Асцити в онкологията

Асцит е сериозно усложнение на различни заболявания, при които в корема се натрупва голям обем течност. Откритите асцити в онкологията сериозно усложняват хода и лечението на основното заболяване, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органи, които са в контакт с перитонеалните листове, средната вероятност за изливане на течност в коремната кухина е 10%.

Какви органни тумори са придружени от асцит?

Процесът на натрупване на излишната течност в коремната кухина е съпроводен с около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Той също усложнява хода на туморите:

• дебелото черво;
• млечни жлези;
• стомаха;
• панкреаса;
• ректума;
• черния дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор причинява патология или нейните метастази. Признаци на рак са добавени признаци на повишено вътреабдоминално налягане, нарастване на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за работата на сърцето и белите дробове и се увеличава сърдечната и дихателната недостатъчност, което приближава смъртоносния изход на заболяването.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се формира от 2 листа. Една от тях (париетални) очертава вътрешната повърхност, а другата (висцерална) обгражда най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция с техните жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко локално възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността постоянно се обновява, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно при условие на дисбаланс на това състояние. В 75% от случаите пациентите с асцит имат цироза на черния дроб. Това заболяване има максимален брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват нарастване на хидростатичното налягане в съдовете под въздействието на стагнация във венозната и лимфната системи поради нарушена сърдечна активност и намаляване на онкотичното налягане в кръвта поради нарушена чернодробна функция и намаляване на протеиновата фракция на албумин.

Асцитите на коремната кухина в онкологията не изключват тези механизми като допълнение към основния увреждащ фактор - хиперфункцията на коремния епител в туморната лезия на перитонеалните листове. Растежът на злокачествени клетки предизвиква дразнене и неспецифично възпаление.

Най-значимата роля на колонизацията на злокачествени клетки при рак на яйчниците, матката при жените. Затруднението в тези случаи прави общото състояние на пациентите толкова тежки, че умират с увеличаване на абдоминалния асцит.

От пряко значение е директното изстискване на чернодробната тъкан от тумора и създаването на условия за портална хипертония. С увеличаване на венозното налягане, водната част на кръвта се изхвърля в коремната кухина.

Интоксикацията при рак е придружена от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Тъканта на бъбреците е много чувствителна към всякакви промени и реагира с намаляване на филтрацията. Това активира механизма на влияние на хипофиза на антидиуретичния хормон, който задържа натрий и вода.

Някои автори в патогенезата на асцита секретират чернодробни и екстрахепатални механизми. На примера на злокачествен растеж виждаме как тези причини се допълват взаимно. Абсорбиращата функция на перитонеума и лимфните съдове е нарушена.

Пример за локални промени може да бъде коремната лимфома. Този тумор е съпроводен с нарушена проходимост на интраабдоминалните лимфни пътища. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Провокативната причина за асцит при онкологични заболявания може да бъде такава анатомична характеристика като близостта на гънките на перитонеума (абатмента), изобилието на кръвни и лимфни съдове, което причинява бързото разпространение на злокачествен растеж в съседните тъкани.

Стимулирането на изпотяване на течности може да накара атипичните клетки да се отклонят в перитонеалната кухина по време на операцията, вътрешно поникване на стените на перитонеума чрез злокачествен тумор, както и курс на химиотерапия.

симптоми

При пациенти с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват признаци на голямо количество течност. Основни симптоми:

• извиване на корема;
• оригване след хранене;
• киселини или гадене;
• тъпа болка в корема;
• задух в покой, особено при легнало положение.

Тези признаци са свързани с повишаването на купола на диафрагмата, нарушенията на перисталтиката на хранопровода, червата, рефлукса на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от пристъпи на сърдечна аритмия. Когато се наблюдава, лекуващият лекар разкрива уголемен корем. В изправено положение той пада надолу, пъпът се изпъква.

При пациенти с "чернодробен" асцит, характерният характер на "главите на медузите" се дължи на образуването на гъсти разширени вени около пъпа. Натрупването на течности създава трудности при огъването, обувките.

За съжаление, все още има чести случаи на идентифициране на млади жени с тумори на яйчниците в пренебрегнато състояние, които отдавна са уверени в бременността си, това се улеснява от прекратяването на менструацията.

Натрупаната течност сама притиска тумора, причинява дезинтеграция. Венозните метастази и сърдечната недостатъчност се проявяват чрез запушен кръвен поток към сърцето. Това води до подуване на краката, краката, външните полови органи.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Ascites изисква допълнително лечение, тъй като става все по-опасно да се живее с неговите прояви, поради възможностите на други усложнения.

етап

Независимо от причините, в хода на асцита има 3 етапа. Те са характерни и за пациенти с рак:

• преходен - пациентът се чувства само раздуване на корема, обемът на натрупания флуид е не повече от 400 ml;
• умерено - количеството на ексудата в перитонеума достига 5 литра, появяват се всички описани симптоми, възможни са различни усложнения;
• напрегнатият - асцит натрупва 20 литра или повече, счита се за устойчив (устойчив), не може да се лекува с диуретични лекарства, е придружен от тежко състояние, нарушава сърцето и дишането.

Какви усложнения могат да последват асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на поява на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

• бактериален перитонит - присъединяването на инфекция причинява остро възпаление на перитонеума;
• чревна обструкция;
• появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно притискане;
• сърдечна декомпенсация;
• натрупване на течност между плевралните листа - хидроторакс с остра дихателна недостатъчност;
• развитие на хепаторенален синдром;
• хемороидално кървене, пролапс на долния ректум.

диагностика

Предполага се, че такова усложнение като асцит е по време на онкологичното заболяване. Когато наблюдавате пациента, лекарят е длъжен да извърши претегляне. Нарастването на масата на фона на изразени отслабващи ръце, крака, тяло предизвиква подозрение за скрит оток.

Ако направите движение на джогинг ръка от едната страна на корема, тогава в присъствието на течност, втората ръка ще усети вълната в противоположната страна. Обективно потвърждение е допълнително проучване:

• Ултразвук - позволява да се идентифицират 200 мл течност в коремната кухина, като в същото време служи като контрола за промени във вътрешните органи;
• Рентгенография и томография - ще изисква добра подготовка на пациента преди изследването, разкрива течността, когато променяте позицията на тялото;
• лапароцентеза - пункция на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и лабораторни анализи, процедурата е както терапевтична, така и диагностична, разкрива степента на перитонеално разпространение, състава на ексудата, наличието на микрофлора.

Проблеми на лечението на асцит в онкологията

Теоретично терапията на асцит трябва да се състои главно в потискане на растежа на злокачествени клетки в перитонеума. Тогава можем да очакваме отстраняване на дразнещия механизъм и възстановяване на функцията на засмукване на течността.

На практика, химиотерапевтичните методи помагат за намаляване на асцита само в случай на неоплазми в червата, а когато се локализират в черния дроб, стомаха, матката и яйчниците остават неуспешни.

Остава да се контролира приемът и екскрецията на течност с храна, за да се разчита на оптималните условия за действие на диуретиците (диуретиците). За да отстраните излишната вода, можете да използвате ограничителна диета. На пациента се дава безсъдържащо хранене, всички ястия се приготвят без сол, в съгласие с лекаря, залепване към плочата е възможно.

Пикантни подправки, тежки мазни храни, всички варени на пържени форми са изключени. Обемът на консумираната течност се изчислява чрез диуреза (количеството урината, освободено на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеини и калий. Затова се препоръчва:

• варено постно месо и риба;
• извара, кефир с добра преносимост;
• печени картофи;
• компот от сушени кайсии, стафиди;
• моркови, спанак;
• Овесена каша.

Как се лекуват диуретиците?

При назначаването на диуретици не може да се прекалява. Известни лекари препоръчват да се пият повече течности за интоксикация. Това се отнася и за рака. Отстраняването на голямо количество вода от тялото увеличава общата интоксикация на продуктите на разпад на злокачествени клетки, поради което се счита за приемливо да се намали теглото, докато се приемат диуретици с 500 g дневно.

Изборът на диуретици и дозирането винаги остават при лекаря. Вие не можете да променяте лекарството сами, да нарушавате режима. Най-ефективна е комбинацията от фуросемид, верошпирон и диакарба.

Фуроземид (Lasix) се отнася до група от диуретици на контура. Действието се основава на блокиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите и на петличката на Henle, отстраняваща бъбреците. В същото време показва калий. За да не се нарушава баланса на електролитите и да не се причиняват пристъпи на аритмии, се предписват препарати от калий (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, за разлика от фуроземид, е калий-съхраняващ наркотик. Съдържа спиронолактон (надбъбречен хормон). Чрез хормоналния механизъм е възможно да се отстрани излишната течност без калий. Таблетките започват да действат след 2-5 дни след началото на приемането. Остатъчният ефект продължава 3 дни след спиране на лекарството.

Диакарб - лекарство, което има специално предназначение. Особено показани за предотвратяване на мозъчен оток, по-малко ефективни в процеса на отделяне на урина. Действието му започва 2 часа след приложението. Свързан с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Хирургична интервенция

Най-често процедурата на лапароцентеза се използва за отстраняване на натрупаната течност в перитонеалната кухина в резистентния стадий на асцит. Методът се счита за хирургичен, въпреки че е собственост на общопрактикуващи лекари в специализирани отдели.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, стомаха около пъпа се третира с йод. Новокаиновият разтвор се инжектира на около 2 см под пъпния пръстен, за да се осигури локална анестезия. След това коремната стена се пробива със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва проникване в перитонеалната кухина. Свързва се тръба, през която течността се изпомпва от гравитацията.

След като се отстранят до 10 литра течност. На фона на постепенното намаляване на корема, листата се провеждат, за да се предотврати колапсът на пациента. В някои случаи, ако е невъзможно незабавно да се изтегли голям обем течност, дренажната тръба се вкарва в перитонеалната кухина и се блокира до следващия път. По този начин процедурата се повтаря в продължение на 2-3 дни подред.

По време на лапароцентезата е необходимо да се следи стерилността, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонита се увеличава.

Не се извършва лапароцентеза:

• с адхезивна болест на коремната кухина;
• на фона на изразено метеоризъм;
• след възстановяване след херния.

Перитонеонеусно маневриране - се състои в свързване на специална тръба на коремната кухина с горната вена кава, по нея, когато пациентът диша, течността се влива във венозното легло. Деперитонизацията е изрязване на перитонеалните сечения, за да се осигурят допълнителни начини за отстраняване на течност.

Omentohepatofrenopeksiya - е необходимо изрязване на оментма, свързан с предната коремна стена и подгъването му към диафрагмата или черния дроб, ако оментът пречи на лапароцентезата.

Народни средства при лечението на асцит

В народните медицински книги са описани билкови тинктури, които помагат за намаляване на асцита при рак. Лекарите ги третират изключително негативно, тъй като често пациентите, вярващи в невероятни резултати, отпадат основното лечение.

Въпреки това, при липсата на реална помощ от лечението на пациента с рак може да се разбере. Ето защо, ние предлагаме списък от растения, които, по мнението на билкари, могат да помогнат:

• костен астрагал;
• корен от блатна калум;
• млечка;
• корен на скакалец;
• трева на княза на Сибир;
• блатна крава.

Много по-уверени лекари препоръчват диуретични такси в допълнение към лекарствата. Те включват растеж в централна Русия:

• бял трън,
• пъпки от бреза и сок,
• мащерка,
• цветя от липи, невен,
• маточина,
• градински чай,
• Жълт кантарион
• риган,
• мента,
• motherwort.

Общата преживяемост на пациенти с асцит с рак дава разочароващи цифри - само половината от пациентите ще живеят две години, като крайният резултат е по-добър и по-лош от очакваното време.

Това зависи от реакцията на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, характера на туморния растеж. Асцитите в началния стадий с тумори се лекуват много по-ефективно. Ето защо, при лечението на злокачествени тумори трябва да се осигури ранна диагностика на усложнения.

Асцит на коремната кухина в онкологията: механизъм, симптоми, принципи на лечение

Причината за увеличаване на корема при ракови заболявания на коремната кухина е не само тумор. Той може да "расте" дори и при малки размери тумори, поради натрупване на течност в коремната кухина. Онкологията е една от основните причини за асцит (тя заема 4-то място след цироза на черния дроб, хепатит и бъбречна недостатъчност). Механизмите на появата му са различни и до голяма степен се определят от стадия на заболяването и мястото на тумора. Асцит не е само симптом на ракова патология. Той може да предизвика тежки усложнения, поради което основният принцип на лечението му е не само отстраняването на проявите на едематозен синдром.

Механизмът на асцита в онкологията

Механизмът на асцит при злокачествени тумори зависи от локализацията на формацията. Най-често течността се натрупва в коремната кухина с такива ракови патологии:

• перитонеална карциноматоза;
• рак на черния дроб;
• тумор на яйчниците (синдром на Meigs);
• перитонеална мезотелиом;
• саркома голям омент;
• рак на матката;
• злокачествени чревни тумори.

Ascites се среща в онкологията поради следните причини:

1. Портална хипертония, която се появява, когато чернодробните канали са блокирани и порталната вена е притисната. Причината е ракът на черния дроб.
2. Нарушаване на лимфния поток. Проявява се с метастатични лимфни възли.
3. Нарушаване на метаболизма на водно-солевата система. Среща се с рак на стомашно-чревния тракт, бъбреците.
4. Хипопротеинемия. Натрупването на течност в коремната кухина може да възникне при загуба на протеин поради нарушена абсорбция на протеините в червата, екскрецията му в урината (тумори на бъбреците). Протеин не се абсорбира в нарушение на функцията на щитовидната жлеза. В резултат на това, онкотичното кръвно налягане намалява и течността от съдовете започва да се изпотява в коремната кухина.

Асцит се развива с кахексия. Изчерпването е често срещан пътник на онкологични заболявания, свързани със загуба на апетит и факта, че злокачественият тумор „избира” за своя растеж ценни хранителни вещества от здрави тъкани.

В повечето случаи асцитът се среща с напреднали ракови патологии и се съпровожда от определени симптоми.

Симптоми на асцит в онкологията

Разширяването на корема в асцита не е основният симптом. Може да се види визуално само когато се натрупа голямо количество течност (повече от 1 л). В този случай пациентите се оплакват:

• върху еднакво уголемена корема;
• издатина на пъпа;
• в изправено положение стомахът се отпуска;
• в легнало положение - сплескан (под формата на "жабешки корем").

Ако в коремната кухина се натрупва малко течност, тогава тези промени ще бъдат невидими. Идентифицирайте асцит с:

• палпация;
• преслушване;
• ударни инструменти;
• рентгенография на коремната кухина;
• САЩ.

Дори ако ascites не се прояви визуално, той значително усложнява живота на пациента, като натиска върху коремните органи. Пациентите се оплакват:

• за киселини;
• оригване;
• тежест в стомаха;
• чувство на натиск в коремната кухина.

Ascites в онкологията може да предизвика други симптоми в зависимост от местоположението на тумора:

1. Саркома на по-големия омент. Асцит е придружен от коремна болка, анемия, краткотрайна значима температура.
2. Тумори на яйчниците, матката, червата. Ascites се развива постепенно. С течение на времето пациентите се оплакват от безпричинно отслабване.
3. Метастатична перитонеална лезия. В началния етап от началото на асцита общото състояние не се променя. По-късно има подуване на краката, изтощение.
4. Рак на черния дроб Ascites е трудно да се лекува, симптомите на интоксикация нарастват бързо, придружени от треска.
5. Синдром на Meigs (за тумори на яйчниците). Коремна болка. Ascites е голям, придружен от задух поради хидроторакс.
6. Мезотелиом перитонеум. Пациентите се оплакват от умерена болка, ниска температура. Ако асцит се е появил поради компресия на порталната вена с тумор, то бързо прогресира.

Асцит при пациенти с рак не само усложнява протичането на основното заболяване с допълнителни неприятни симптоми. С голямо натрупване на течност, това може да застраши живота на пациента, а след това е необходима спешна хирургична намеса. Трябва да се лекува само в случай на злокачествени тумори, може да се елиминира завинаги само след лечение на рак.

Принципи на лечение на асцит в онкологията

Лечението на асцит при ракови пациенти е симптоматично. С помощта на консервативен метод или хирургическа намеса е възможно да се намали количеството натрупаната течност в коремната кухина, но асцитът се възстановява с течение на времето. Следователно лечението трябва да се придържа към основните принципи:

• избор на адекватно симптоматично лечение;
• предотвратяване на повторното появяване на асцит;
• контрол на количеството инжектирана течност и диуреза;
• диета;
• лечение на основното заболяване.

Често асцитите в онкологията се срещат в изключително пренебрегвани случаи. И тогава лечението се предписва за облекчаване на състоянието на пациента. В зависимост от тежестта на асцита се използва консервативен или хирургичен метод.

Особености на консервативното лечение на асцит при пациенти с рак

Когато малко количество течност се натрупа в коремната кухина, по-препоръчително е да се препоръча на пациентите:

Ако диетата се спазва, те не консумират трапезна сол, но със сигурност увеличават количеството на протеините в храната.

Не се препоръчва за пациенти с асцит:

• кисели краставички;
• риба и консерви от месо;
• шунка;
• морски дарове (стриди, миди);
• пушена херинга;
• майонеза;
• сосове;
• продукти, съдържащи бакпулвер и сода за хляб;
• зърнени храни (с изключение на манна, ориз);
• бонбони;
• млечен шоколад;
• сладолед;
• сирена.

Използването на тези продукти, дори и при лечение, е причината асцитът да не се поддава на терапия.

Диуретични лекарства се предписват, ако диетата не помага особено. С помощта на тези лекарства излишната течност се екскретира от тялото. В случай на онкологични заболявания е по-целесъобразно да се предписват калий-спестяващи диуретици. Други диуретични лекарства заедно с излишната вода премахват необходимия калий.

Когато е необходима операция за асцит

Хирургичният метод не се използва само при животозастрашаващи състояния. При асцит се предписва пункция и катетеризация на коремната кухина:

• за диагностика;
• намаляване на симптомите на асцита.

При онкологичните заболявания асцитната течност е задължително изпратена в изследването.

За изхвърляне на течност от коремната кухина прибягва до такива манипулации:

1. Пробиване (пункция) на предната коремна стена. Извършете процедурата под местна анестезия. Получената течност се изпраща в изследването.
2. Лапароцентеза (отстраняване на течност с помощта на тръба, вкарана в коремната кухина чрез пункция в предната стена на корема). Използва се за получаване на съдържанието на коремната кухина (за изследване), отстраняване на асцитната течност (с обтегнати асцити). По този начин е нежелателно да се премахва голямо количество течност, тъй като това ще доведе до нарушаване на метаболизма на водно-солевата система, хипопротеинемия.
3. Дренаж на асцитна течност в подкожната тъкан на бедрата. Това допринася за постепенното усвояване на течността. В резултат на това необходимия протеин не се отделя от тялото, няма драматична дехидратация.

В онкологията лечението на асцита се намалява до отстраняване на натрупаната течност от коремната кухина. Необходимо е да се отстранят неприятните симптоми. Тази терапия е палиативна, има за цел да подобри качеството на живот.

Кой лекар да се свърже

Асцит при пациенти с рак може да бъде причинен не само от туморния процес. Следователно наблюдението от онколог не е достатъчно. Синдромът на отоци може да бъде резултат от други заболявания, които могат да възникнат по време или независимо от развитието на злокачествени тумори. Причината за асцит може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и нарушена чернодробна функция. Ето защо, в случай на натрупване на течности в коремната кухина, освен онколога, са необходими консултации с кардиолог, уролог, нефролог, гастроентеролог и хепатолог.

Онколог Синявин Д. говори за абдоминален асцит в онкологията:

Хирург, онколог Г. Х. Нигманова говори за асцит:

Причини и прогноза на абдоминален асцит в онкологията

При пациенти с онкология на органите, които са в контакт с перитонеума, вероятността за поява на абдоминален асцит е достатъчно висока. Какво е естествено асцит? Това е усложнение от различни заболявания, когато има много течност в корема.

Възможността за абдоминален асцит при онкологични пациенти е около 10%.

Не забравяйте! Усложнението на асцита в диагностицираната онкология прави още по-трудно лечението на рака и влошава прогнозата за заболяването.

Какво означава асцит

Преведено от гръцката дума "ascites" има две значения - "корем" и "кожа чанта". При хората това заболяване се нарича "абдоминална водна хрущялост". Това име на заболяването е резултат от прекомерно натрупване на течност в коремната кухина на пациента.

Какви тумори са придружени от асцит

Натрупване на течност в корема се случва в почти половината от епизодите на рак на яйчниците при жените. Също така, при тумори могат да се появят случаи на абдоминален асцит (оток на корема):

• Ректум (колоректален рак);
• Дебело черво;
• Млечни жлези;
• Черният дроб;
• Стомаха и панкреаса (също панкреатит);
• Тазови органи.

Резултатът от появата на асцитни усложнения е ясното влошаване на сърдечната, белодробната, сърдечната и дихателната недостатъчност, което ускорява смъртта.

Не забравяйте! При диагностициране на рак на яйчниците рискът от хидроцефалия достига до 40% от случаите, а 50% от жените с тази диагноза в присъствието на раков тумор умират от асцит.

И жените, и мъжете могат да правят асцитни усложнения, всичко зависи от наличието на основното раково заболяване.

Защо течността се натрупва в асцит?

Не забравяйте! При повече от половината от случаите (75%) пациентите с диагноза асцит имат цироза на черния дроб.

Това заболяване създава най-голям брой фактори, провокиращи появата на асцит. Тези фактори включват повишаване на хидростатичното налягане в съдовете под действието на стагнация във венозната и лимфната системи, намаляване на онкотичното налягане в кръвта (поради увреждане на черния дроб), намаляване на нивото на албуминовата фракция. Друг провокиращ фактор е хиперфункцията на епитела на коремната кухина (това се случва, когато туморът на перитонеума се уврежда). Развитието и растежа на раковите клетки причинява неспецифично възпаление. По този начин постепенно започва асцит, поражението на листата на перитонеума с раковите клетки също провокира образуването на карциноматоза.

При рак на матката и яйчниците (особено след етап 3), ролята на засяването с ракови клетки е голяма, а усложнението на асцита прави общото състояние на пациента много по-тежко, така че те могат да умрат с коремни асцити.

Притискането на чернодробния тумор също може да доведе до увеличаване на венозното налягане, при което водният компонент на кръвта се изхвърля и събира в коремната кухина.

Тъй като отравянето на злокачествени новообразувания с продукти с жизнена активност може да причини липса на кислород (въздух), бъбреците реагират на това чрез намаляване на филтрацията, а това води до факта, че хормонът на хипофизата започва да отлага натрий и вода.

Също така, анатомичната характеристика на структурата на тялото, в която плътното прилепване на гънките на перитонеума, заедно с изобилието на кръвни и лимфни съдове, причиняват високоскоростно разпространение на раковите клетки към съседните тъкани, също може да провокира причините за развитието на водна рак в онкологията.

Освен това има и хилозни асцити, които могат да се появят при лимфом на коремната кухина. Характеризира се с отстраняване на лимфата и емулгираните мазнини, които проникват в червата и коремната кухина.

Асцитни симптоми

При пациенти с рак асцитът може да се развие само за няколко седмици или няколко месеца. Пациентите могат да получат симптоми на голямо количество течност в корема. Основните симптоми, които могат да се почувстват, са:

1. Диспнея дори в покой, особено в легнало положение;
2. Чувство на тежест в корема на обширната природа;
3. Неостра коремна болка;
4. Киселини (гадене, повръщане);
5. Повръщане след хранене.

Всички тези признаци са свързани с нарушаване на подвижността на хранопровода, червата, рефлукса на киселина от стомаха в хранопровода. Понякога пациентите могат да получат оплаквания от пристъпи на аритмия. Можете също така да различите подуването от водното състояние при такива очевидни признаци като уголемен корем, който в изправено положение се понижава с изпъкналост на пъпа, а на опънатата кожа могат да се появят разширени вени и стрии (бели ивици на опъната кожа). Натрупаната течност в стомаха предотвратява огъването. В легналата позиция разширяващият се корем се разпространява встрани.

Ако асцитът е усложнение на чернодробното заболяване, тогава можете да видите характерния симптом на “главата на медузата” - гъсти разширени вени около пъпа.

Има чести случаи на идентифициране на млади жени с напреднал рак на яйчниците (карцином), които са били уверени в бременността си поради прекратяване на менструацията.

Събраната течност в корема упражнява натиск върху тумора, причинявайки го да се разпадне. Разпространението на метастази във вените и сърдечна недостатъчност се изразява в тежък изтичане на кръв към сърцето, което е изпълнено с подуване на различни части на тялото (крака, външни полови органи).

Всички тези симптоми не се образуват изолирано, симптомите на злокачествено новообразувание остават в основното място. Асцитът също трябва да се лекува, тъй като с външния си вид основният става още по-опасен поради появата на други усложнения и асцит е смъртна опасност за хората.

Етап асцит

Независимо от причините за появата, протичането на самото заболяване има три етапа, които са характерни за хората с рак:

1. Преходният стадий се характеризира с факта, че пациентът се чувства само вдишване на корема, а количеството натрупаната течност е не повече от 400 ml;
2. Умереният стадий се характеризира с факта, че обемът на натрупаната в коремната кухина течност е до 5 литра, може да се появят всички описани симптоми, да се развият усложнения;
3. Интензивен етап - асцитът натрупва повече от 20 литра течност и се счита за устойчив. Не е възможно да се лекува този етап с диуретици, работата на сърцето и дишането могат да бъдат нарушени, трябва да се изпомпва.

Асцит при рак на яйчниците

Най-тежките последствия при рак на яйчниците възникват именно заради воднянка. Летален изход е вероятно в повече от половината от случаите.

Образуването на асцит при рак на яйчниците възниква в последните стадии на рака, когато метастазите преминават в коремната кухина и черния дроб. Течността, която се натрупва в коремната кухина, увеличава размера на тумора на яйчниците и това може да доведе до разкъсване (избухване) на яйчника и изтичане на ексудата в коремната кухина. Усложнение под формата на асцит с рак на яйчниците води до подуване на долната част на корема, гениталната област, след което подуването може да стигне до краката.

Първоначално натрупването на течност не се изразява по някакъв начин върху здравословното състояние, но тогава може да има силна болка, която може да се възприеме като пристъпи на апендицит. Колкото по-рано се диагностицира асцит и се започне отстраняването на течността от кухината, толкова по-големи са шансовете за добър изход за лечение на основното заболяване и за отстраняване на асцита. Причината за честата смъртност при жени с рак на яйчниците е именно асцит (усложнение на заболяването, а не самото заболяване).

Усложнения след асцит

Ако основното заболяване е доста тежко, появата на асцит само влошава състоянието и намалява шансовете за възстановяване. Колкото по-голям е рискът от смъртоносни усложнения. Те включват:

• Чревна обструкция;
• Хемороидално кървене;
• Бактериален перитонит (появата на инфекция причинява остро възпаление на перитонеума);
• Появата на херния (в пъпа, в слабините, с прищипване);
• Хидроторакс (с остра дихателна недостатъчност) и др.

Всички тези състояния могат да се развият внезапно или постепенно, но те създават допълнителни проблеми при лечението на пациент.

Диагностика на Ascites

Асцит, като усложнение, се предполага, че е по време на онкологично заболяване. Лекуващият лекар периодично претегля пациента. Повишаване на телесното тегло с очевидно отслабване на ръцете, краката и тялото трябва да повиши подозрението за скрит оток.

Тест начин може да се определи наличието на вода в коремната кухина. За да направите това, направете джогинг движение с ръка на едната страна на корема, докато другата ръка трябва да усетите вълната в противоположната страна. Този тест се потвърждава от допълнителни изследвания: t

1. САЩ. Той позволява да се открие наличието на свободна течност в коремната кухина и в същото време помага за проследяване на промените във вътрешните органи;
2. Рентгенография и томография. Той открива течност, когато променяте позицията на тялото;
3. Парацентезите. Тази процедура се състои в пробиване на предната коремна стена, за да се изтегли течността за целите на лабораторния анализ и да се отстрани от кухината. Процедурата е едновременно диагностична и терапевтична.

Разстройства, свързани с Ascites

Понякога, ако туморът или метастазите засягат черния дроб или жлъчните пътища, пациентът може да развие жълтеница. AST и ALT се повишават, а нивото на билирубина може да достигне няколко стотин единици. Външно, такъв пациент е лесно да се изчисли - той има жълта склера на очите и кожата. При този вариант на заболяването пациентът получава интоксикация на тялото. Помага за решаването на този проблем капешка с глюкоза, използването на различни сорбенти. Вместо неефективен активен въглен, по-добре е да приемате Polysorb или Enterosgel. Също така, добър ефект се получава от използването на мембранен плазмафереза.

лечение

Химиотерапевтично лечение

Използването на такова средство като химиотерапия е приемливо, тъй като позволява да се намалят усложненията на асцита, което се дължи на генерализацията на туморния процес.

Лечение на асцит с диуретици

Когато препоръчвате употребата на диуретици (диуретици), не прекалявайте. В случай на онкологични заболявания лекарите препоръчват да се пие повече течност, за да се отстранят продуктите от разпадането на туморните клетки от тялото. Асцит налага ограничения върху употребата на голямо количество вода за пиене, като се предписват диуретични лекарства, които също могат да увеличат интоксикацията на организма с продуктите от разпадането на раковите тумори. Поради това се счита, че е възможно да се намали телесното тегло, докато приемате диуретици с 0,5 kg дневно. Това се дължи на отстраняването на водата през урината, когато посещавате тоалетната.

Предписанието на конкретно диуретично лекарство и дозировката остават при лекаря. Вие не можете самостоятелно да промените лекарството и да съставите режима на лечение. Най-ефективна е комбинацията от „Верошпирон”, „Диакарба” и „Фуросемид”.

"Верошпирон" е калий-съхраняващ агент, в неговия състав има надбъбречен хормон (спиронолактон), който помага да се отървем от излишната течност, без да губи калий. Ефектът на лекарството започва след 2-5 дни след началото на лечението, а остатъчният ефект от действието на лекарството продължава три дни след спиране на лечението.

"Диакарб" се отнася до целевите лекарства. Особено се препоръчва за предотвратяване на подуване на мозъка, но не толкова ефективно в процеса на отделяне на урина. Лекарството започва да действа 2 часа след започване на употребата на лекарството. Лекарството действа като блокира ензима карбоанхидраза в състава на тъканите на бъбреците и мозъка.

"Фуроземид" ("Lasix") се нарича "диуретици". Неговата работа се основава на блокиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите и контура на Henle (екскреторна апаратура на бъбреците), но в същото време премахва калия.

Хирургично лечение на асцит

Най-честото лечение на асцит е лапароцентезата (пункция на коремната кухина). Този метод се счита за хирургичен, въпреки че е изцяло собственост на терапевти в специализираните отдели.

Техниката е както следва. Седейки на стол, пациентът се третира с място на корема около пъпа йод. След това се инжектира новокаин (за анестезия) на мястото, разположено на 2 см под пъпа, а троакарът се пробива в коремната стена (със специален инструмент). Тръбата се свързва и изпомпва от коремната кухина чрез гравитация. Около десет литра течност се отстраняват едновременно. На фона на намаляващия корем се прави свиване на листата, за да се предотврати срутването. Ако не е възможно незабавно да се отстрани голям обем течност, след това поставете дренажната тръба до следващия път. Процедурата за изпомпване на вода може да се повтори няколко дни подред.

Основното условие за такава процедура е стерилността, тъй като има голяма вероятност от перитонеална инфекция и перитонит.

Процедурата на лапароцентеза (абдоминална парацентеза) се изключва, ако:

1. Проявен газове;
2. Премахване на херния по време на възстановяване;
3. Прилепване на коремната кухина.

Възможни са и следните хирургически интервенции от палиативен характер:

1. Перитонеовенно маневриране. Тя се състои във факта, че коремната кухина се свързва с горната вена кава, течността на пациента тече през тази тръба във венозното легло;
2. Omentogepatofrenopeksiya. Този метод се състои в изрязване на предна коремна стена и омент и подгъването му към диафрагмата или черния дроб (ако оментът не позволява лапароцентеза);
3. Deperitonizatsiya. Тук се цели изрязване на перитонеумните сечения, за да се осигурят допълнителни пътища за изтегляне на течности.

Използването на народни средства при лечението на асцит

За лечение на това усложнение се използват и народни средства, които трябва да намалят асцита при рак. Традиционната медицина не одобрява такива методи на лечение, тъй като много пациенти с рак, започнали лечение с традиционни методи, се отказват от основното лечение. Но този метод има смисъл, когато не се наблюдават реални резултати от класическите методи на лечение. Ето някои растения, които според традиционните лечители могат да помогнат при този вид заболяване:

• Болото на калум (корен);
• Плетена астрагал;
• Hooffoot (корен);
• Княжик сибирски;
• млечка;
• Болото Sabelnik.

Но лекарите, въпреки това, могат да препоръчат, в допълнение към основните лекарства, да пият у дома диуретични такси от билките, които растат в Централна Русия:

• Пъпките от брези (както и брезовият сок);
• Невен (цветя);
• Липи (цветя);
• жълт кантарион;
• риган;
• мащерка;
• Бял трън;
• мента;
• motherwort;
• Мелиса;
• Сейдж.

Но се препоръчва да се използват билкови препарати с разрешение на лекаря и под негово наблюдение и само във връзка с основното лечение.

Проблеми с лечението на асцит

На първо място, лечението на асцита трябва да се състои в потискане на растежа на раковите клетки в перитонеума. В този случай е възможно да се възстанови функцията на засмукване на течности Но всъщност химиотерапията само помага да се намалят асцитите, ако неоплазмите се локализират в червата и ако туморите се намират в черния дроб, стомаха, яйчниците или матката, резултатите не се наблюдават.

Най-добрият вариант е да се контролира натрупването и отстраняването на течности с храна, както и приемането на диуретични лекарства (диуретици). Също така има смисъл да се запази диета, която предполага хранене без сол (с разрешение на лекаря можете да добавите сол към чинията). Препоръчително е да се изключи от диетата мазни, пикантни храни, пържени храни. Обемът на разредената за употреба течност трябва да се изчисли чрез диуреза (обемът на отделената урина на ден). В храната трябва да има продукти, които в достатъчна степен осигуряват на организма протеини и калий. Съдържанието на тези вещества е в следните продукти:

• Варено месо и риба с ниско съдържание на мазнини;
• Овесена каша;
• Картофи (печени);
• Сирене, кефир;
• Моркови, спанак;
• Компот от сушени плодове (стафиди и сушени кайсии).

Когато всички тези продукти се консумират, също така е необходимо да се обмисли възможността за тяхното използване при първичното заболяване.

Свързани видеоклипове:

Прогноза за асцит

Течността в коремната кухина на фона на развиващата се онкология е много лош знак. Той съдържа много ракови клетки, което означава, че има голяма вероятност ракът да зарази целия перитонеум и да се разпространи в цялото тяло.

Често заедно с това заболяване може да се развие плеврит (натрупване на течности в белите дробове), което също е много лош знак, което увеличава риска от смърт на пациента.

Общата преживяемост на хората с диагноза асцит с рак е разочароваща. Половината от пациентите с тази диагноза живеят само две години. Крайният резултат е малко по-малък или по-голям от този период - зависи от естеството на рака, реакцията на пациента към лечението, наличието на хронични заболявания.

Ако асцит се диагностицира в началния етап, лечението е много по-ефективно и е напълно лечимо. Затова е препоръчително да се осигури по-ранна диагностика на усложнения при лечението на рак.

Отговорен въпрос

При диагностициране на воднянка на корема (асцит) на роднина, краката стават подути, каква може да бъде диагнозата на продължителността на живота (колко време остава да живее)?

Когато човек има оток в корема или белите дробове - това е много лош знак - такъв пациент няма да живее дълго. Но с онкологията, краката също могат да набъбнат, и това не е признак за предстояща смърт, такива едеми могат да се борят.

Какво лекува лекарят асцит?

Асцитите се лекуват от различни лекари, в зависимост от причината за патологията.

Може ли Ascites да причини панкреатит?

При възпаление на панкреаса функциите му могат да бъдат нарушени, което води до освобождаване на ензими в стомаха и чревния тракт, а по-късно, ако съдовете на жлезата и червата са повредени, те могат да влязат в перитонеума и да се натрупат там. Тази патология се нарича панкреатичен асцит.

Какво е серозен излив? От какво е направена?

Перитонеума е покрит със серозно покритие, което може да смуче и отделя голям обем течност. При възникване на дразнене (механично, термично или друго) се образува серозен излив в коремната кухина. Той може да се разтвори при благоприятни условия, но ако се зарази, може да се превърне в гнойно. Тогава ще се развие гнойно възпаление на перитонеума.

Повишава ли се температурата с асцит?

Да, с асцит се появява така наречената субфебрилна (ниска константа) температура.

Ракова течност в коремната кухина - прогноза

Асцит на коремната кухина, който се нарича нарочно като воднянка, феномен, който често се среща в онкологията. Всеки десети раков пациент е податлив на него. При това заболяване коремната кухина е пълна с течност, което води до увеличаване на корема.

Създаденият натиск измества органите и усложнява не само лечението на рака, но и общото състояние на тялото. Асцитът често се развива в последния етап на рака и може да доведе до смърт.

Причини за възникване на асцит при рак

Коремната кухина се състои от два листа: теменната, която представлява вътрешната повърхност и висцералната защитава вътрешните органи. Обикновено те отделят малко количество течност, необходима за предпазване на тялото от възпаление и триене. Течността постоянно се абсорбира от епитела и се произвежда нова.

Но едно онкологично заболяване може да предизвика прекомерна секреция на течности или недостатъчно отстраняване от тялото, което провокира запълването на коремното пространство.

Причината може да бъдат ракови клетки, които са попаднали в перитонеума от най-близкото засегнато вътрешно тяло: червата, яйчниците, стомаха, панкреаса и млечната жлеза.

Злокачествени новообразувания и метастази в коремната кухина нарушават активността на лимфната система и провокират натрупване на течности. Това състояние се нарича карциноматоза, вторично проявление на тумор, дължащо се на миграцията на раковите клетки в перитонеума. Състоянието се счита за необратимо и на пациента се предписва поддържаща терапия преди началото на смъртта.

Асцит при рак може да бъде задействан от курс на химиотерапия, който води до интоксикация на тялото и разрушаване на кръвоносните и лимфните системи.

Други причини за асцит на фона на рака са:

• цироза на черния дроб;
• нарушение на сърдечно-съдовата система;
• близко разположение на перитонеалните венчелистчета;
• проникване на ракови клетки в перитонеума по време на операцията;
• голямо натрупване на кръвоносни съдове в перитонеума.

Често това заболяване се развива при хора с рак на яйчниците, матка, панкреасни лезии и епилоидни тумори.

Симптоми на заболяването

В първия етап асцитът се развива неусетно и състоянието се влошава постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Метастазирането на коремната кухина се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на корема.

Човекът започва да изпитва дискомфорт, свързан с натрупването на течност:

• постоянно подуване и тежест в стомаха;
• симптоми на киселини;
• оригване;
• болки в корема;
• гадене;
• развитие на диспнея дори в покой;
• липса на въздух в легнало положение.

Всички тези симптоми са свързани с изместването на органи поради голямото натрупване на течност. Ето защо, асцит на коремната кухина, който се появява на фона на рак, се открива в последните етапи, когато симптомите значително усложняват живота на човека. Ранното откриване на признаци на увреждане на перитонеалните клетки е трудно.

Отделно, заслужава да се отбележи особеността на асцита при жените с рак на яйчниците. На фона на онкологията няма менструация, стомаха расте постепенно, а горните симптоми се появяват. Жените могат да объркат това състояние с бременността, а ако не бъдат изследвани навреме, може да настъпи смърт.

диагностика

Възможно е да се идентифицират абдоминални асцити при ракови пациенти само с редовното му изследване. Лекарят анализира всички оплаквания на пациента, отбелязва размера на корема и теглото. Особено трябва да бъде тревожно увеличаване на теглото по време на визуална загуба на тегло. Тази ситуация показва скрит оток.

Също така специалистът предписва допълнителна диагностика:

1. Ултразвуковото изследване на перитонеума показва количеството течност и възможното изместване на органите;
2. рентгенография и томография;
3. лапароцентеза - проникване на иглата в кухината, за да се събере материал за анализ.

Как за лечение на абдоминален асцит в онкологията

Лечението на асцита в онкологията е да облекчи симптомите и да потисне растежа на злокачествени клетки.

Вашият лекар трябва да определи етапа на заболяването:

1. лесният етап включва натрупване на течност до 500 ml и пациентът се чувства подуване;
2. умерено - показва всички горепосочени симптоми, а течностите могат да се натрупват до 5 литра;
3. интензивният тип асцит включва натрупване на течност до 20 литра и води до сериозни последствия, оперативната терапия дава временно подобрение.

За облекчаване на състоянието, лекарите предписват диуретици, специални хранителни корекции, хирургични процедури и методи на химиотерапия.

Хирургична интервенция

Онкологията на коремната кухина в последните етапи провокира влошаването на асцита и пациентът се подлага на процедура на лапароцентеза, която се счита за хирургична. Тя ви позволява да изпомпвате голямо количество течност за кратък период от време. Могат да бъдат отстранени максимум 5 литра, така че при тежки случаи са необходими повторни процедури.

Лапароцентезата се извършва по следния начин: предварително третирана с йод, кожата под пъпа се анестезира с локална анестезия и се пробива с помощта на троакар, ако тече бистра течност - в коремната кухина е вкарана тръба. За да спре колапса на пациента, стомахът му е покрит с листа, тъй като намалява размера. Ако процедурата изисква няколко подхода, тогава се поставя дренажна тръба, която се припокрива преди следващата процедура.

Опасността от лапароцентеза е, че можете да поставите инфекция в пункцията, което ще доведе до появата на перитонит. Следователно, процедурата се извършва в стационарни условия.

Има противопоказания за изпълнението на тази операция: сраствания в коремната кухина; очевиден газове; скорошна операция за отстраняване на вентрална херния.

диуретици

В ранните и средни етапи на асцита, лекарите предписват диуретични лекарства, които постепенно отстраняват течността от тялото. Умереността на приема на диуретици е важна, тъй като рязкото намаляване на телесните течности води до интоксикация, пациентът трябва да губи 500 грама, доколкото е възможно. тегло на ден.

Курсът на лечение се предписва от лекаря индивидуално и се състои от монопрепарат (диакарб) или комплекс (фуросемид и верошпирон). За да се запази водно-електролитният баланс, на пациентите се предписва допълнително лекарство, съдържащо калий (Panangin).

Използването на народни средства се счита за неефективно, но понякога лекарите позволяват билковите инфузии да се приемат като допълнение към основното лечение.

Диуретичните растения включват бял трън, мащерка, риган, градински чай, мелиса, дъвка и жълт кантарион. Тези растения могат да бъдат комбинирани, най-важното, приемането им трябва да бъде съгласувано с лекаря и да не пречи на приема на основни лекарства.

Диетична храна

Кетърингът помага да се намали течността. Затова лекарите лекуват асцит с онкология с диета без сол. Пикантни, мазни и сладки храни, подправки и сода също са изключени от диетата. Пациентът трябва точно да изчисли количеството консумирана течност и да се екскретира.

За да се предотврати нарушаването на водния баланс, пациентът трябва да яде следните храни в храната: варена риба и месо; компоти със сушени кайсии и стафиди; печени картофи; аспержи, спанак, зелен грах; овесени ядки; моркови.

Подробно хранене трябва да се обсъди с Вашия лекар, за да се изключат храни, които са забранени при основното заболяване.

предотвратяване

Ранното здравеопазване ще намали вероятността от развитие на асцит. Човек трябва да внимава за появата на нови симптоми. Ако има заболявания на бъбреците, сърцето или черния дроб, трябва редовно да се тестват и да се подложат на рутинен преглед. Отхвърлянето на тютюнопушенето и алкохола, както и редовните разходки ще укрепят тялото.

Наличието на рак трябва да преразгледа диетата и отношението към лошите навици. Важно е редовно да посещавате лекар и да контролирате теглото си. Тези мерки ще идентифицират заболяването на ранен етап, което ще подобри прогнозата.

Усложнения и оцеляване

Средната прогноза за оцеляване при рак на коремната кухина е не повече от 50%. Когато се появят метастази, човек може да живее около две години, подлежащи на медицинска намеса.

Но крайният резултат зависи от много фактори:

1. резултати от лечение на рак;
2. натрупване на течности в коремната кухина;
3. възраст;
4. наличието на хронични заболявания;
5. метастази на рак в коремната кухина.

Прогнозата за оцеляване е разочароваща, но при ранна диагностика и избор на ефективно лечение, човек увеличава шанса за благоприятен изход.