Основен / Черва

Форми на рак на стомаха, хетерогенност, синдроми, размер, локализация

Черва

Формите на рак на стомаха зависят от неговата макроскопска картина. Обичайно е да се разграничават следните форми:

  • Blyashkovidny
  • полиповидно
  • гъба
  • разранява
  • дифузен
  • Инфилтративния-язвен

Ракът на плаката има формата на плоска чиния. Такъв тумор се издига малко над лигавицата, докато субмукозният слой почти никога не е засегнат. Клинични и радиологични прояви, като правило, липсват. Туморът обикновено се диагностицира чрез гастроскопско изследване.

Ракът на полипиформния вид изглежда много подобен на полип. Прикрепена е към стената на стомаха с тънък крак. Обикновено тази форма на заболяването се развива от аденоматозни полипи, които не са били незабавно отстранени (те са предраково заболяване).

Гъмозният тумор също расте в лумена на стомаха. Прикрепена е към стената с широка основа. Външно много прилича на карфиол.

Язвеният рак е най-коварната форма. Това се дължи на факта, че най-често е късно да се диагностицира, тъй като съществуващия дефект се бърка с пептична язва. За разлика от това, този дефект не се лекува дълго време, той е повдигнат, подкопаван ръб с потъващо централно дъно.

Дифузната форма се характеризира с пролиферация на туморни клетки дълбоко в стомашната стена, поради което туморът не се вижда дълго време. Стената става дебела в местата на нараняване, докато самият орган се свива и сгъстява, външно наподобявайки пистолетен кобур.

Инфилтративно-язвеният рак е един от най-опасните поради ранните метастази. При тази форма дебелината на стомашната стена е увредена и на повърхността му се образуват язвени дефекти. Най-често тази форма на рак е резултат от дифузна или подобна на чинийка.

Видове рак на стомаха, какво се случва?

За да изберете най-рационалната тактика за лечение на пациенти с рак на стомаха, е необходимо да се вземе предвид хистологичната структура на тумора. От тази гледна точка видовете стомашна онкология могат да бъдат както следва:

  • Аденокарцином, който се среща с честота 90%
  • Жлезисто-плоски
  • плоскоклетъчен
  • некласифицирани
  • Недиференциран.

По отношение на прогнозата, най-неблагоприятният вариант е недиференцираният тип рак. Клетките, формиращи този тумор, се размножават бързо и водят до интоксикация и ранна метастаза.

Какви видове рак на стомаха все още има? Според европейската класификация има само два хистотипа. Той е чревен и дифузен. Недостатъкът на тази класификация е наличието на хетерогенна група, която има признаци на чревен и дифузен рак.

Синдроми на рак на стомаха

Синдроми на рак на стомаха в началния стадий отсъстват. Клиничните прояви, които се появяват по-късно, могат да бъдат разделени на няколко групи. Първият вариант на началото на заболяването се характеризира със следните характеристики:

  • В историята на пациента няма заболявания на стомашно-чревния тракт.
  • Бавна поява на клинични симптоми или остро начало с бърза прогресия
  • Има болки в епигастралната област, чувство за пълнота в стомаха, киселини в стомаха, гниене при оригване, регургитация, дисфагия и др.

Вторият вариант на клиничното протичане на рак на стомаха се развива при пациенти с вече съществуващи синдроми на патологични процеси в храносмилателната система. В този случай предишните симптоми променят характера си, което тревожи лекаря. Следните обективни знаци също могат да бъдат идентифицирани: t

  • Бледа кожа, редуваща се с земни
  • Очи, които са изгубили блясъка си
  • Отслабване
  • Пастос краката и лицето, редуващи се с подуването им.

Размери на рака на стомаха

Размерът на рак на стомаха зависи от неговата форма. Така че, ракът на плаките рядко е голям. Обикновено в диаметър тя не превишава 2 см. Полиподобният тумор може да има различен размер - от няколко милиметра до 10 см, докато дебелината на тумора е много по-малка от дължината му.

Трябва да се отбележи, че размерът на тумора обикновено няма прогностична стойност. Той се взема предвид при избора на хирургична интервенция. Големите размери на туморите не означават никаква лоша прогноза, както и малките за добра. Прогностично важен хистологичен тип и степен на клетъчна диференциация.

Локализация на рак на стомаха

Ракът в стомаха може да засегне всяка част от него. Въпреки това, някои видове злокачествени тумори се характеризират с любими места. Гъбичката най-често се разраства на малка извивка. Това създава условия за трайна травма, която причинява ранни метастази (разпространението на засегнатите клетки). Ракът на язвата също често засяга малката кривина, тъй като обикновено се развива от язва в пептична язва. Дифузното подуване може да засегне както тялото, така и дъното на стомаха и вратаря.

Според епидемиологични проучвания е възможно да се идентифицират най-уязвимите части на стомаха за патологичния процес. Според статистиката най-често е засегнат пилоричният участък. В него се откриват злокачествени тумори с честота 50%. При по-малката кривина се развиват 27% от случаите на рак на стомаха, в сърдечния отдел - 15%, при по-голямата кривина - до 3%, а в основния отдел (отдолу) - 2%. Общият онкологичен процес се диагностицира с честота до 3%.

Локализацията на рака на стомаха определя възможността за поникване в съседните органи. Така, тумор на по-малката кривина и пилор може да повлияе на панкреаса и да прерасне в портите на черния дроб. Това може да доведе до обструктивна жълтеница, хепатит и панкреатит. Ако това е въпрос на сърдечна локализация на тумор, тогава той е в състояние впоследствие да засегне хранопровода и диафрагмата, причинявайки реактивен плеврит и перикардит, както и обструкция на хранопровода. Общият тумор расте в съседното напречно дебело черво, което причинява развитие на висока чревна обструкция.

Какви са етапите на рак на стомаха?

Един от най-честите заболявания в онкологията е рак на стомаха. Има четири основни етапа на рак на стомаха. Всеки от тях се характеризира с характеристики, методи на лечение и вероятност за положителна прогноза.

Етапи на заболяването

Развитието на рака може да продължи с години, в началните етапи, без да предизвиква абсолютно никаква загриженост. Напредъкът на самото заболяване може да бъде краткотраен, а в случай на късни жалби към специалисти, той може да има тежки последствия.

По време на първия етап на лигавицата на стомаха се появява новообразувание с относително малък размер - малко по-малко от 2 см. Това злокачествено заболяване засяга само мускулите на стомаха и лимфните възли, разположени в непосредствена близост. На този етап няма време да се разпространи в дълбочината на неоплазма. На този етап е възможна пълната липса на симптоми или промени в състоянието.

Вторият етап на рака се характеризира с увеличаване на тумора и поникване в слоевете на стомашната стена. В същото време неоплазмите се разпространяват все повече в тъканите и улавят от 3 до 6 от най-близките лимфни възли. На този етап заболяването може да сигнализира за присъствието си чрез нарушаване на храносмилателния процес. Увеличавайки се по размер, туморът блокира достъпа на храна до стомаха или червата, в зависимост от местоположението му.

На третия етап туморът пониква в стената на стомаха, болестта засяга все повече лимфни възли и се разпространява до близките органи.

Метастазите започват да се образуват в четвъртия етап (инфилтриращ рак). Този процес се дължи на разпространението в тялото на раковите клетки, транспортирани от потока на лимфата и кръвта. Влизайки в преди това здрав орган, клетките започват активно да образуват всички нови възли (тумори). В резултат на това има нарушение на вътрешните органи и скоро - смъртоносен изход за пациент с рак.

Когато метастазите растат, лечението на заболяването става по-трудно. На най-новата (работеща) степен дори хирургичната намеса не спестява. Този вид рак е неработен.

Сред всички видове рак, ракът на тялото на стомаха е вторият по смъртност. Ако дадено заболяване бъде идентифицирано навреме, шансовете за възстановяване са достатъчно високи. Основното е да се обърне внимание на отклоненията в здравословното състояние своевременно и да се обърне към специалистите за диагностика и предписване на програма за лечение.

Дори в случай на успешно отстраняване на доброкачествен тумор, може да се развие рак на стомаха, т.е. в частта, която остава след отстраняване на засегнатите области. По правило това се случва в рамките на 5 години след операцията, а след 15 години рискът нараства средно с 2-4 пъти. Понякога има доста рядко усложнение - некроза на пъна. Най-често се развива с обширни резекции, свързани с рак на стомаха. Освен това вероятността от некроза намалява с размера на самия пън.

Сортове на болестта

Учените, занимаващи се с онкология, са предложили класификация на рак на стомаха според вида на неговия растеж. И така, има инфилтративен рак на стомаха, т.е. тумор без ясно определени граници. В този случай, туморните клетки много активно проникват в тъканите. При този вид рак, злокачествените клетки се намират отделно, в различни части на тялото, в дебелината на самата тъкан.

При пациенти с инфилтративен карцином на стомаха, органът е напълно засегнат, няма отделен тумор. Този тип заболяване е най-злокачествено именно заради това свойство. Това води до факта, че стената на стомаха става по-дебела, гънките на лигавицата се изглаждат, тялото постепенно губи способността си да изпълнява функциите си. Много е трудно да се идентифицира такъв тип рак (инфилтративно язвен) на ранен етап, тъй като клиничната картина няма особени симптоми.

С нарастването на туморите се забелязва нарушение на функциите на храносмилане и подвижност на стомаха. Понякога, на най-ранен етап, инфилтративният рак се маскира като доброкачествена язва и дори за известно време се поддава на традиционно лечение. Много хора вярват, че язвеният рак на стомаха има най-голям дял сред всички форми на онкологията на този орган.

Друга агресивна форма на заболяването е аденогенният рак на стомаха. В този случай растежът също е инфилтративен. Най-честата локализация на туморите е проксималната част на стомаха или на целия орган. Такъв тумор произхожда от епитела на лигавицата и след това прониква по-дълбоко в слоевете. Образуваните клъстери имат хлабава структура. Недиференцираните видове рак (включително аденогенната) причиняват ранни рецидиви на заболяването, вече в периода до 3 години след операцията, продължителността на живота може да бъде не повече от 3 месеца.

Най-прости са туморите с екзофитен растеж. Те растат в лумена на стомаха и имат ясно очертани очертания под формата на гъбички или полипи.

Като вид злокачествени новообразувания плоскоклетъчният карцином е следствие от дегенерацията на плоскоклетъчни епителни клетки. Този вид заболяване се развива много бързо, за много кратък период от време засяга стените на органите и образува метастази в лимфните възли. Фиброзен рак, или skirr, се характеризира с развитието на междинна съединителна тъкан, в която най-малките ракови клетки, които имат кубична форма, образуват малки клетки. Понякога те са толкова малки, че естеството на неоплазма може да бъде идентифицирано само чрез специални проучвания на регионалните лимфни възли.

Как да разпознаем симптомите?

В зависимост от местоположението на неоплазма, симптомите на заболяването могат да варират значително:

  1. Ако лезията е свързана със сърдечната част (т.е. тази част на стомаха, която приема храна от хранопровода), възникват трудности при поглъщане на храна с груба консистенция или сравнително големи парчета, отбелязано е увеличение на слюноотделяне. С развитието на болестта се появяват нови симптоми: болезненост, повръщане, тежест в областта на сърцето, между лопатките.
  2. На мястото на тумора в долната част на тялото, основно са тежестта в стомаха, наличието на повръщане, неприятна (гнила) миризма.
  3. Ако средната част на органа е засегната, тогава симптомите не се проявяват в ранните етапи. Въпреки това, има признаци, общи за всички видове рак: загуба на апетит, тегло, обща слабост и др.

Симптоми като гадене, оригване с въздух, болка в епигастралната област, затруднено преглъщане на храна, киселини в стомаха, могат да говорят за развитието на този вид рак, като криоида. Този вид онкология най-често засяга хората в ранна възраст и е доста труден и преходен.

Как да се лекува болестта?

При избора на методи и средства за лечение на рак се вземат предвид много фактори, вариращи от размера на самата неоплазма, до определянето на степента на увреждане на други органи и тъкани. Важно е също така пациентът да има и други заболявания, например сърцето, бъбреците или белите дробове.

Традиционното лечение за лечение на рак на стомаха няма да доведе до резултати, защото поради нестабилното проявление на признаци на рак на този орган диагнозата обикновено се прави вече на значими етапи в развитието на заболяването. Единственият сигурен начин за спасяване на живота на пациента в този случай е използването на радикални методи, насочени към унищожаване както на самата неоплазма, така и на развиващите се метастази.

План, разработен от специалисти за всеки пациент поотделно, може да включва методи:

  • хирургическа интервенция;
  • използване на химиотерапия;
  • използване на лъчетерапия.

Хирургията е най-често срещаният вид решение за проблеми с рака. Понякога те са насочени към лечение (тогава те се наричат ​​радикални). Целта на тяхното поведение може да бъде въздействието върху самия тумор или образувани метастази.

Последните, палиативни операции, въпреки че компенсират тежестта на онкогенезата, но не го елиминират напълно.

Въз основа на мястото, където е локализиран туморът, е възможно да се отстрани стомаха изцяло или частично. Ако е необходимо, използвайте комбинирана гастректомия, когато стомаха и (частично) съседните органи, засегнати от рак, се отстраняват.

Химиотерапията за лечение на рак може да се използва самостоятелно или в комбинация с операция или лъчетерапия. Понякога този метод може да се приложи преди операцията, за да се намали размерът на тумора. Като правило, след гастректомия, химиотерапията е предназначена да унищожи всички останали ракови клетки.

Радиотерапия (лъчева терапия) не се използва много често. Може да се използва за намаляване на вероятността от рецидив след операцията.

Клинични и атипични форми и видове рак на стомаха

Много са критериите за класифициране и систематизиране на знанията за рака на стомаха. В зависимост от локализацията на процеса, от вида на клетките, от които се формира, от етапите, от усложненията, от формата, те са разделени.

Класификация на рак на стомаха

1. В зависимост от местоположението и мястото на образуване в тялото:

  • подуване на дъното на стомаха;
  • тялото на стомаха;
  • сърдечна част;
  • по-голяма извивка;
  • малка кривина;
  • антрален рак;
  • cardioesophageal;
  • части за портиер;
  • рак на лигавицата;
  • тотален рак - когато е включен целият орган;
  • рак на пилори.

2. Според хистологичната форма и клетъчния състав на модифицираната област:

3. Ако е възможно да се установи клетъчния състав на морфологично ниво, тогава се говори за:

Ако обаче признаването на елементи не е възможно, ние говорим за:

4. По вид на проявата на заболяването:

  • чревна форма - съставът на тумора може да се обърка с поражението на чревния тип, маскиращи елементи при чревна метаплазия;
  • дифузна форма - характеризира се с бързо и прогресивно увреждане на други органи.
  • смесен тип - когато има елементи от горните форми.

5. По естеството на растежа:

  • екзофитен - растеж извън зоната на органа;
  • ендофитен - образуването на тумор в лумена на стомаха;
  • инфилтративен - с висока степен на инфилтративни и възпалителни процеси;

5. Формата на тумора:

  • гъбеста гъба в очертанията му;
  • папиларен - се образува под формата на папиломи, процеси на крака:
  • polypiform - наподобява структурата на полип;
  • cricoid или cricoid - приема формата на пръстен или пръстен;
  • подобно на чинийка - прилича на плоска чиния, леко се издига над стената на органа;
  • skirrozny - под формата на гъста уплътнена лента;
  • под формата на карфиол.

За болестта на онкологичния генезис специализираната класификация на TNM е приета в цял свят. Удобно е, защото показва болестния процес от всички страни, форми, степени, етапи на рак и метастази.

Основният фокус на злокачествен тумор обикновено се обозначава с латинската буква Т.

TX - няма пълна информация за диагностицирането на рак;

T0 - основният фокус не може да бъде установен;

TIS - предракова форма или карцином in situ (in situ);

Т1 - процесът е локализиран в лигавицата на мускулния слой;

Т2 - мускулна лезия;

T2a - промени в мускулната пластина до основния слой;

T2 in - по-дълбоко от основния слой;

Т3 - увреждане на всички слоеве на органа без увреждане на близките съседни органи;

T4 - участие в процеса на други органи и системи.

Латинската буква N отразява поставянето и покритието на регионалните лимфни възли в процеса.

NX - недостатъчна информация за оценка на състоянието на лимфната система;

N0 - лимфните възли не са засегнати;

N1 - има признаци на рак в близката група;

N2 - промени в 2 или повече групи;

N3 - отдалечени групи от лимфни възли участват в процеса на метастази;

Латинска М информира за наличието на метастази.

Mh - недостатъчно информация за изясняване;

M0 - метастатични огнища не са открити;

M1 - открито метастатично увреждане на други органи.

Обозначение G - означава степента на злокачественост.

Случва се да е със средна, висока и недиференцирана степен.

Нека поговорим по-подробно за някои видове рак на стомаха.

Рак на жлезите или аденокарцином

Това е най-често срещаният вид рак на тялото. Тази форма представлява около 80% от всички случаи на заболеваемост. Защо болестта е така наречена. Всичко зависи от това от какъв тип плат се формира.

При тази форма на патология, основният фокус на трансформацията е клетката на жлезистата тъкан, която впоследствие поражда и уврежда други клетки от същата група.

Има два вида:

  1. Тубуларен аденокарцином, който се образува от каналите на жлезите.
  2. Недиференциран аденогенен рак на стомаха. Когато морфолозите не могат да разберат точно кой елемент първоначално е разработен.

Причините за патологията не са напълно известни, но общоприето е, че предраковите процеси като язва на стомаха, полипи, болест на Менетрия, атрофичен и гопоациден гастрит водят до заболяването.

Клиничните прояви на болестта за много дълго време могат да останат скрити и по никакъв начин не се проявяват. В по-късните етапи, всичко това може да бъде придружено от симптоми:

  • постоянна гадене;
  • загуба на апетит;
  • повръщане на изядена храна;
  • драстична загуба на тегло;
  • обща слабост;
  • халюцинации, замаяност, припадък;
  • анемичен синдром с неясен произход.

Лечението зависи от формата, тежестта, хода на заболяването. Има радикални (хирургични) и консервативни методи (химиотерапия, лъчева терапия). Обикновено тези две групи се комбинират. Ако туморът не реагира на операция, тогава се използва палиативна химиотерапия.

Прогнози за оцеляване

При неоперабилен рак на стомаха, продължителността на живота обикновено е не повече от 1 година. Прогнозата зависи и от диференциацията на тъканта. При силно дифинираната форма тенденцията към възстановяване е по-висока.

Петгодишната преживяемост е над 70%. За недиференциран рак на стомаха, прогнозата на този етап на лекарството е неблагоприятна. Оцеляването е не повече от 2 - 3 години.

Планоклетъчен карцином на стомаха или епителен рак

Тази форма на заболяването се формира от епителни клетки, които образуват и образуват лигавичния слой на органа. На практика този вид е доста рядък.

Отличителна черта на тази патология е нарушение на проходимостта на органите. Пациентите се оплакват от нарушаване на прохода на храната, усещане за чуждо тяло, болка под формата на спазъм, повръщане с кръв.

Възможно е да се диагностицира епителният рак с помощта на фиброгастроскопия, ултразвук, рентгенови методи. Въпреки това, само хистологичното и патологично изследване на парче тъкан от засегнатата област потвърждава диагнозата.

Прогноза за плоскоклетъчен карцином на стомаха

Ако заболяването се открие в ранния период, тогава прогнозите за живот и трудоспособност са благоприятни. Комбинираната терапия под формата на хирургично лечение и химиотерапия позволява в 85% от случаите да се постигне ремисия и възстановяване.

Ако се открие рак, проекцията за ремисия се намалява с 2-3 градуса, но комбинираното лечение дава шанс за оцеляване и възстановяване.

При степен 4 оцеляването е минимално, цялото лечение е насочено към подобряване на качеството на живот на пациента и палиативните грижи.

Рак Antrum

Доста често срещана патология в наше време. Заболяването се характеризира с локализация на тумора в антралата на органа. Според хистоморфологичните характеристики в тази част на стомаха могат да възникнат процеси от различни видове тъкани.

  • Аденокарцином. Както бе споменато по-рано, той се образува от клетки от жлезист тип.
  • Твърд или епителен тип.
  • Skirrozny рак на стомаха. Характеризира се с образуването на съединителна тъкан от различни слоеве на външната обвивка и стената на стомаха. Тази форма е по-рядка от всички останали.

В зависимост от растежа и границите е обичайно да се изолира инфилтративна форма на рак. Това е силно агресивна форма, която няма ясни граници, способна е на бърз растеж и прогресия.

Той има висока тенденция и тенденция към метастазиране. Подвидът е дифузно инфилтративен рак. Прогнозата за инфилтративна форма е изключително неблагоприятна.

Симптоми на заболяването

Те се разделят на рано и късно.

Първите и най-чести симптоми на заболяването са:

  • постоянно чувство на киселини;
  • чувство, че стомахът винаги е изпълнен с нещо;
  • неподатлива болка;
  • гадене;
  • повръщане,
  • загуба на апетит до пълното му изчезване.

Късно включва:

  • анорексия;
  • кръв в повръщане;
  • черни катранени изпражнения;
  • анемичен синдром;
  • постоянна температура.

Как да се идентифицира това заболяване

Преди всичко, ако горните оплаквания се появят, спешно трябва да се консултирате с лекар. На рецепцията той ще събере история, цялата необходима информация, оплаквания.

Ще проведе външен преглед и палпиране на коремната стена. При изразените размери туморът може да се изследва.

След това специалистът може да предпише необходимите кръвни изследвания, при които индиректните признаци могат да показват хода на патологията. Най-информативният метод в последно време е фиброгастроскопия с таргетна биопсия.

В хода на тази манипулация лекарят може да инспектира визуално стената на органа отвътре и да прищипва засегнатата част за изследване. След това патолозите под микроскопа изучават клетъчния състав на това парче и правят заключението си.

По-малко информативни, но в същото време спомагателни методи са ултразвуковото изследване на коремните органи и рентгеноконтрастното изследване.

Ако има очевидни съмнения за онкологичния процес, се извършва диагностична лапароскопия с аварийна биопсия на онкологичния обект.

Прогнозата за аденокарцином на антралната част също зависи от етапа. В ниските етапи тя се поддава на хирургично и консервативно лечение. В други случаи, прогнозата е по-неблагоприятна.

Пръстен с пръстен или пръстенна форма на рак

Болестта не е така наречена поради факта, че растежът на тумора прилича на появата на пръстен. Всичко е много по-дълбоко. Механизми, поставени в клетката. Факт е, че в случай на туморна лезия, метаболитни нарушения се случват на най-ниското ниво.

Специално вещество влиза в клетката - муцин, който е способен да потиска ядрото. Под микроскоп това явление прилича на пръстен. Оттук и името.

Клиничната картина е подобна на предишните форми. Разликата е само на морфологично ниво.

Има 4 етапа на процеса. Най-опасно и критично от тях - 4 градуса. Когато образува далечни огнища на метастазите, поражението на цялото тяло, нарушаването на други жизнени системи.

При тази форма трябва да се извърши хирургична интервенция. Ако това не е възможно, се провежда цитостатична терапия. Прогнозата за рак на третата фаза е критична.

Смята се, че е невъзможно да се излекува. Затова лекарите за статистически оценки отнемат период на оцеляване от 5 години. От този период преживяемостта на етап 4 е не повече от 4%.

Кардиоезофагеален рак

Заболяването не е изолирано. Процесът включва долните части на хранопровода и горните части на стомаха.

Предраково заболяване е най-често гастроезофагеална рефлуксна болест с продължително и хронично течение, особено ако не е била проведена адекватна терапия.

Предразполагащи фактори са:

  • бактериални лезии на стомашно-чревния тракт, особено инфекцията на лигавицата чрез хеликобактерна инфекция;
  • Приемане на вредни небалансирани храни;
  • чести стресови ситуации;
  • прекомерен глад;
  • хронични заболявания;
  • генетична фамилна предразположеност.

Симптоми на заболяването

Клиничните прояви не се различават много от другите форми на рак. Особено внимание се отделя на инвалидизиращата киселини, отваряне с гниещ въздух, зловонна миризма от устата.

Всичко това е придружено от признаци на обща интоксикация, слабост, астено-вегетативен синдром. Пациентът става неспособен да работи, да прекарва дълго време на краката си, а в крайни случаи - да става от леглото.

Диагностичната процедура е фиброгастродуоденоскопия, последвана от хистоморфологичен анализ.

Лечението включва различни видове хирургични интервенции, поставяне на гастростомия, чревни анастомози. Комбинирайте всичко това в химиотерапията. В ранните етапи на лъчетерапия е ефективен метод за лечение.

Туморът е засегнат от гама лъчи. След което тя се разпада и се отстранява от тялото. Прогнозата за живота при 1 и 2 степени на откриване е положителна.

В случай на късно откриване на тумор, медицинските манипулации не винаги са достатъчно ефективни. Основната цел е да се създадат благоприятни условия за живот на човек.

Какво е рак на стомаха?

За съжаление, броят на пациентите в онкологичните диспансери нараства с всеки изминал ден. И след като влезе в болницата, може да се видят не само „хора над 60 години“, но и относително млади мъже и жени. Единствената добра новина е, че населението започва да се грижи повече за здравето си, т.е. често търсят помощ от професионалисти.

Съвременните възможности на медицината могат да открият злокачествени клетки и тумори в най-ранните етапи, така че борбата с такива заболявания е станала много по-ефективна и по-безопасна.

Една от водещите позиции в честотата на поява в структурата на рака е рак на стомаха. Заболяването е изключително неприятно и опасно, често е фатално. За това ще говорим подробно.

епидемиология

Ракът в стомаха е повсеместен. Всеки човек може да се сблъска с такъв проблем. Като цяло обаче заболеваемостта и смъртността в света намаляват.

Въпреки това тези цифри остават изключително високи в Япония, Исландия, Чили, САЩ, Русия и в много други страни. Ракът на стомаха се нарежда на седмо място в общата структура на онкологичните заболявания по брой на смъртните случаи.

Рак на стомаха при мъжете е по-често срещан, отколкото при жените. Освен това, рискът от тази патология е по-висок сред членовете на негроидната раса и сред бедните.

По отношение на възрастта: пикът на случаите на рак на стомаха е 65-79 години. Въпреки това, заболяването често се открива при лица 50-55 години.

Причини и фактори за рак на стомаха

Като правило, рак на стомаха се дължи на ефекта върху човешкото тяло от няколко фактора едновременно. Нека разгледаме най-значимите от тях:

  • Експозиция на околната среда (радиация, опасно производство и др.) Резултатите от множество проучвания потвърждават факта, че когато група от хора мигрират от увеличена зона на заболеваемост до такава, където това ниво е значително по-ниско, честотата на рак на стомаха е значително намалена. Освен това във втората генерация тази зависимост се потвърждава само;
  • Хранене или екзогенен хранителен фактор. Рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава със злоупотребата с пържени, мазни, пикантни и консервирани храни. Когато това се случи, увреждането на защитния лигавичен слой и канцерогенните (тези, които причиняват рак) лесно влизат в клетките. Има обаче обратната страна на проблема. Ако ядете пресни плодове, зеленчуци, фибри и витамини (особено бета каротини и / или витамин С), рискът от развитие на това заболяване е значително намален;
  • Helicobacter pylori. Отдавна е известно, че тази инфекция провокира развитието на гастрит и впоследствие стомашни язви. Но те от своя страна водят до атрофия и чревна метаплазия - предракови състояния. Учените са показали, че рискът от развитие на аденокарцином на стомаха е 3,5—3,9 пъти по-голям при инфекцията с Helicobacter pylori при хората;
  • Други инфекциозни агенти - например вируса Епщайн-Бар - причиняват силно диференциран тумор на лимфоидна инфилтрация (лимфоепителиомен рак);
  • Употреба на алкохол и пушене. Тези два фактора стават все по-актуални поради високата урбанизация на населението.
  • Генетична предразположеност. През последните години експертите все повече свързват фактите с рака на стомаха с наследственост. Шансовете да се натъкнете на това заболяване са особено високи в тези хора, чиито близки роднини (близки взаимоотношения от първи ред) страдат от подобна патология.
  • Drugs. Продължителната употреба на някои лекарства може да предизвика развитие на рак на стомаха. Едно от най-опасните са лекарствата, използвани за лечение на ревматични заболявания.

В допълнение към всички горепосочени причини за рак на стомаха, съществуват и други фактори. Специално внимание трябва да се обърне на предраковите заболявания:

  • Язва на стомаха;
  • Редовен антрален гастрит;
  • Полипи и полипози на стомаха;
  • Хроничен атрофичен гастрит;
  • Заболяване на оперирания стомах;
  • Умерена анемия;
  • Болест на Menetrie.

Класификация на рак на стомаха

Към днешна дата, следните класификации на рак на стомаха са общоприети: t

хистология:

  • аденокарцином:
  • Папиларен аденокарцином;
  • Тубуларен аденокарцином;
  • Муцинозна аденокарцином;
  • Аденоцелуларен рак;
  • Рак на сигнални клетки;
  • Рак на малки клетки;
  • Плоскоклетъчен карцином;
  • Недиференциран рак;
  • Други форми на рак.

Макроскопично от Борман:

  • Тип 1 - полипозен или гъбен;
  • Тип 2 - язвен с ясни ръбове;
  • Тип 3 - улцерозно-инфилтративен;
  • Тип 4 - дифузна инфилтративна;
  • Тип 5 - некласифицируеми тумори.

Макроскопични видове рак на стомаха на ранен етап:

  • Тип I - възвишен, т.е. когато височината на тумора надвишава дебелината на лигавицата;
  • Тип II - повърхностен;
  • IIa - повдигнат;
  • IIb - плосък;
  • IIв - в дълбочина;
  • Тип III - язва (пептична язва)

Въпреки това, класификацията на TNM е най-популярната в света, която се използва от лекарите за формулиране на диагноза:

За да оцените правилно степента на увреждане на тялото, трябва да знаете анатомичната структура не само на самия стомах, но и на всички съседни тъкани и органи.

В стомаха се разграничават следните анатомични части:

При определяне на тактиката на лечение, важният момент е наличието на регионални лимфни възли, засегнати от туморния процес.

Регионалните лимфни възли за рак на стомаха са: перигастрални възли, които са разположени по протежение на малките (1, 3 и 5) и големи (2, 4a-b, 6) криви, по протежение на общата чернодробна (8), лява стомашна (7), далачна (10) -11) и целиакия (9) артерии, хепатодуоденальни възли (12).

Ако интраперитонеалните лимфни възли са засегнати (ретро-панкреатичен, парааортен), те се считат за отдалечени метастази.

А сега за преглед ви представяме клиничната класификация на TNM:

Т - първичен тумор:

  • Tx - недостатъчно данни за оценка;
  • T0 - първичният тумор не се визуализира;
  • Tis - in situ карцином или интраепителен тумор с висока степен на дисплазия;
  • Т1 - туморът засяга не само собствената му лигавична плака, но и мускулната пластина или подмукозния слой;
  • T1a - туморът заразява собствената си ламина или мускулна пластина на лигавицата;
  • T1b - туморът засяга лигавичния слой;
  • Т2 - туморна лезия на мускулния слой;
  • Т3 - туморът въздейства върху субзерен слой;
  • Т4 - туморът перфорира (образува се перфорирана дупка) серозната мембрана и / или засяга съседни структури;
  • T4a - туморът навлиза в серозната мембрана
  • T4b - туморът се разпространява към съседните структури

N - регионални възли:

  • NX - недостатъчно данни;
  • N0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли;
  • N1 метастази в I-II регионални лимфни възли;
  • N2 - метастази в III-VI регионални лимфни възли;
  • N3 - метастази в VII и повече регионални лимфни възли;
  • N3а - метастази в VII-XV регионални лимфни възли;
  • N3b - метастази в XVI или повече регионални лимфни възли

М - отдалечени метастази:

  • M0 - няма данни за наличие на отдалечени метастази;
  • Определят се М1-отдалечените метастази.

Друга класификация, според която туморите са разделени според степента на диференциация на тъканите. Колкото е по-високо, толкова по-активно се развива ракът.

Хистопатологична диференциация (G):

  • G4 - недиференциран рак;
  • G3 - ниска степен на диференциация;
  • G2 - средната степен на диференциация;
  • G1 - висока степен на диференциация;
  • GX не може да бъде оценена.

В крайна сметка всички видове класификации се свеждат до едно нещо - точно определение на етапа на заболяването. В крайна сметка, от това зависи и тактиката на лечение на пациента.

Симптоми на рак на стомаха

За съжаление, ракът на стомаха е достатъчно труден за откриване в ранните етапи, защото няма никакви специфични първи признаци, само въз основа на които може да се каже с увереност, че говорим директно за злокачествен тумор.

Симптомите на рак на стомаха са изключително разнообразни и могат да приличат на много други заболявания. Нещо повече, това не са непременно признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт, много често симптомите са подобни на тези, наблюдавани при заболявания на други системи. Така че, често има промени, характерни за лезии на централната нервна система (централната нервна система), свързани с намаляване на имунитета или метаболитни нарушения и загуба на тегло.

Много рядко хората незабавно забелязват редица промени, които могат да покажат развитието на злокачествен тумор. Това до голяма степен зависи от размера и местоположението на тумора, както и от неговия вид и степен на диференциация.

Обаче е обичайно да се посочат няколко общи симптоми, присъщи на всеки патологичен процес, един или друг начин, свързани с появата на злокачествени и / или доброкачествени тумори. Струва си да си припомним местните симптоми, присъщи на такива заболявания, които са причинени от поникване в стените на стомаха, увреждане на околните тъкани и съответно нарушаване на евакуацията на стомашното съдържание и функционирането на близките органи.

Чести симптоми на раковия процес

Както бе споменато по-горе, съществуват редица симптоми, присъщи на почти всички онкологични заболявания. Те включват:

  • драстична загуба на тегло;
  • липса на апетит;
  • апатия, постоянна умора;
  • повишена умора;
  • анемичен цвят на кожата.

Горните симптоми са характерни за всеки рак. Ето защо с цел ранно откриване на рак на стомаха (при липса на други клинични симптоми) учените, занимаващи се с онкологията на стомаха и целия стомашно-чревен тракт, предлагат в процеса на диагностиката да се използва комплекс от симптоми, наречен "синдром на малки симптоми".

С помощта на тази техника е възможно да се подозира доста лесно и в бъдеще да се идентифицира злокачествения процес. А това от своя страна ще даде време да се започне лечение и да се предотврати разпространението на туморни клетки към други органи.

Какво включва понятието „синдром на малките признаци”?

  • Неприятен дискомфорт в горната част на корема;
  • Метеоризъм (или подуване) след хранене;
  • Безусловна липса на апетит, което впоследствие води до бързо намаляване на телесното тегло;
  • Свиване, гадене до повръщане;
  • Киселини - когато туморът се намира в горната половина на стомаха.

Като цяло, пациентите стават апатични, постоянно се чувстват зле и

много бързо уморени.

Локални симптоми на рак на стомаха

  • Като правило, те се наблюдават с намаляване на функционалната активност на стомаха и се наблюдават в областта на дванадесетопръстника и стомашните стави в антралата. Пациентите често усещат тежест в корема. И поради факта, че храната едва ли минава през стомашно-чревния тракт, а понякога дори стагнира там, въздушното разхлабване често е съпроводено с гнилостна миризма.
  • При локализиран тумор в началните части на стомаха, пациентът изпитва затруднения при преглъщане, наблюдава се дисфагия. Този симптом се обяснява по следния начин: първоначалният обем храна не може да премине безпрепятствено в стомаха, той се застоява и възпрепятства свободното преминаване на нови порции храна през хранопровода.
  • Често се наблюдава повишено слюноотделяне, което е свързано с травма на преминаващия близък нерв.

Диагностика на рак на стомаха

Диагнозата за всеки рак трябва да бъде изчерпателна с задължителния преглед на цялото човешко тяло. Само след това лекарят може точно да направи окончателната диагноза и да продължи лечението.

Така че, за рак на стомаха, планът за изследване трябва да включва:

  • Клиничен преглед;
  • Цифрово ректално изследване;
  • Стандартни лабораторни тестове, като определяне на кръвна група, Rh фактор, серореакция за сифилис, пълна кръвна картина (OAK), изследване на урината (OAM), биохимични кръвни тестове (протеин, креатинин, билирубин, урея, AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, глюкоза, амилаза, електролити - Ca, Na, K и Cl)),
  • Коагулограма според показанията;
  • Функционални тестове (ЕКГ, ултразвукова съдова допплерография, изследване на функцията на външното дишане, ехокардиография и др.)
  • Консултации на тесни специалисти;
  • Фиброгастроскопия с биопсия на тумора, последвана от морфологично изследване на този материал;
  • УЗИ на коремни органи, ретроперитонеално пространство, малки тазови и супраклавикуларни зони (при съмнение за метастатично увреждане).
  • Рентгеново изследване на стомаха
  • Рентгеново изследване на белите дробове. В трудни случаи се извършва и КТ на гръдния кош, както и органите на малкия таз и коремната кухина;
  • Ендоскопско ултразвуково изследване (EUSI) Най-голямо значение при случаи на съмнение за ранен рак на стомаха.
  • Лапароскопия за изключване на разпространението на туморни клетки в перитонеума.

В допълнение може да се извърши и фиброколоноскопия, сцинтиграфия на костите на скелета, иригоскопия, пункция на тумора под ултразвуков контрол и морфологично изследване.

Лечение на рак на стомаха

Днес лечението на рак на стомаха е доста сложен и не напълно решен проблем с онкологията. Въпреки това, лекари от цял ​​свят се придържат към следния алгоритъм за лечение на тази патология:

Алгоритъм за лечение на пациенти с рак на стомаха:

Лекарите се ръководят от тази таблица, няма да е напълно разбираемо за обикновен човек, така че по-долу ще се опитаме да говорим за лечение на рак на стомаха на по-достъпен език.

Хирургично лечение

Така че, основният метод за справяне с тази патология е хирургична интервенция. Показанието за това е да се установи диагноза за оперативен стомашен рак при пълно отсъствие на противопоказания за операция.

Основните радикални операции при рак на стомаха са:

  • Междинна дистална резекция на стомаха (операция Billroth II);
  • Междинна проксимална гастректомия;
  • Гастректомия.

Изборът на използваната техника зависи от местоположението на тумора, неговия макроскопичен тип, както и от хистологичната структура.

Основното условие за радикализацията на операцията е отстраняването на стомаха или съответната му част заедно с регионалните лимфни възли и околните влакна от един блок.

  • D3 - отстраняване на лимфните възли №1-12;
  • D2 - най-малко 14 (обикновено около 25) регионални лимфни възли се отстраняват;
  • D1 - отстраняване на перигастралните лимфни възли (№ 1-6).

За да се определи радикалността и адекватността на операцията, има контрол за отсъствието на туморни клетки по пресечната точка на органите на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.

Показанието за извършване на дистална субтотална резекция на стомаха е наличието на екзофитен тумор или малък инфилтративен тумор в долната третина на стомаха.

Показанието за осъществяване на проксималната субтотална гастректомия е наличието на ранен рак на стомаха в горната му част без тумор, който да отива в сърдечната пулпа или в коремния сегмент на хранопровода.

При всички други случаи на рак на стомаха е показана гастректомия, която е свързана с биологичните характеристики на разпространението на раковите клетки.

При екзофитен тумор линията на резекция на стомаха в проксимална посока трябва да лежи на 5 см от видимата граница на тумора, а в ендофитната форма - 8-10 см. Дисталната граница на резекцията трябва да лежи поне 3 см от видимата или палпираща се граница на тумора. Тъй като ендоскопското и рентгеновото определяне на туморните граници с дифузно-инфилтративен растеж е трудно, решението за извършване на субтотална гастректомия трябва да се взема с голямо внимание и само въз основа на резултатите от клинично и инструментално изследване (фиброгастроскопия, рентгенография, ендозонография), както и интраоперативно морфологично изследване на границите. резекция.

Когато туморът расте в съседни органи (далак, черва, черния дроб, диафрагмата, панкреаса, надбъбречната жлеза, бъбреците, коремната стена и ретроперитонеалното пространство), те не изглежда да се отстраняват като единичен блок без признаци на отдалечени метастази.

Лекарите избягват възможно най-много спленектомия, тъй като принципът на отстраняване на далака не подобрява дългосрочните резултати от лечението и значително увеличава честотата на следоперативните усложнения и дори смъртността.

Показания от спленектомия са поникване на тумора, метастатично увреждане на лимфните възли на врата на далака, интраоперативна травма.

За съжаление, онколози от цял ​​свят заявяват, че резултатите от лечението на пациенти с рак на стомаха на четвъртия стадий все още остават изключително незадоволителни. Този проблем все още е отворен.

За да се елиминират усложненията, причинени от общия туморен процес, се извършват хирургични интервенции с палиативна цел. В зависимост от конкретната ситуация се извършват различни видове палиативни резекции на стомаха, които могат да бъдат допълнени с байпас гастроеюноанастомоза, гастро или еуностома.

химиотерапия

Според световните протоколи, КТ при рак на стомаха се използва само в 4 етапа. Въпреки това, днес няма стандартни схеми на химиотерапия за пациенти с рак на стомаха IV. Най-често използваните комбинации са базирани на лекарства като флуороурацил и цисплатин.

Освен това има много схеми, които включват следните видове химиотерапия:

  • Калциев фолинат;
  • етопозид;
  • капецитабин;
  • Винорелбин.

Ефективността на химиотерапевтичното лечение на пациенти с напреднал рак на стомаха остава на ниско ниво, в повечето случаи има частична и кратка ремисия на туморния процес.

Да разгледаме лечението на рак на стомаха в зависимост от стадия на заболяването:

Етапи - 0, Ia.

  • дистална субтотална резекция на стомаха;
  • гастректомия;
  • проксимална субтотална резекция
  • D1 дисекция на лимфни възли

Етапи Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

  • дистална субтотална гастректомия,
  • гастректомия.
  • лимфаденектомия в обем D2.

Етап IV

Стандарт: Различни варианти на химиотерапия

рецидив

  • палиативна хирургия;
  • ендоскопска реканализация (диатермокоагулация на тумора, стентиране);
  • Палиативна химиотерапия (индивидуално).

Терапевтичната тактика при пациенти с рецидивиращ рак на стомаха се определя от разпространението на туморния процес. В зависимост от ситуацията се извършва радикално или палиативно хирургично лечение. Може би използването на комбинирани методи на лечение с различни режими и схеми на йонизиращо лъчение, химиотерапия.

Прогноза на рак на стомаха

Доказано е, че прогнозата е много по-благоприятна в ранните етапи. При 0 и I стадии преживяемостта е около 80-90%. На по-късен етап всичко се променя значително и зависи до голяма степен от вида на тумора, наличието на метастази, общото състояние на човека и др. Що се отнася до четвъртия етап, такива пациенти оцеляват в около 7% от случаите. Това обаче е възможно само при пълно хирургично отстраняване на тумора с по-нататъшно преминаване на курсове на химиотерапия.

Въпреки успехите на съвременната медицина в областта на онкологията, ракът на стомаха все още остава една от най-опасните ракови патологии. Това се дължи на високия риск от рецидив на заболяването. Освен това, те са много трудни за лечение, поради което в повечето случаи се изисква повторна хирургия.

В допълнение, рак на стомаха се характеризира с агресивен курс и наличието на голям брой метастази локализирани в черния дроб и перитонеума (така наречените "имплантационни метастази"), както и в лимфните възли на коремната кухина.

Метастазите са скрининг на основния тумор, които имат подобна структура и могат да растат неконтролируемо, нарушавайки функционирането на онези органи, в които те падат през кръвния поток или лимфния поток.

Трябва да се отбележи, че при пациенти, които не са претърпели радикална резекция, прогнозата винаги е изключително неблагоприятна. Обикновено оцеляването на тези пациенти варира от 4 до 11 месеца.

Профилактика на рак на стомаха

Превенцията на рак на стомаха трябва да заема важно място в живота на всеки човек, защото Това значително намалява риска от такава неприятна (а понякога дори и фатална) болест.

Тя включва:

  • Превенция на развитието на хронични стомашно-чревни заболявания. За да направите това, трябва да се съобразят с общите санитарни и хигиенни стандарти, да се хранят правилно и колкото е възможно повече да се предпазите от всякакви стресови ситуации;
  • Своевременно откриване и лечение на предракови състояния като злокачествена анемия, хронична язва на дванадесетопръстника и други;
  • Премахване на вредни фактори на околната среда. Например автомобилни изгорели газове, промишлени отпадъци и др.
  • Необходимо е да се избягва прекомерната консумация на нитрати, нитрити, които се срещат в големи количества в оранжерийни растения (домати, краставици) и пушени меса.
  • Не злоупотребявайте с различните лекарства при лечение на настинки, инфекциозни и други заболявания;
  • Яжте колкото се може повече пресни и чисти плодове и зеленчуци. Те са богати на витамини, макро- и микроелементи, като по този начин балансират диетата и са отличен източник на антиоксиданти;
  • И, разбира се, свикнете с ежедневните вечерни разходки и честата физическа подготовка. Процедурите по втвърдяване също са полезни. Така можете да укрепите имунитета си, да получите заряд от бодрост и да придобиете допълнителна жизненост.