много по-добри, отколкото при други видове злокачествени тумори:

Въпреки наличието на диагноза, откриването на заболяването на етап 1-2 не надвишава 20%. Приблизително същият брой пациенти вече имат метастази в лимфните възли и вътрешните органи;

При повечето пациенти (около 60-70%) заболяването се открива в 3 етапа;

Средно около 60% от пациентите имат 5 години след лечението;

При рак на ректума 4 не се регистрира 5-годишно преживяване. Средната продължителност на живота на такива пациенти варира от 3 до 9 месеца;

Продължителността на живота на пациентите с установена диагноза на високо локализиран нискодиференциран ректален рак на етап 1-2 е най-висока и се измерва в десетилетия;

Очакваната продължителност на живота при рак на ректума зависи от много характеристики: структура, вид растеж и местоположение на тумора. Но най-важният фактор е ранната диагностика на болестта, която десет пъти увеличава шансовете за по-нататъшен пълен живот!

Симптоми на колоректален рак

Ракът на ректума за дълго време не се проявява като специфични симптоми. Ситуацията се утежнява от факта, че когато се появят симптоми, пациентите често не обръщат внимание на тях. В крайна сметка, повече от 75% от тези хора имат обременена история по отношение на патологията на ректума и аналния канал (хроничен хемороид, парапроктит и ректална фистула, анална фисура и сърбеж, проктит с различен произход). Следователно, възприемайки истинските симптоми на рак за следващото обостряне на хроничното им заболяване, човек търси помощ само когато се появят симптомите, изброени в таблицата.

Ректални секрети

Връщане на масата. Може да бъде представена от чиста кръв по вид ректално кървене с ниско местоположение на тумора. Рак, локализиран в средата, горната ампула и ректосигма се проявява в присъствието на неразградена кръв в изпражненията по време на дефекацията.

Периодични болки в цялата корема, като крампи;

Дискомфорт в долната част на корема;

Болка и усещане за чуждо тяло в ректума;

Фалшиво желание за дефекация;

Разхлабен стол. Често се среща в началните стадии на заболяването и предшества чревна обструкция, която е типична за големи размери на туморната лезия.

Нарушаване на червата

Появата на тенденция към запек или тяхното влошаване при наличието на такъв анамнеза;

Трънкане, болка;

Пълна чревна обструкция под формата на задържане на изпражненията и газ, екстремално раздуване на корема, повръщане, силна болка.

Общи симптоми

Необяснима обща слабост, летаргия, умора;

Необосновано леко повишаване на телесната температура;

Загуба на тегло;

Намален апетит и промяна на вкуса.

Първите симптоми на колоректален рак

Цялата трудност при ранното откриване на колоректален рак се крие в неспецифичността на първите му прояви. Това обикновено са симптоми, които всеки човек периодично наблюдава.

Следователно, по отношение на рака на дебелото черво трябва винаги да бъде тревожно:

Първоначалната поява на някой от симптомите, характерни за това заболяване, и дългосрочното им запазване (слабост, субфебрилна температура, загуба на тегло и апетит, запек, дискомфорт в областта на ректалната област);

Прогресирането на симптомите, характерни за всякакви заболявания на ректума, ако са в историята;

Появата на всякакво отделяне, особено с примеси в кръвта. Пациентите с хронично хемороидално кървене трябва задължително да отбележат интензивността и характера на секретираната кръв, която се променя при рак на ректума;

Първите симптоми на заболяването под формата на чревна обструкция или изразено кървене винаги говорят за късните етапи на туморния процес.

Признаци на рак на дебелото черво

Клиничната картина на колоректален рак, състояща се от оплаквания и обективни признаци на заболяването, се основава на данните в таблицата.

Данни от дигиталния ректален преглед

При провеждане на диктатен ректален преглед проктолог, уролог, гинеколог или хирург може да открие рак на височина до 10 см. Признаците му са туморообразна форма или деформация на лигавицата под формата на туберроза, безболезнена или леко болезнена, еластична или плътна, с различни размери;

Екзофитно растящите тумори с ниска степен на диференциация са добре изместени и могат да имат дълъг или къс крак;

Ендофитно-инфилтративните форми на рак кръгообразно стесняват чревния лумен, те са плътни и неподвижни;

Туморите на аналния канал се определят визуално чрез рутинен преглед под формата на туморноподобна издатина от ануса;

Туморите на 4-тия етап, които растат през цялата чревна стена и причиняват неговото разрушаване, се проявяват под формата на остър парапроктит за сметка на изпражненията върху перинеума и параректалните влакна;

След проверка на пръстите на ръкавицата, изпражненията се смесват с кръв или кафяв разряд.

Палпация на корема

Рак на ректума етап 1-2. Няма обективни прояви при изследване на корема;

Когато голям тумор се намира в ректосигмоидния регион, той понякога може да се палпира като тумор-подобна маса в долния ляв корем;

Отбелязва се коремно раздуване с тимпан над цялата повърхност по време на перкусия;

Признаци на чревна обструкция (отбелязано е подуване на корема с висок тимпанит, шум от пръски, падащ шум).

Общи данни за физически преглед

Блед блясък на кожата със сив или жълтеникав оттенък;

Езикът е покрит с бял цвят;

При ранното откриване на колоректален рак водещото място заемат не симптомите на заболяването, които самият пациент забелязва, а обективни признаци. Ето защо превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните стадии!

Причини за развитие на колоректален рак

Основните причини за колоректален рак включват:

Имунен дисбаланс в организма, при който имунните надзорни клетки, отговорни за елиминирането на тъкани с признаци на клетъчен атипизъм, не са в състояние да осигурят антитуморна защита. На този фон дефектните клетки на епитела на ректума, непрекъснато формирани в процеса на обновяване на лигавицата, остават незабелязани. В резултат на това по-нататъшното им размножаване под формата на тумор. Този механизъм на колоректален рак обикновено се комбинира с други причинни фактори;

Предракови състояния на лигавицата на ректума и аналния канал. Те включват хронични заболявания на аноректалната зона: хемороиди, парапроктит, ректална фистула, хронична анална фисура, хроничен проктит и проктосигмоидит, болест на Крон и UC (улцерозен колит). Стартирането на туморния растеж в този случай е причинено от нарушаването на процеса на нормално клетъчно деление, причинено от тяхното дълготрайно увреждане;

Единични големи полипи или полипози на дебелото черво и ректума. Наличието на доброкачествени израстъци на лигавицата под формата на туморни сгъстявания се съпровожда от постоянния им растеж. В същото време съществува изключително висок риск от злокачествено заболяване на полипите с тяхната трансформация в раков тумор;

Канцерогени. Те включват химикали (нитрати, пестициди, промишлени отрови и емисии), йонизиращи лъчения, храна (разпространението на месни ястия в храната, бързо хранене, холестерол и животински мазнини), онкогенни вируси. Карциногенезата е конструирана по такъв начин, че всеки от канцерогените причинява директно увреждане на генетичния материал на клетките на ректалната лигавица или влияе индиректно чрез образуването на токсични продукти на липидната пероксидация. Клетки с повредена ДНК в мястото на гена р53, които задействат апоптоза (автоматична смърт на туморната клетка) са безсмъртни и се размножават под формата на тумор;

Генетична предразположеност. Обременената наследствена история на колоректалния рак е един от основните рискови фактори за развитието на това заболяване при роднини от първа линия.

Етапи на ректален рак

Класификацията на колоректалния рак в зависимост от стадия на туморния процес се основава на следните характеристики на заболяването:

Размер на първичен тумор;

Преобладаването на тумора срещу чревната стена и лумена;

Участие на съседни органи в туморния процес;

Наличието на метастази в лимфните възли;

Наличието на метастази в отдалечени органи.

Всички тези признаци съвпадат с класификацията на рак на ректума от TNM. Етапът отразява само комбинация от различни степени на индекси на всеки от компонентите на това съкращение (от първата до четвъртата степен, например, T2N1M0). Изолирането на етапа на заболяването трябва да бъде преплетено с необходимата медицинска тактика.

Етап 1 рак

Етап 1 се казва, ако ракът под формата на тумор или язва е малък, подвижен и заема ясно ограничена област на лигавицата. Степента на разпространение не прониква в по-дълбокия субмукозен слой. Не се откриват регионални и отдалечени метастази.

Рак на ректума етап 2

Етап 2А се определя, ако ракът нараства до областта от 1/3 до 1/2 от лигавичната обиколка, но е строго разположен в чревния лумен и неговата стена. Няма метастатично увреждане;

Етап 2В. Основната разлика на този етап е, че вече има метастази в регионалните почти чревни лимфни възли. Първичният тумор има размери, подобни на етапа 2А, или по-малко.

Рак на ректума етап 3

Етап 3А - туморът заема повече от половината от обиколката на ректума. Дълбочината на прорастване се характеризира с участието на цялата стена на органа и периректалната тъкан в туморния процес. В същото време се регистрират единични метастази в лимфните възли от първия ред.

Етап 3В. Размерът и дълбочината на разпространението на тумора. В същото време се регистрират множество метастатични огнища във всички ректални лимфни колектори;

Рак на ректалния стадий 4

Етап 4 може да бъде или тумор с всякакъв размер в присъствието на отдалечени метастази във вътрешните органи и лимфни възли, или разпадащ тумор с разрушаване на ректума и покълване през околните тъкани на тазовото дъно в комбинация с регионални метастази.

Прогноза на заболяването

Възможно е да се предскаже резултатът от колоректален рак въз основа на следните данни:

Видът и степента на диференциация на тумора;

Възраст и общо състояние на пациента;

Наличието на съпътстващи патологии;

Навременност, адекватност и ефективност на лечението.

В зависимост от това, прогнозата за рак на ректума може да бъде както следва:

Ракът на аналния канал и долната ампула на ректума имат най-лоша прогноза дори на етап 1-2, тъй като изисква инвалидизираща операция и често се повтаря. Такива пациенти са принудени да използват kalopriyemniki за цял живот;

Силно диференцираните тумори винаги имат много по-благоприятни прогнози в сравнение с туморите с висока степен на диференциация на раковите клетки;

Прогнозите за живота и възстановяването се засилват в голяма степен от старостта, съпътстващите заболявания и нарушения на общото състояние на пациентите. Тези фактори не само ограничават способността за извършване на радикална операция, но и ускоряват развитието на туморния процес;

Степента на преживяемост на пациенти, които са в сравнително задоволително общо състояние с рак 1-2, варира от 60% до 85%;

При тумори от трета фаза при пациенти със сравнително добро здраве, преживяемостта за 5 години след поставянето на диагнозата, при условие че радикалното лечение е около 30%;

На етап 4 ракът за живота е неблагоприятен. Почти всички пациенти умират в рамките на 6-8 месеца.

Отказът от радикално лечение на оперативни форми на рак на всеки етап има неблагоприятна прогноза и завършва със смърт в рамките на една година.

Метастази на ректума

Най-предразположени към метастази са тумори с рак на дебелото черво с висока степен на клетъчна диференциация. Дори малкият им размер не изключва наличието на далечни метастатични огнища.

Любимите места на метастази на такива тумори са:

Регионални, тазови и ретроперитонеални лимфни възли;

Белите дробове и плеврата;

Кухи коремни органи и перитонеум;

Плоски кости и гръбначен стълб.

Първичните отдалечени метастази при 95% от пациентите се появяват в черния дроб. В същото време тя увеличава размера си и се уплътнява, което се проявява с дискомфорт и тежест в десния хипохондрий. С нарастването и появата на нови метастази настъпва постепенното им заместване на чернодробната тъкан, което нарушава функционалните възможности на черния дроб и проявява жълтеност на кожата.

Вторият най-често срещан вид отдалечени метастази е перитонеалната лезия, която се нарича карциноматоза. В резултат на раздразнението и нарушените функционални способности, асцитът се образува с натрупването на огромно количество асцитна течност. Подобни промени се наблюдават в плевралната кухина при наличие на плевропулмонални метастази. В същото време се установява едно- или двустранна хидроторакс.

Диагностика на колоректален рак

Насоките и методите за диагностика на колоректален рак могат да бъдат както следва:

Потвърждение за наличие на тумори в ректума:

Цифрово ректално изследване;

Sigmoidoscopy. Информационен за ниско разположени раци;

Fibrocolonoscopy. По-подходящ за рак на ректо сигма;

Определяне на ракови туморни маркери в кръвта.

Идентифициране на метастазите и разпространението на тумора:

Трансабдоминален ултразвуков преглед на коремната кухина и таза;

Рентгеново изследване на гръдния кош;

TRUS - трансректално ултразвуково изследване на таза;

Томография в режим на компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

Идентифициране на хистологичния тип тумор. Постига се само чрез биопсия по време на ендоскопско изследване с по-нататъшно изследване на лекарството от биопсия под микроскоп;

Други изследвания. Те включват общи и биохимични кръвни изследвания, гастроскопия, ЕКГ, определяне на способности за кръвосъсирване и други данни, които могат да бъдат необходими при изготвянето на програма за лечение.

Лечение на рак на дебелото черво

Локализирането на колоректалния рак е такова, че всички методи, използвани в онкологичната практика, могат да се използват при лечението му. Изборът на конкретен метод или тяхната комбинация зависи от дълбочината на местоположението и степента на поникване на тумора, етапа на процеса и общото състояние на пациента. Във всеки случай хирургията се счита за централен метод на лечение. Но в изолиран вариант, той може да се използва само за малки, нискокачествени тумори на етап 1-2. Във всички останали случаи е показан интегриран подход.

Един интегриран подход включва:

Контактна и дистанционна лъчева терапия в пред- и постоперативния период;

Характеристики и възможности за хирургично лечение

Изборът на конкретен вид операция се извършва в зависимост от височината на туморната лезия.

Хирургическата тактика може да бъде:

Всяка форма на рак в разгара на чревната обструкция включва премахване на разтоварващата трансверстомия. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва радикална операция за отстраняване на тумора;

Рак на ректосигмоидния завой. Извършва се обструктивна резекция на ректума с отстраняване на неестествен анус под формата на плосък сигмостом. Процедурата е по-известна като операция „Hartmann“;

Рак на горната амикуларна, понякога средно ампуларна. Показана е предна резекция на ректума с дисекция на лимфни възли и отстраняване на тазова целулоза. Чрез първична анастомоза се възстановява чревна непрекъснатост. Понякога се прилага превантивна трансверзостомия при изпускане;

Рак на средния и долния белодробен ректум. Извършва се перитонеално-анален екстирпация на ректума. Това премахва почти целия ректум с тумор, оставяйки само сфинктерния апарат. Чрез намаляване на сигмоидния дебел и фиксирането му към аналната везикула се възстановява възможността за естествено движение на червата;

Рак на аноректалната област и всички тумори със сфинктерни увреждания. Извършва се перитонеална перинеална екстирпация на ректума (операция Kenyu Miles). Това премахва целия ректум с превключващото устройство и лимфните възли. Получава се неестествен анус, с който пациентът остава за цял живот.

Химиотерапия за рак на ректума

Важно място в превенцията на рецидиви на колоректален рак е химиотерапията. Този метод на лечение включва интравенозна инфузия на комбинации от няколко противоракови химиотерапевтични лекарства, които са податливи на клетки на рак на дебелото черво. Сред тези лекарства: 5-флуороурацил, оксалиплатин, левковорин. Химиотерапията, използваща тези средства, е посочена като единствен метод за лечение, когато е невъзможно да се отстрани туморът или в комбинация с хирургично лечение. Ако по време на операцията бяха открити множество метастази в лимфните възли или единични метастатични огнища в черния дроб, химиотерапия за колоректален рак се извършва с периодични курсове за дълго време.

Диета за рак на ректума

Правилното хранене за рак на ректума трябва да се обърне с повишено внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно питателна и балансирана в качествено и количествено отношение и да не предизвиква дразнене на червата. Затова от менюто се изключват пикантни и мазни ястия, подправки, алкохол, пушени меса, кисели краставички и консервирани храни. Те се заменят с пресни зеленчукови салати, постно рибно и диетично месо, ядки, млечни продукти. Много е важно да се организира диета във връзка с разпределението на дневния обем на храна между храненията.

Приблизителното седмично меню за пациент с установена диагноза колоректален рак е дадено в таблицата:

Профилактика на колоректален рак

Предотвратяване на рак на ректума не е лесно. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно да се влияе върху всички негови причини.

Но силата на всеки човек да изкорени тези рискови фактори, присъствието на които десет пъти увеличава вероятността от развитие на това заболяване, или да направи всичко, така че получената болест да бъде открита възможно най-скоро:

Своевременно лечение на хронични заболявания на ректума и анален канал (хемороиди, фисури, фистули и др.);

Борба срещу запек;

Откажете се от прекомерна консумация на животински мазнини, бързо хранене и обогатяват диетата с растителни масла;

Минимизирайте контакта с опасни химикали;

Провеждат се профилактични прегледи веднъж или два пъти годишно.

Разбира се, всички тези дейности не гарантират 100% защита срещу колоректален рак, но значително намаляват риска от неговото възникване.

Автор на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършва резиденцията в Руския научен онкологичен център. Н. Н. Блохина "и получи диплома" Онколог "

Ректален рак - симптоми при жените и мъжете, първите признаци, етапи, лечение

Ректалният рак е злокачествено новообразувание, което се развива от тъканите на червата (неговия вътрешен епител). Полученият тумор може да засегне не само чревната стена, но и да расте и да блокира храносмилателния тракт, да прерасне в лимфните възли, черния дроб и други органи.

Как се проявява ракът в ректума при мъжете и жените, който се предписва като диагностика и лечение на това заболяване - разгледайте следващото.

Какво е рак на ректума?

Ректален рак е заболяване, което се развива в резултат на туморна дегенерация на епителни клетки на лигавицата, облицоваща всяка от секциите на ректума и има характерни признаци на клетъчен полиморфизъм и злокачествено заболяване.

Очакваната продължителност на живота при рак на ректума зависи от много характеристики: структура, вид растеж и местоположение на тумора. Но най-важният фактор е ранната диагностика на болестта, която десет пъти увеличава шансовете за по-нататъшен пълен живот!

В началните етапи, за съжаление, няма много ярки признаци за наличие на тумор в тялото. Самата неоплазма се развива доста бързо и има злокачествена природа. В определена фаза започва да метастазира до най-близките лимфни възли и органи.

Ако разгледаме по-подробно анатомичната структура на ректума, можем да разграничим три основни области:

  • Анална част. Тук се намират сфинктерите, с които се подпомага дефекацията. Това е крайната част на червата и нейната дължина е около 3 cm.
  • Ампуларна част. В тази област излишната течност се отстранява от изпражненията и по-нататъшното им образуване преди изваждане от тялото. Дължината му е малко по-малка от 10 cm.
  • Nadampulyarnaya. Началният участък на ректума е дълъг около 5 cm, който е затворен от перитонеума.

Ако говорим за областите, най-често засегнати от тумор, тук ампуларната част на ректума е най-популярната. Именно в тази част се образуват ракови клетки в 80% от случаите на чревни лезии.

класификация

  • Силно диференциран - туморът расте бавно и не е агресивен.
  • Слабо диференцирана - бързо развиваща се злокачествена тъкан бързо метастазира.
  • Средно диференцирано - има умерена степен на растеж и развитие.

Друг вид класификация на ректалния рак, основан на локализацията на злокачествени тумори, ги подразделя на тумори:

  • Анален участък (намерен в 10% от случаите);
  • ректосигмоиден отдел (30%);
  • долната, средната и горната част на ректума (60%).

Разграничават се следните форми на растеж на ректума:

  • в лумена на червата (има туморен компонент в лумена на червата - ендофитен, от латински "endo" - вътре);
  • към мастната тъкан и органите на малкия таз (като такъв няма външен компонент на тумора, той образува единична маса с околните тъкани - екзофитни, от латинските "exo" - навън).

причини

Предполагаемите причини за заболяването:

  • Проктит е възпаление на сигмоидния дебел и неговата лигавица. Той има специфичен характер (хелминтни инвазии, гонорейни, сифилитични, туберкулозни и др.) Или е следствие от остри заболявания, които не са лекувани.
  • Хронични фисури и язви в аналния проход.
  • Генетична предразположеност.
  • Липса на физическа активност.
  • Преяждане и затлъстяване.
  • Пушенето.

Кишечните тумори наскоро достигнаха 3-то място при мъжете и 4-то място при жените по честота на поява, ректален рак е на 5-то място. Пиковата честота настъпва във възрастовия период от 70-74 години и е 67,1%.

Първи признаци

Ракът е коварна болест, симптомите му може да не се появят дълго време, докато туморът достигне значителна степен на развитие.

Първоначално болестта не се проявява външно, докато раковите клетки се образуват и се разпространяват в тялото. Когато отговаряте на въпроса как да разпознаете рак на червата на ранен етап, лекарите не дават категоричен отговор. Заболяването се открива случайно - по време на преминаване на планиран медицински преглед или лечение на друга диагноза. С течение на времето възпалението прави някои промени в обичайния живот на пациента.

Когато пациентът прогресира, първите признаци на колоректален рак могат да бъдат както следва:

  • болезнена дефекация;
  • промяна в консистенцията на фекалните маси по време на дефекация;
  • наличието на слуз и кръв в изпражненията;
  • изпълнението спад.

Имайте предвид, че в ранен стадий на заболяването симптомите могат да бъдат объркани с хемороиди и други подобни заболявания. Въпреки това, отличителен белег на заболяването трябва да се отбележи появата на ануса на кръвта, която, за разлика от хемороиди, се появява преди акта на дефекация, а не след него. Също така в резултат от развитието на тумор често се наблюдават слуз и гной в изпражненията.

етап

Класификацията на колоректалния рак в зависимост от стадия на туморния процес се основава на следните характеристики на заболяването:

  • Размер на първичен тумор;
  • Преобладаването на тумора срещу чревната стена и лумена;
  • Участие на съседни органи в туморния процес;
  • Наличието на метастази в лимфните възли;
  • Наличието на метастази в отдалечени органи.

Ректалният рак е придружен от метастази - скрининг от основната лезия, еднакви по структура и способни да растат, нарушавайки функциите на органите, в които те падат.

Етапите на колоректален рак отчитат характеристиките на самата неоплазма, нейния размер, вливането им в околните тъкани, както и природата на метастазите. По този начин, местните онколози разграничават четири клинични етапа в хода на тумора:

  • Етап 1, когато туморът е не повече от два сантиметра, не расте по-дълбоко от субмукозния слой и не метастазира.
  • В етап 2, неоплазма до 5 cm не се простира извън границите на органа, но може да се прояви като метастази в местните лимфни възли.
  • Етап 3 е придружен от поникване на всички слоеве на чревната стена и появата на метастази в местните лимфни възли.
  • При рак на ректума от 4-ти етап, цялото тяло страда. Разпространението на метастази е придружено от неуспех на органа, в който започва новия туморен растеж. При поражението на жизненоважни органи (сърце, бели дробове, мозък и т.н.) се развива синдромът на множествената органна недостатъчност, която е основната причина за смърт при пациенти с рак.

Симптоми на рак на ректума при възрастни

Най-често се наблюдава следният модел в развитието на заболяването. Първоначално се образува аденоматозен полип в ректума. Това неоплазма не е пряка заплаха за живота и не е злокачествено. С течение на времето обаче се наблюдават промени в полипа. Туморът става злокачествен и се превръща в рак, който се разпространява през тялото под формата на метастази.

Симптомите на колоректален рак се определят от етапа и нивото на местоположението на формацията. Те включват:

  • Различни диспептични нарушения;
  • Кървене и други патологични примеси в изпражненията;
  • Нарушаване на изпражненията до чревна обструкция;
  • Признаци на обща интоксикация;
  • анемия;
  • Болестен синдром

Първите симптоми зависят от местоположението на неоплазията. В допълнение към кървенето, което се наблюдава при почти всички пациенти, болката е възможна като първият признак в случай на ниска честота на рак с прехода към аналния сфинктер. В някои случаи, заболяването се случва с увредено изпражнение, по-често - под формата на запек.

Тъй като туморът започва да расте, запекът няма да се редува с диария, те започват да придобиват устойчива природа. Ако злокачественият тумор на ректума започне да се развива бързо, пациентът има остра чревна обструкция - критично състояние, при което не може да се избегне спешна хирургична намеса.

Състоянието на пациент, страдащ от рак на ректума, зависи от наличието или отсъствието на метастази.

  • Ако туморът се намира в ректума, пациентът се занимава само с храносмилателни нарушения, болки в червата, смесване на гной, кръв и слуз в изпражненията.
  • Ако туморът расте в съседни органи, се появяват симптоми, които са характерни за тяхното увреждане. С кълняемост в матката и влагалището - болка в долната част на корема, нарушение на менструацията.
  • По време на поникване в пикочния мехур - болка в долната част на корема, нарушено уриниране. С разпространението на метастази в черния дроб - жълтеница, болка под реброто.
  • В случай на многобройни метастази се нарушава общото състояние на пациента: слабост, повишена умора, изтощение, анемия и повишаване на телесната температура.

При жените

Ракът на ректума при жените може да покълне в тъканта на матката или вагината. Раковата лезия на матката не влияе върху общата клинична картина на заболяването, но покълването на тумора в тъканта на задната стена на вагината може да доведе до образуване на ректовагинална фистула. В резултат на това от женската вагина започват да се отделят газове и фекални маси.

Раковите клетки под действието на движението на кръвта и лимфата се разпространяват още по-нататък по цялото тяло, което води до образуването на метастази, които могат да се появят в белите дробове, в черния дроб или в близко разположените лимфни възли.

Симптомите на колоректален рак при жените са различни:

  • присъствието на кръв в изпражненията;
  • симптоми на болка в корема и в ануса;
  • запек, повишени изпражнения, диария;
  • лигавица, гнойна секреция в ануса;
  • постоянно чувство на слабост или умора;
  • метеоризъм, спонтанно освобождаване на фекалии;
  • усещане за перинеален сърбеж;
  • наличието на дисфункция в гениталиите;
  • метаболизма се нарушава, което води до намаляване на цялостното развитие и растеж на пациента.

При мъжете

Ракът при мъжете често нараства в стената на пикочния мехур, като причинява и ректовезична фистула, от която се отделят изпражнения и газове. Мехурът често е заразен. Патогенната флора прониква през бъбреците през уретерите, причинявайки пиелонефрит.

Признаци на рак на ректума при мъжете:

  • остра загуба на тегло;
  • усещане за болка в сакрума, гениталиите;
  • кръвни примеси в консистенцията на изпражненията;
  • чести пътувания на нужда;
  • хроничен запек.

Злокачественият растеж при липса на необходимата диагностика нараства бързо, засягайки други системи и органи. Той създава повишено налягане вътре в перитонеума, като по този начин влошава проблема. Ето защо е важно да се идентифицира навреме началния етап от развитието на болестта и да се предприемат всички необходими действия.

Някои симптоми на това заболяване са характерни за редица заболявания на стомашно-чревния тракт, най-честите от които са:

  • хемороиди;
  • чревна язва;
  • нарушения на храносмилателните процеси;
  • простатит.

Много често, поради сходството на симптомите, пациентите не обръщат достатъчно внимание на тях във времето, поради което шансовете за възстановяване бързо намаляват.

диагностика

Само 19% от пациентите с рак са диагностицирани на 1-2 етап. Само 1,5% от туморите са открити по време на профилактичните прегледи. Повечето от туморите на червата попадат на етап 3. Други 40-50% с новооткрити тумори на дебелото черво развиват отдалечени метастази.

При ранното откриване на колоректален рак водещото място заемат не симптомите на заболяването, които самият пациент забелязва, а обективни признаци. Ето защо превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните стадии!

Диагнозата се поставя от проктолога, след изследването на топката. Той е способен да усети тумор с пръсти, ако се намира в близост до ануса. В противен случай е предписана сигмоидоскопия. Тази процедура ви позволява да вземете фрагмент от тумора за биопсични изследвания, което ще помогне да се определи естеството на образуването.

В проучването на жените по едно и също време се провежда изследване на влагалището за оценка на степента на участие на репродуктивните органи в туморния процес.

За по-точна диагностика, използвайки други процедури:

  • пълно проктологично изследване;
  • биопсия, последвана от хистологично изследване на пробата под микроскоп;
  • ултразвук;
  • компютърна томография;
  • рентгенография на коремната кухина;
  • Иригография за оценка на състоянието на дебелото черво;
  • сцинтиграфия;
  • лабораторни изследвания на кръв за антигени и туморни маркери (този метод се използва както при първоначалната диагноза, така и при мониторинга на ефективността на лечението);
  • диагностична лапароскопия.

Методи за лечение

При лечението на колоректален рак приоритет е хирургичният метод, който се състои в отстраняване на засегнатия орган.

Възможно ли е да се направи без операция? В действителност, най-вероятно не, тъй като това е основният вид лечение. Трябва да разберете, че химиотерапията и лъчетерапията не дават 100% от резултата и не унищожават всички ракови клетки - затова е необходимо да се отстрани туморът с всички увредени тъкани.

Възможни варианти за хирургично лечение на колоректален рак:

  • Вариантът за запазване на органите (резекция). Такава операция е възможна само ако туморът е разположен в средната и горната част на ректума.
  • Извършва се пълно премахване на ректума (резекция с редукция до аналния канал на дебелото черво), последвано от образуване на "изкуствен" ректум от горните здрави части.

Предоперативна терапия

Поради този етап вероятността от туморна прогресия намалява, растежът й се забавя и прогнозата за пациента се подобрява значително. Извършва се при пациенти с всеки стадий на ректален тумор. Размерът на дозата и необходимостта от химиотерапевтични лекарства се определя от онколога, в зависимост от степента на развитие на рак.

Обикновено се използва лъчелечение с лек растеж на тумора (степен 1 ​​или 2). В степени 3 и 4 всяка химиотерапия (флуороурацил, левковарин) е задължително комбинирана с радиацията на пациента.

Процесът на възстановяване след операцията включва:

  • Носете превръзка (специален компресионен колан), която намалява мускулното напрежение в корема и намалява интраабдоминалното налягане.
  • Активно поведение - ставане от леглото 5-7 пъти на ден.
  • Самостоятелно отидете до тоалетната и процедурите.
  • Нежна храна - яде плодове, зеленчуци и ограничаване на трудни и мазни храни.

Лъчева терапия за рак на ректума е показана в периоди:

  • преди операцията - зоната, където се намира туморът, се облъчва в продължение на 5 дни. В края на курса след 3-5 дни се извършва операцията;
  • след операция - в случай на потвърдени метастази в регионални LU, след 20-30 дни, започва 5-дневен курс на облъчване в зоната на тумора и всички LU на тазовия регион.

Грижи за пациента по време на лечението

Диагностицирането на рак на ректума постоперативно е както следва:

  • честа смяна на спално бельо: легло и бельо;
  • за предотвратяване на пролежни: промяна на позицията в леглото и обръщане от другата страна или гърба, като се използват антидекубитални или ортопедични матраци;
  • хранене на пациента с помощта на специална сонда;
  • хигиенни процедури;
  • Предоставяне на специални пелени и накладки за инконтиненция на урина и фекалии;
  • грижа за колостомия и замяна на торбичката с колостома.

Терапевтична диета

Правилното хранене за рак на ректума трябва да се обърне с повишено внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно питателна и балансирана в качествено и количествено отношение и да не предизвиква дразнене на червата.

Диетата след операцията за първи път трябва да бъде възможно най-нежна, да не причинява диария и подуване на червата. Започвайки хранене след резекция с ориз бульон, ниско съдържание на мазнини бульон, бери желе без плодове. Допускат се няколко дни:

  • Лигавични супи (това е напрегнат бульон).
  • Течна, добре настъргана каша, варена във вода. Предпочитание се дава на груб ориз, овесена каша, елда.
  • Крем (само в съдове до 50 мл).
  • Бульон с грис.
  • Меко сварено яйце и протеинов омлет.
  • Малко по-късно се внася пюре от риба и месо.

За да не пропуснете повторното развитие на болестта, пациентът трябва редовно да наблюдава онколога. Понастоящем се препоръчва следната честота на посещения:

  • Първите 2 години след ремисия - не по-малко от 1 път на 6 месеца (препоръчва се 1 път в 3 месеца);
  • След 3-5 години - 1 път в 6-12 месеца;
  • След 5 години - всяка година.

Прогноза на рак на ректума

Никой специалист няма да даде недвусмислен отговор на това колко много хора живеят с рак на ректума, тъй като прогнозата за оцеляване се прави индивидуално за всеки пациент и се състои от много показатели.

Представяме средните стойности за 5-годишната преживяемост на пациентите след адекватно лечение: