Основен / Язва

Метод на дуоденално звучене

Язва

Дуоденална интубация, цел: получаване на дуоденално съдържание за лабораторно изследване.
Показания за дуоденален звук: заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища.
Противопоказания. Остър холецистит; обостряне на хроничния холецистит; разширени вени на хранопровода; коронарна недостатъчност.
Съоръжения. Стерилна дуоденална сонда с маслини в края; стерилна спринцовка с капацитет 20 ml; мек валяк; бутилка с топла вода; кърпа; табла; 50 ml от 25% разтвор на магнезиев сулфат се нагрява до +40 ° С. + 42 ° С; статив с лабораторни епруветки (най-малко три тръби, всяка част от тръбата показва част от жлъчката А, В, С); насочване към лабораторията; чист, сух буркан; твърд диван без възглавница; стенд; комплект бельо; чаша преварена вода (разтвор на розов калиев перманганат, 2% разтвор на натриев бикарбонат или разтвор с ниско съдържание на сол).

Дуоденално звучене, техника на изпълнение.

1. Обяснете на пациента необходимостта от процедурата и нейната последователност.
2. В предната вечер те предупреждават, че предстоящото изследване се извършва на празен стомах, а вечерята преди проучването трябва да бъде не по-късно от 18.00 часа.
3. Поканете пациента в звучаща стая, седнете удобно на стол с гръб, наклонете леко главата напред.
4. Кърпата се поставя върху врата и гърдите на пациента, като го моли да отстрани зъбните протези, ако има такива. Дайте в ръката поднос за слюнка.
5. Извадете стерилна сонда от човките, навлажнете края на сондата с маслинена вода с преварена вода. Вземете го с дясната си ръка на разстояние 10-15 см от маслината и подкрепете свободния край с лявата си ръка.
6. Да стигнем до правото на пациента, да му предложи да отвори устата си. Поставете маслината на корена на езика и помолете да преглътнете. По време на поглъщането сондата преминава в хранопровода.
7. Помолете пациента да поеме дълбоко дъх. Свободното дълбоко дишане потвърждава местоположението на сондата в хранопровода и облекчава рефлекса на възпалението от дразнене на задната стена на фаринкса със сондата.
8. При поглъщане на всеки пациент, сондата се въвежда по-дълбоко до четвъртия знак, а след това още 10 до 15 cm, за да се премести сондата в стомаха.
9. Прикрепете спринцовка към сондата и издърпайте буталото към себе си. Ако в спринцовката попадне мътна течност, сондата се намира в стомаха.
10. Предложете на пациента да погълне сондата до седмия знак. Ако състоянието му позволява, по-добре е да правите това по време на бавно ходене.
11. Пациентът се поставя на леглото от дясната страна. Под таза се поставя мек валяк, а под десния хипохондрий - топъл нагревател. В това положение се улеснява напредъкът на маслината към портиерката.
12. Когато лежите на дясната страна, на пациента се предлага да погълне сондата до деветата марка. Сондата се простира в дванадесетопръстника.
13. Свободният край на сондата се потапя в буркан. Буркан и статив с епруветки се поставят на ниско столче в главата на пациента.
14. Щом жълтата прозрачна течност започне да тече от сондата в съда, свободният край на сондата се спуска в тръба А (жлъчката на дванадесетопръстника на част А има светложълт цвят). След 20-30 минути се доставят 15-40 ml жлъчка - количество, достатъчно за изследването.
15. С помощта на спринцовка като фуния инжектирайте в дуоденума 30 - 50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, нагрят до +40. + 42 ° С. На сондата поставете скоба за 5-10 минути или свободния край на възела с възли.
16. След 5-10 минути извадете скобата. Потопете свободния край на сондата в буркан. Когато тъмна маслинова тъмна жлъчка започне да тече, спуснете върха на сондата в епруветка Б (част В от жлъчния мехур). След 20-30 минути се отделя 50-60 мл жлъчка.
17. Веднага след като жлъчката с ярко жълт цвят идва от сондата заедно с жлъчката на везикула, свалете свободния му край в буркан, докато се освободи ясна жълта жлъчна жлъчка.
18. Потопете сондата в епруветката С и съберете 10 - 20 ml чернодробна жлъчка (част С).
19. Внимателно и бавно седнете на пациента. Отстранете сондата. Пациентът може да изплаква устата с подготвената течност (вода или антисептик).
20. Проверявайки за благополучието на пациента, те го отвеждат в отделението, поставят го в леглото, осигуряват почивка. Препоръчва се да лъже, тъй като магнезиевият сулфат може да намали кръвното налягане.
21. Епруветките с указания се доставят в лабораторията.
22. Сондата след изследването се накисва в 3% разтвор на хлорамин в продължение на 1 час, след което се третира съгласно OST 42-21-2-85.
23. Резултатът от проучването е залепен за историята на заболяването.

Дуоденално звучене, техника на изпълнение.


Бележки. В отделението трябва да се остави закуска за пациента (медицинската сестра трябва да бъде предварително информирана за броя на диетата и броя на порциите). Контролирайте здравето на пациента, показанията на кръвното налягане. Предупредете го, че магнезиевият сулфат има слабително действие и може да има хлабави изпражнения. За изследване на жлъчните части на жребия B трябва да бъдат доставени в лабораторията в топла форма.

Фракционно дуоденално звучене.

Насочете. Получаване на дуоденално съдържание за лабораторни изследвания; изследване на динамиката на билиарната екскреция.
Показания. Заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища.
Противопоказания. Остър холецистит; обостряне на хроничния холецистит; разширени вени на хранопровода; коронарна недостатъчност.
Съоръжения. Стерилна дуоденална сонда с маслини в края; стерилна спринцовка с капацитет 20 ml; мек валяк; бутилка с топла вода; кърпа; табла; 50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, нагрят до +40 ° С. + 42 ° С; статив с лабораторни епруветки (най-малко три епруветки, част от жлъчката е показана на всяка тръба: А, В, С); насочване към лабораторията; чист, сух буркан; твърд диван без възглавница; стенд; комплект бельо; чаша преварена вода (разтвор на розов калиев перманганат, 2% разтвор на натриев бикарбонат или разтвор с ниско съдържание на сол).

Техника на фракционно дуоденално звучене.

Техниката на изследването е подобна на техниката на дуоденално звучене.
Фракционната дуоденална интубация се състои от пет фази или етапа.
В първата фаза първата част от жлъчката се получава от общия жлъчен канал - прозрачна светложълта жлъчка. Продължава фаза 20 минути. Обикновено през това време се секретира 15 - 40 ml жлъчка. Получаването на повече от 45 ml показва хиперсекреция или разширяване на общия жлъчен канал. По-малко жлъчка означава хипотеза на жлъчката или намаляване на капацитета на общия жлъчен канал. След 20 минути от началото на жлъчката се инжектира стимул - 25% разтвор на магнезиев сулфат, нагрят до +40 ° С. + 42 ° С. В края на първата фаза се прикрепва скоба към сондата.
В началото на втората фаза на фракционно дуоденално звучене скобата се отстранява, свободният край на сондата се спуска в бурканчето и започва да тече жлъчката. Обикновено фазата продължава от 2 до 6 минути. Удължаването на фазата показва хипертонус на общия жлъчен канал или наличието на пречка в него.
Третата фаза е времето до появата на жлъчката на жлъчния мехур. Обикновено трае 2 - 4 минути. През това време се секретира от 3 до 5 ml светложълта жлъчка - останалата част от жлъчката от общия жлъчен канал. Удължаването на фазата е показателно за повишен тон на сфинктера. Жлъчката, получена по време на първата и третата фази, представлява част А от класическото дуоденално звучене.
Четвъртата фаза е запис на продължителността на изпразването на жлъчния мехур и обема на жлъчката на жлъчния мехур. Обикновено 30 - 70 ml жълтеника от тъмна маслина се секретира за 30 минути - това е класическата част В. Секрецията на жлъчката на жлъчния мехур е 2 - 4 ml / min. Скоростта на секреция на жлъчния мехур в рамките на 10 минути по-малко от този показател е характерна за хипомоторната функция на жлъчния мехур и повече за хипермоторната функция.
Петата фаза на дуоденална интубация е производството на чернодробна жлъчка (части C). Обикновено 20—30 ml златна жлъчка (чернодробна жлъчка) се екскретира за 20 минути.
Бележки. В отделението трябва да се остави закуска за пациента (медицинската сестра трябва да бъде предварително информирана за броя на диетата и броя на порциите).
Стомашната и дуоденалната интубация се извършва от персонал, който е обучен да работи в звукоизолация.

МЕТОДИ НА ДУОДЕНАЛНО ОБСЛУЖВАНЕ;

Съдържанието на дванадесетопръстника се получава чрез измерване с помощта на тънка сонда, която има метална маслина в края с множество отвори. На сондата се прилагат 3 марки: марката на разстояние 40-45 cm от маслината съответства на входа на стомаха, на разстояние 70 cm - разстоянието до пилора и 90 cm - до зърното на Vater в дванадесетопръстника.

Разработени са няколко метода на дуоденално звучене.

1. Класически (три фаза) - най-често срещаният метод включва получаване на три порции жлъчка - A, B, C.

2. При многоетапно (прекъснато) звучене се записват 5 фази на жлъчната секреция, количеството на съдържанието се измерва на всеки 5 минути и се определя продължителността на всяка фаза. Методът позволява откриване на билиарна дискинезия и в момента е най-прогресивната.

3. Хроматично наблюдение - комбинация от дуоденален звук с въвеждането на багрилото. 14 часа преди сондиране (предната нощ), субектът поглъща желатиновата капсула с 0.15 g метиленово синьо, а сутрин се изследва дуоденума. Частите А и С в този случай имат обичайния жълт цвят, тъй като в черния дроб боята се възстановява, за да се образува безцветно съединение. В жлъчния мехур багрилото се окислява отново, придобива цвета си и придава кистичен жълт син цвят. Методът позволява точно да се оцени обема на жлъчния мехур и времето на рефлекса, което е особено важно, когато концентрацията на жлъчния мехур е нарушена, когато всички части от жлъчката имат един и същи цвят.

4. Гастро-дуоденален звук с помощта на 2-канална спирална сонда, един от каналите на който служи за засмукване на стомашния сок.

За да се получи кистозна жлъчка, се използват различни холеретични (холецистокинетични) агенти, които причиняват свиване на жлъчния мехур и разкриване на сфинктери. Чрез сондата, един от препаратите се инжектира бавно, затопля се до телесна температура: 30-50 ml от 33% разтвор на магнезиев сулфат, 30 ml растително масло, 50 ml 10% разтвор на сорбитол, 2 яйчни жълтъка. Най-добрият дразнител на жлъчния мехур е холецистокинин, хормонално лекарство, което се прилага интравенозно в доза от 75 единици.

Метод на дуоденално звучене

Звуците се провеждат сутрин на празен стомах, 12 часа след лека вечеря.

Започнете въвеждането на сондата в позицията на седене на обекта. Маслината се поставя върху корена на езика и пациентът се приканва да прави гълтателни движения, докато маслината се приплъзва в хранопровода. След преминаване през фаринкса маслината и сондата се спускат независимо поради перисталтичните движения на хранопровода и тежестта на маслината.

Когато сондата се придвижи до маркировката 40-45 cm, която съответства на входа на стомаха, пациентът се поставя от дясната страна без възглавница. В областта на черния дроб се поставя топла подгряваща подложка и се поставя възглавница, така че долната част на тялото да се вдигне. В това положение обектът поглъща сондата до марката 65-70см. След това 40-60 минути сонда независимо, поради мотилитета на стомаха, преминава в дванадесетопръстника. В този случай Олива трябва да се намира в ъгъла между хоризонталните и низходящите части на дванадесетопръстника, близо до зърното на Ватер.

Краят на сондата се поставя в една от тръбите в стойка, стояща под главата на пациента. Докато сондата е в стомаха, мътното, безцветно съдържание на киселата реакция идва от него. Когато маслината влезе в дванадесетопръстника, се появява бистра, жълтеникава течност с рН над 7,0.

От момента, в който маслината навлезе в кухината на дванадесетопръстника, по-нататъшната процедура зависи от това какъв метод на усещане се планира да се извърши: традиционния с производството на три части жлъчка, или многоетапен, осакатен метод.

Класическият метод на дуоденална интубация с производството на три части жлъчка

Първата част от жлъчката (част А) идва независимо от общия жлъчен канал. Това е бистра, златисто жълта течност с рН ≥ 7.0. Скоростта на екскреция на жлъчката е около 1 ml / min. Обемът на тази порция е 20-35ml.

Втората част от жлъчката (част В) се получава от жлъчния мехур след прилагане на холеретични лекарства. Стимулаторът се инжектира бавно в продължение на 5-7 минути, след което сондата се завързва или притиска. 5-10 минути след въвеждането на стимулатора, малко количество жлъчка се отделя от дисталната част на общата жлъчка и кистозната канали (част А)1), и след това жлъчката от жлъчния мехур започва да се влива в дванадесетопръстника - тъмен маслинен цвят, алкална реакция (част Б). Подборът на жлъчни порции продължава в продължение на 25-30 минути, след което постепенно се замества с чернодробна жлеза.

Третата част от жлъчката (част С) - жлъчка от чернодробните канали - светложълт цвят, алкална реакция. Обикновено се събират по 2-3 епруветки от тази жлъчка и при този край се прослушва.

Техниката на многостепенно (изсичане) дуоденално звучене

Методът регистрира 5 етапа (фази) на жлъчната секреция. В същото време, количеството на съдържанието се измерва на всеки 5 минути и се определя продължителността на всяка от 5-те фази. Резултатите от изследването са показани като диаграма.

Фаза I - общ жлъчен канал. Тя започва от момента, в който сондата влезе в дванадесетопръстника и продължи 10-20 минути до вливането на холеретични агенти в нея. В същото време се освобождава 20-30 ml дуоденално съдържание, което е смес от жлъчка от общ жлъчен канал и сок на панкреаса. панкреас панкреас] приблизително в равни обеми с лека смес от секрета на дванадесетопръстника. Отнася се за части А.

Фаза II - затворен сфинктер на Оди. Започва с въвеждането на холеретично средство. По време на фаза 2, жлъчката не се екскретира. Обикновено, фаза 2 продължава 2-6 минути и завършва с отварянето на сфинктера на Оди, т.е. появата на нова жлъчна част.

Фаза III - рефлекс на жлъчния мехур. Този път от отварянето на сфинктера на Оди до появата на тъмна жлъчка на жлъчния мехур. Продължава 3-4 минути. В същото време се секретират 3-5ml от жлъчните части А.1 от общата жлъчна и кистична канали.

Фаза IV - приготвяне на жлъчни жлъчни порции Б. Намаляването на жлъчния мехур продължава 20-30 минути, през което 60-80 ml тъмножълта жлъчка се секретират в размер на

3 ml / min. На всеки 5 минути сондата се прехвърля в нова тръба.

Фаза V - получаване на жлъчни части от С (чернодробна). Събира се в епруветки в продължение на 20-30 минути.

Методи за провеждане на фракционно дуоденално звучене

Успешно се извършва дуоденална интубация от 3 - 5 годишна възраст.

2 - 3 дни преди проучване от диетата на детето е необходимо да се изключат ястия, които предизвикват повишена ферментация и газове: черен хляб, пълномаслено, зеле, картофи, бобови растения. Ако целта на наблюдението е да се получи жлъчката само за изследвания, тогава за да се предотвратят възможни спазми, които пречат на напредването на сондата, в навечерието на усещане на детето се предписват спазмолитици: папаверин, но шпат или 0,5 ml разтвор на атропин 0,1%. Ако трябва да получите представа за кинетиката на жлъчната екскреция, това не може да се направи, защото релаксацията на гладките мускули с помощта на лекарства ще затрудни диагностицирането на вида на дискинезията.

Озвучаването се извършва от дуоденална сонда, която е гумена тръба с диаметър 3 - 5 mm и дължина 1,5 m. В края му обикновено се прибавя маслина 20мм х 4-7мм, с поредица от отвори. На повърхността на сондата има 3 марки, съответстващи на разстоянието:

1-ви - от резци до входа на стомаха,

2-ри - от резци до вратаря,

3-ти - от резци до зърно Vater.

Сондата се прилага за 3-5 години - 40-45 cm, за 6-14 години - 45-50 cm,

на възраст над 10 години, първата марка се намира на 40-50 см от края, въведен в стомаха,

Разстоянието до дванадесетопръстника е приблизително равно на сегмента от резците, на ушния лоб и на пъпа.

Детето седи на дивана, маслината се поставя на корена на езика и се моли да направи няколко движения с преглъщане, като устата е затворена. При кратки спирания сондата се потапя към първата маркировка. Тогава детето се поставя на дивана от дясната страна. Тази позиция улеснява преминаването на маслината през вратаря. След кратка пауза детето отново поглъща, маслината минава през дванадесетопръстника (сондата е потопена отвъд втория знак). След началото на сондирането минава 30-60 минути. Полученото съдържание се проверява чрез лакмусов тест: съдържанието на стомаха - хартията става червена, 12-те дуоденална язва става синя. Когато сондата проникне в дванадесетопръстника, те започват да събират жлъчката.

1 фаза - фаза на холедох (част А). В отговор на сондата се отделя дразнене на стената на дванадесетопръстника, прозрачна светложълта или лимоненожълта жлъчка, която е съдържанието на обща жлъчна и чернодробна канали. Обикновено продължителността на периода е 10-20 минути, през това време се освобождава 10-15 ml жлъчка.

След края на екскрецията на жлъчката, един от стимулите на жлъчния мехур се инжектира бавно: 10-20 ml от 33% разтвор на магнезиев сулфат, 30% разтвор на сорбитол, жълтък за 1-2 минути. Към сондата се прилага скоба.

Фаза 2 - фазата на затворения сфинктер на Оди от момента на затваряне на сфинктера на Оди до времето на свиване на жлъчния мехур. Продължителността на периода е 3-6 минути.

Фаза 3 - фазата на кистичния канал (времето на затворения лункенсфинктер) - от момента на отваряне на сфинктера на Оди до кистозна контракция, освобождаване на жлъчните части А t1. При здрави деца този етап продължава 15-25 минути, като се екскретират 20-50 ml жлъчка.

Фаза 4 - кистична фаза - екскреция на жлъчката в част В. Обикновено тя продължава 15-25 минути, докато жлъчката е кафява (цветът и обемът са 20-50 ml.

5 фаза - чернодробна фаза, жлъчни части от C. Отчита се от момента на получаване на бледожълта (златна) жлъчка. Обикновено тя е 20 ml, продължава 15-20 минути.

Метод на дуоденално звучене

При възрастни дуоденалното звучене се извършва с гумена дуоденална сонда с метална маслина. Двойната гастродуоденальна сонда е по-съвършена: съдържанието на дванадесетопръстника се всмуква през една сонда, стомахът се всмуква през втората сонда, което предотвратява тяхното смесване. Дуоденалната интубация е желателно да се произвежда в специална лаборатория или офис, за да се избегне появата на негативни емоции.

Пробиването е противопоказано при стесняване на хранопровода и разширени вени на хранопровода, кървящи тумори или язви на стомаха и дванадесетопръстника, аортна аневризма, декомпенсация на сърцето и други тежки състояния.

За да се изключат усложненията при пациентите с проби, е необходимо предварително да се изследват добре и да се флуороскопират. Пациенти, страдащи от запек, се препоръчва за деня преди проучването почистване на клизма. Звуците се провеждат сутрин, 12 часа след лека въглехидратна вечеря. Трябва да се обясни на пациента необходимостта от изследвания, като се посочи неговата важност и безвредност.

Метод на дуоденално звучене

Манипулационната сестра трябва да провери състоянието на сондата и, при липса на повреда, да я стерилизира чрез кипене в продължение на 40 минути. За да се премахне миризмата на каучук в кипяща вода, добавете няколко капки ментол. В същото време се стерилизират две спринцовки, които са необходими за въвеждане на дразнители (choleretic substance) и засмукване, ако е необходимо, на дуоденално съдържание. Холеретични вещества, нагревателна подложка, комплект тръби за събиране на жлъчката, тава за стомашен сок се поставят на масата за сондиране до дивана.

На пациент на гладно в седнало положение с лек наклон на главата напред се вкарва топла сонда. В същото време, маслината се поставя върху корена на езика и се предлага спокойно да диша дълбоко със затворена уста, а в разгара на издишването да направи енергично гълтателно движение. Олива преминава в хранопровода. В бъдеще, след всеки дълбок дъх през носа, на пациента се предлага спокойно да прави гълтателни движения и да поглъща сондата.

За да се улесни поглъщането на сондата и да се отслаби или да се предотврати рефлексът на стачка по време на преминаването на маслината през гърлото, водата трябва да се подава през сондата, която пациентът претърпява неволно поглъщане, докато поглъщането на сондата. За да се намали рефлекса при преминаване на сондата през хранопровода, на пациента се предлага да пие вода в малки глътки и в този момент да насочи сондата до първата маркировка, разположена на разстояние 40-45 cm от маслината. С изразен рефлекс на гаг, фаринкса може да се намаже с 2% разтвор на дикаин; Понякога, при отсъствие на заболявания на носната част на фаринкса, през носа може да се вкара сонда без маслина. С въвеждането на сондата до 0,45-0,5 м (при деца на възраст под една година до оценката от 0,3-0,35 м), пациентът се поставя от дясната страна на мек валяк, а на черния дроб се поставя топла подгряваща подложка, под възглавница. не затваряйте главата. В това положение пациентът бавно поглъща сондата до 0,65–0,7 м. По това време, благодарение на подвижността на стомаха, сондата преминава през пилора и навлиза в дванадесетопръстника. Този процес продължава от 30 до 60 минути. Свободният край на сондата се спуска в една от епруветките на статива, разположен под главата на пациента.

Докато маслината е в стомаха, мътното, безцветно стомашно съдържание на киселата реакция изтича. При удара на маслина в дванадесетопръстника се появява жълтеникава прозрачна течност с рН над 7,0.

За да се изясни местоположението на маслината, можете да тествате с въвеждането на въздух през сонда или да направите флуороскопия.

Тест за инжектиране на въздух

С помощта на спринцовка се въвежда въздух през сонда. Ако пациентът почувства натиск вдясно от пъпа, а манипулаторът забелязва обструкция, когато духа - сондата е в дванадесетопръстника. Когато сондата е в стомаха, пациентът усеща приток на въздух вляво от пъпа и чува тътен в момента на въвеждане на въздух, който свободно влиза в сондата.

Ако сондата не премине през пилора в дванадесетопръстника и остане усукана в стомаха, тя се отстранява частично (при 0,1-0,15 m). След това 10-20 ml от топъл 2% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира през сондата и пациентът бавно отново поглъща сондата до предишната маркировка.

Съдържанието на дванадесетопръстника, свободно преминаващо през сонда, се събира в серия от епруветки. Това е жлъчка с по-голяма или по-малка нечистота на секрецията на лигавицата на дванадесетопръстника и панкреаса.

По-нататъшни изследвания могат да се проведат по класическия или дробния метод на дуоденално звучене.

Класически дуоденален звуков метод

Когато дуоденален звук класически метод се три порции от жлъчката.

Част А е дуоденалното съдържание, в което влиза жлъчката от общата жлъчна тръба, т.е. смес от жлъчка, сок на панкреаса и секреция на дуоденалната лигавица. Той е прозрачно сламеножълт и при стагнация на по-тъмна алкална реакционна течност. Мътност може да възникне от примеси на стомашния сок (в такива случаи рН е под 7,0). Откритите слуз и люспи се изследват микроскопски, тъй като те могат да показват дуоденална патология.

Част Б - дуоденално съдържание, което включва жлъчката на жлъчния мехур. Получава се рефлексивно чрез излагане на холеретични вещества, както следва. 15-20 минути след получаване на жлъчката, порциите А се инжектират през сондата под формата на топлина 30-50 ml от 33% разтвор на магнезиев сулфат, за да се получи контракция на жлъчния мехур (Meltzer - Lyon reflex). Понякога въвеждането на хипертоничен разтвор на магнезиев сулфат причинява повишена подвижност и болка (особено при пациенти с колит). 10% разтвор на пептон, 10% разтвор на сорбитол и други многоатомни алкохоли, 40% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на натриев хлорид, както и зехтин, яйчни жълтъци, минерални водно-жлъчни води и др., Могат да се използват като стимул за жлъчна секреция. веществата се свързват със сондата и след 5-8 минути дуоденалното съдържание се събира отново. При положителен рефлекс в резултат на свиване на жлъчния мехур за 25-35 минути се получава жлъчката на жлъчния мехур, която е нормална кафява или тъмно жълта, прозрачна, алкална, вискозна.

Жълтата тъмнокафява или жълтеникава жълтеникава жлъчка се наблюдава при конгестията в жлъчния мехур. При възпаление на жлъчния мехур кистозната жлъчка съдържа бучки от слуз, при които микроскопското изследване разкрива характерна цитологична картина. При тежки възпалителни процеси се нарушава концентрационната функция на жлъчния мехур, поради което секретираният жлъчен мехур има светложълт цвят, който не се различава по цвят от жлъчката на част А. При жлъчнокаменна болест не се наблюдава увреждане на жлъчния мехур. и втората част на жлъчката не се секретира (отрицателен рефлекс).

Част С - чернодробна жлъчка златисто-жълт цвят, прозрачна. След получаване на две или три епруветки от тази жлъчка, сондирането е завършено. Воден или глюкозен разтвор в топло състояние предварително се въвежда през сонда, за да се избегне горчиво усещане в устата и пробата бавно се отстранява.

Получената жлъчка веднага се изследва, тъй като след 30 минути съставът му може да се промени (клетките, Giardia се унищожават). Ако е необходимо бактериологично изследване, жлъчката се събира в стерилни епруветки.

В случаите, когато не е възможно да се получи част от В, някои изследователи препоръчват повторно въвеждане на жлъчното вещество. При отсъствие на положителен рефлекс на жлъчния мехур, усещането е спряно. Повторното звучене се определя след няколко дни (не по-рано от 24 часа).

За изследване на бебета се използва катетърът Нелатон, по-големи деца - полиетиленова дуоденална сонда с диаметър на лумена 1-2 mm и маслинен размер 4x15 mm. Проучването се провежда на празен стомах (след 7-8 часа след хранене).

Като държите детето в изправено положение, определете разстоянието от ъгъла на устата до ушната мида и след това до пъпа. След това сондата с маслина се въвежда в устата на детето и внимателно напредва, докато не влезе в стомаха. След това детето се поставя от дясната страна, поставя под него възглавница и продължава бавно да въвежда сондата. След получаване на жлъчката, 2 ml от 25% топъл разтвор на магнезиев сулфат се инжектира през сондата през сонда. След 5-10 минути след въвеждането на стимула се получава втора част от жлъчката - част В със златисто кафяв цвят. След това на дясната страна на детето се поставя топла подгряваща подложка, след което започва да се откроява жлъчната част С, чийто цвят е много по-слаб, отколкото в предишната част.

Фракционен многоминутен дуоденален звук

Фракционната многостепенна дуоденална интубация дава възможност за реалистична оценка на функционалното състояние на жлъчните пътища, на жлъчния мехур и така определя локализацията на патологичния процес.

Подготовката за сондиране е същата като при класическото сондиране с три порции.

След поглъщане от пациента, дуоденалното съдържание се събира в отделни епруветки на всеки 5 минути. Вземат се предвид пет фази на отчитане.

Първата фаза е холедох (общ жлъчен канал). Обикновено, веднага след като сондата навлезе в дванадесетопръстника, пациентът няма жлъчен поток на празен стомах. Маслиновата сонда механично дразни сфинктера на жлъчния канал и след 5-7 минути започва да се откроява светложълта прозрачна течност без люспи, състояща се от дуоденална, панкреатична секреция и жлъчка, идваща от общия жлъчен канал. Тази жлъчка се събира в рамките на 10-15 минути.

Втората фаза е затварянето на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула. След получаване на жлъчката от общия жлъчен канал, холеретичното вещество се въвежда през сонда (33% разтвор на магнезиев сулфат или 40% сорбитол или разтвор на ксилитол). Сондата не е завързана. Въведеното холеретично вещество предизвиква дразнене на нервните окончания на главната дуоденална папила, което води до спазъм на сфинктера на жлъчния канал, който обикновено продължава 4-6 минути. Жлъчката не се откроява. През това време се образува холецистокинин в лигавицата на дванадесетопръстника, която, действайки рефлексивно и хуморално, релаксира сфинктера на общия жлъчен канал, причинявайки свиване на жлъчния мехур.

Третата фаза е приемане на жлъчката от част А. Тя започва от момента на релаксация на сфинктера на жлъчния канал и завършва с появата на кистичен рефлекс и се характеризира с освобождаване на светложълта жлъчка от общия жлъчен канал. Обикновено секрецията на жлъчни порции А продължава 3-6 минути (до появата на кистозна жлъчка).

Продължителността на втората и третата фаза на жлъчната секреция общо, т.е. интервала от време между действието на стимула и появата на рефлекс на жлъчния мехур, се нарича латентно време, при нормално от 7 до 12 минути.

Четвъртата фаза - получаване на жлъчни части B, се характеризира с появата на жълто-кафява жлъчна жлъчка в резултат на появата на рефлекс на жлъчния мехур.

Обикновено около 20-50 минути жлъчката от жлъчния мехур се отделя в рамките на 20-25 минути.

Петата фаза е приготвяне на жлъчни части С от светло жълт цвят от чернодробните и интрахепаталните жлъчни пътища, които се освобождават след свиване на жлъчния мехур. След като са получили две или три тръбички от жлъчката на тази част, което е напълно достатъчно за изследването, отново се инжектира жълтеникаво вещество, за да се провери дали жлъчката е напълно свита. Обикновено след въвеждането на стимула изтича жлъчната жлъчка.

Появата на болка, гадене и други оплаквания при пациент по време на наблюдението има диагностична стойност, тъй като обикновено те не трябва да бъдат.

С помощта на фракционно дуоденално звучене е възможно да се диагностицира дискинезия на жлъчния мехур, сфинктера на хепато-панкреатичната ампула (Oddi) и сфинктера Lutkens.

Хроматично звучене

Хроматичното наблюдение (тест с метиленово синьо) се използва в случаите, когато концентрационната функция на жлъчния мехур е нарушена и е невъзможно или трудно да се различи кистозната жлъчка по цвят и други параметри от жлъчката на жлъчния канал и жлъчката на черния дроб.

Изследването се провежда по следния начин. Вечерта, в навечерието на сондирането, пациентът взима 0.15 g метиленово синьо в двойна желатин или скорбяла, след което не използва течност и храна за 14-15 часа, т.е. до края на изследването. На сутринта на празен стомах се извършва фракционирано дуоденално звучене, като се събира жлъчката на части А, В, С.

Обикновено частта В е оцветена в синьо, а другите части са бледо жълти. Това се дължи на факта, че метиленовото синьо в черния дроб става безцветно и се секретира с жлъчката. Веднъж попаднал в жлъчния мехур, метиленовото синьо отново окислява и оцветява кистозната жлъчка в синьо-зелен цвят. Това ви позволява точно да определите произхода на жлъчката, обема на жлъчния мехур, времето на везикулозния рефлекс и изпразването на пикочния мехур. При отрицателен рефлекс на жлъчния мехур, синьо-зеленият жлъч не се екскретира. При дискинезия на жлъчния мехур с нарушение на концентрационната способност, хроматографското отчитане дава възможност да се изясни естеството му.

Метод на дуоденално звучене

За изследване на състава на жлъчката за откриване на заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и за преценка на дисфункцията на панкреаса, се провежда изследване на съдържанието на дванадесетопръстника. За тази цел, както и за изследване на двигателната функция на жлъчните пътища, използвайте метода на дуоденалната интубация.

През годините на дуоденалното звучене са предложени много варианти и модификации на този метод. Най-напредналият и най-широко използваният метод в много клиники е фракционното отчитане на хроматично дуоденално звучене, познато още като уругвайски метод.

В навечерието, 12-14 часа преди изследването, пациентът поглъща желатинова капсула, съдържаща 100-150 mg метиленово синьо. Последното хранене е не по-късно от 2 часа преди да се вземе метиленовото синьо. След абсорбцията метиленовото синьо се обезцветява в черния дроб, а когато попадне в жлъчния мехур, възстановява първоначалния си цвят. Това свойство прави възможно различаването на жлъчния мехур, боядисан в синьо, от други части по време на наблюдението.

На сутринта на пациента се инжектира дуоденална сонда. Дуоденалната сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 mm и дължина около 1,5 m, която има в края на металната маслина с отвори, свързващи се с лумена на сондата. На сондата има следи на разстояние 45, 70 и 80 см от маслината. Техниката на въвеждане на сондата е подобна на тази на стомашното усещане. След като сондата е стигнала до стомаха (като водач е първата марка на разстояние 45 см от маслината), пациентът лежи на гърба си, леко се накланя надясно, или (което е по-добре) бавно се разхожда из стаята и постепенно поглъща сондата до 70 см (вход към пилора ). След това се поставя от дясната страна и се чака преминаването на сондата в дванадесетопръстника. Правилното положение на сондата може да се прецени по естеството на течността, изтичаща от сондата (ако маслината е в дванадесетопръстника, излиза светложълта жлъчка на алкалната реакция). За да проверите положението на маслината, ако сокът не тече, можете да взривите въздуха в сондата със спринцовка. Ако е в стомаха, пациентът чувства, че се чува вкарването на въздух и бълбукането; В дванадесетопръстника въздухът не предизвиква нито такова усещане, нито звуци. Най-точното местоположение на маслината се определя чрез флуороскопия. Едва след като се потвърди наличието на маслина в дванадесетопръстника, се провеждат допълнителни изследвания.

Етапи на жлъчна екскреция

Етап I - етапът на базалната секреция на жлъчката. В отговор на сондата на раздразнението на дуоденалната стена с сонда започва изтичането на прозрачна светложълта жлъчка. Този етап характеризира динамиката на жлъчната секреция от жлъчните пътища, секреторното налягане в черния дроб извън храносмилателната система, както и функционалното състояние на сфинктера на Оди. Обикновено продължителността на етапа е 20-40 минути. През това време се секретира 15-45 ml жлъчка.

След като се завърши освобождаването на жлъчката, в дуодената през дуоденална сонда бавно се въвежда стимулатор на жлеза (50 ml от 33% разтвор на магнезиев сулфат, 50 ml 10% разтвор на пептон, 50 ml 40% разтвор на глюкоза, 50 ml от 40 ml). % разтвор на ксилитол, 20 ml зехтин, 30 ml слънчогледово масло) и притиснете сондата за 3 минути. След което той е освободен. В този случай обикновено се освобождават няколко милилитра инжектиран стимулант.

Етап II - етап на латентна жлъчна екскреция. На този етап жлъчката не се екскретира поради сфинктера на Оди под влиянието на стимулатора. Информацията на този етап показва налягането на жлъчката в жлъчните пътища, готовността на жлъчния мехур за изпразване и тонуса му. Може да се говори за хиперкинезия на жлъчния мехур или за хипотонията на сфинктера на Оди, когато жлъчната везикула (оцветена в синьо-зелен цвят) влезе в епруветката веднага или в рамките на 2 минути след освобождаването на дуоденалната сонда. Липсата на жлъчна екскреция (кистозна или чернодробна) в продължение на 6 минути показва хипертоничност на сфинктера на Оди или възможна механична обструкция в дисталната част на общия жлъчен канал. За да се изясни причината, 10 ml топъл 1% разтвор на новокаин се инжектира през сондата. Появата и периодичното отделяне на жлъчката показва спазъм на сфинктера на Оди. Ако след прилагането на новокаин жлъчката не се екскретира в продължение на 15-20 минути, на пациента се дава по 1 таблетка нитроглицерин под езика. Ако няма ефект, инжектирайте отново холекинетика (виж стимулатори на жлъчния мехур). Ако след това няма жлъчна секреция, трябва да помислите за механично препятствие в общия жлъчен канал. Обикновено продължителността на този етап е 2-6 минути.

Етап III - етап на сфинктера Lutkens и общ жлъчен канал - също се отнася до латентния период на жлъчната секреция. Този етап започва с отварянето на сфинктера на Оди и се характеризира с освобождаване на жлъчката от общия жлъчен канал. Етап III завършва с появата на кистозна жлъчка. Липсата на екскреция на кистозна жлъчка в продължение на 6 минути показва хипертоничността на сфинктера Lutkens или хипокинезията на жлъчния мехур. За хипо- или хиперкинезия на жлъчния мехур може да се прецени само след сравняване на данните от етапи III и IV. При здрави индивиди, стадий III трае 2-4 минути, през което време от общия жлъчен канал се отделят 3-5 ml жлъчка.

Жлъчката, която се отделя по време на етапи I, II и III, представлява класическата част А на жлъчката.

Етап IV - стадия на жлъчния мехур - показва напрежението на секрецията на жлъчката на жлъчния мехур, чиято стойност характеризира евакуационната функция на жлъчния мехур и позволява точно да се определи хипо-, акинетичната или хиперкинетичната дисфункция. Първо, изпразването на жлъчния мехур е интензивно - до 4 ml за 1 минута, след което постепенно намалява. Прекъсната секреция на жлъчката на жлъчния мехур говори за дисинергизма на сфинктерите на Lutkens и Oddi. Продължителността на този етап обикновено е 20-40 минути, през този период се отделя 30-60 ml жълто-жълт жълт мехур. Ако жлъчният мехур отделя повече от 40 минути и (или) обемът му надвишава 60 ml, това показва хипокинезия на жлъчния мехур. В случай на спиране на жлъчката в рамките на 10-15 минути и освобождаването на по-малко от 30 ml жлъчка говорим за хиперкинезия на жлъчния мехур. Ако жлъчката изобщо не се екскретира, жлъчката се блокира.

Получената в този етап жлъчка прави част В.

Етап V - етапът на външната секреция на черния дроб - започва с началото на освобождаването на жлъчката от черния дроб. Етапът характеризира екскреторната функция на черния дроб и определя секреторното налягане на чернодробната жлъчка след въвеждането на стимулант (храносмилателната фаза). Първите 15 минути отделянето на жлъчката е интензивно (1 ml или повече за 1 минута), след това по-бавно (0,5-1 ml за 1 min).

Обикновено чернодробната жлъчка се секретира непрекъснато. Прекъсващото му разтоварване показва дисинхизма на спрайтовете на Миритци и Оди. Препоръчително е да се събира жлъчката на този етап (част С) в продължение на 1 час, като се наблюдава и изучава динамиката на нейната секреция. Обикновено след 20-30 минути 15-20 ml жлъчка се екскретира.

Етап VI - стадия на остатъчната кистозна жлъчка. Ако, въз основа на изследването на динамиката на отделянето на жлъчката в предходните етапи, може да се подозира хипокинезия на жлъчния мехур, след това през дуоденалната сонда се инжектират още 30 ml течно растително масло. Изолирането на синьо-зелената жлъчка на жлъчния мехур в обем над 20 ml на този етап говори в полза на хипокинезията на жлъчния мехур.

При тази дуоденална интубация завършва. Всички части от жлъчката веднага се доставят в лабораторията за изследване под формата на топлина. Материалът за цитологично изследване може да се съхранява за 1-2 часа чрез прибавяне към него на 1/3 от обема на 10% разтвор на неутрален формалин.

Техника за дуоденална интубация - показания, подготовка на пациента и диета

Класическа и фракционна дуоденална интубация са процедури, при които жлъчните секрети се вземат от пациент за анализ, използвайки сонда. Правилното вземане на проби от течности помага да се идентифицират патологиите, да се открие хелминтоза в жлъчния мехур и черния дроб с точност до 90%. Процедурата за проследяване на пациента се извършва с редица неприятни усещания, така че трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря.

Какво е дуоденална интубация?

Процедурата за проследяване на дуоденалната е диагностичен метод, който се използва за изследване на черния дроб и жлъчните пътища. За терапевтични цели се използва медицинско събитие за показване на съдържанието на жлъчния мехур. Такава диагностична манипулация става възможна благодарение на специално оборудване - дуоденална сонда, която на вид е тръба с гъвкав материал с дължина 150 см и диаметър 3-5 мм. На върха на устройството има маслини, изработени от метал, които имат отвори на повърхността.

Дуоденалната сонда може да попадне в тялото през храносмилателната система, така че тръбата и другите й части трябва да бъдат напълно стерилни. Използвайки устройството, лекарите избират необходимото количество жлъчен, стомашен, чревен и панкреатичен сок от дванадесетопръстника. Дуоденалният диагностичен метод е необходим, когато е необходимо да се получи информация за активността на панкреаса, състоянието на черния дроб, жлъчните пътища и капацитета на жлъчния мехур.

Показания за дуоденално звучене

Основните индикации за наблюдение на черния дроб и жлъчния мехур са следните симптоми:

  • появата на горчивина и гниеща миризма в устата;
  • различни нарушения на стомашно-чревния тракт: редуващи се запек и диария, газове, раздуване на корема;
  • честото гадене;
  • болка в десния хипохондрий;
  • жлъчна стаза;
  • предполагаеми червеи (изисква се сондиране за паразити).

обучение

Подходящата подготовка на пациента за дуоденална интубация е много важна. Процесът е набор от мерки, състоящи се от следните действия:

  • отмяна на холеретични, слабителни, спазмолитични и ензимни лекарства 5 дни преди планираното наблюдение;
  • диети за започване след 2-3 дни преди изследването;
  • отказ от храна 12 часа преди процедурата - звученето се извършва на празен стомах;
  • пречистване на червата вечер преди дуоденалното изследване.

Диета преди сондиране

Подготовката за дуоденално звучене включва диета. Диетичните ограничения не са строги - в навечерието на проучването пациентът има право да яде обичайната си храна. Експертите препоръчват ограничаване на консумацията на голям брой продукти, които стимулират жлъчната система. Тя трябва да яде по-малко мазни и пържени, растително масло, ястия, които включват яйца, супи на базата на богати рибни и месни бульони, заквасена сметана, сметана, сладкиши.

Не се препоръчва употребата на силен чай, кафе, газирани напитки, алкохол. Плодовете, зеленчуците и плодовете имат силен стимулиращ ефект върху жлъчния мехур. Използването на тези продукти значително повишава секреторната функция на организма. Не комбинирайте зеленчуци с растителни масла. Такъв съюз предизвиква жлъчна екскреция. Диетата трябва да се спазва от пациента за 2-3 дни преди дванадесетопръстника.

Техника на изпълнение

Дуоденалното изследване с помощта на сондата може да се извърши в две версии: класическа и фракционна. Първата техника, състояща се от три фази, практически не се използва, тъй като се счита за остаряла. В резултат на процедурата, специалистът получава за проучване три вида жлъчка: дуоденален, чернодробен, кистичен. Тези течности се вземат от дуоденума, жлъчния канал и пикочния мехур, черния дроб.

Фракционната дуоденална звукова техника се състои от 5 фази на изпомпване на жлъчната секреция, които се променят на всеки 5-10 минути:

  • Първата фаза е селекцията на част А. Течността се взима на етапа на влизане на пробата в дванадесетопръстника преди да се използват холецистокинетични агенти. Продължителността на сензорната фаза е 20 минути, докато дуоденалното съдържание, състоящо се от панкреатичен, стомашен и чревен сок, се изпомпва.
  • На втория етап на дванадесетопръстника, специалист инжектира магнезиев сулфат, освобождаването на жлъчката от спазъм на сфинктера на Оди спира. Продължителността на тази фаза варира между 4-6 минути.
  • Третият етап на наблюдение се характеризира със събиране на съдържанието на екстрахепатални жлъчни пътища, продължава 3-4 минути.
  • Четвъртата фаза на дванадесетопръстника се състои в извличане на част Б: съдържанието на жлъчния мехур, секрецията на гъста жлъчка на тъмно жълто или кафяво оцветяване.
  • На последния етап на усещане специалистите започват да изпомпват жлъчката, която има златен оттенък. Процесът отнема около половин час.

Алгоритъмът

Дуоденалното изследване чрез измерване включва последователен алгоритъм:

  1. Пациентът трябва да заеме седнало положение, като изравни гърба. Специалистът поставя върха на сондата, върху която се намира маслината, до устата на изследваната сонда - тя трябва да се погълне.
  2. След това чадърът започва да потъва по-дълбоко чрез бавно поглъщане.
  3. Когато маркучът за изследване на дванадесетопръстника се спусне навътре с 40 см, е необходимо да се придвижи напред с още 12 см. На този етап към устройството се прикрепя спринцовка, която помага за събиране на стомашен сок.
  4. Следващата стъпка е да се погълне гумената тръба за звучене до маркировката от 70 cm.
  5. Когато дуоденалната сонда е потопена в такава дълбочина, пациентът трябва да лежи на дясната страна. В този случай, специалистът поставя възглавница под таза на лице, което се чувства, и топъл нагревател се поставя под ребрата.
  6. Външният свободен край на дуоденалния маркуч се спуска в епруветка на стойка, предназначена за събиране на екскременти.
  7. Потапянето на сондата продължава до знака 90 см. От 20 до 60 минути се дава за осъществяване на този етап на дуоденално звучене.
  8. След като маслината влезе в червата на дванадесетопръстника, тръбата се пълни с дуоденална жълта течност;
  9. Когато всички фази на процедурата са изтекли, сензорният маркуч се извлича с леки движения.

Процедурата за дуоденална интубация и подготовка за нея

Дуоденалната интубация е процедура, при която тест на жлъчката се взема от пациент със сонда. Благодарение на това изследване се откриват редица патологии на черния дроб и жлъчния мехур, а хелминтозата се определя с точност до 90%. Процесът на усещане дава на пациента неудобни усещания, които могат да бъдат сведени до минимум чрез стриктно спазване на инструкциите на лекаря.

Същността на процедурата

Дуоденалният звук е един от методите за диагностициране на състоянието на черния дроб и жлъчния мехур. За терапевтични цели процедурата се използва за отстраняване на съдържанието на жлъчния мехур. Събитието се провежда с помощта на специално оборудване - дуоденална сонда, която външно е гъвкава тръба с диаметър 3-5 мм и дължина 1,5 м. В единия край на тръбата има метален накрайник с отвор. Устройството се въвежда в тялото чрез храносмилателната система. Тръбата и другите части на сондата се стерилизират старателно преди процедурата.

Използвайки устройството, лекарите избират необходимия за анализ обем на жлъчния, чревния и стомашния сок. Този диагностичен метод се използва за получаване на информация за работата на панкреаса, жлъчния капацитет, състоянието на жлъчните пътища и черния дроб.

Показания за наблюдение

Всеки диагностичен метод има свои собствени индикации. Дуоденалното звучене не е изключение. Болезнените усещания в десния хипохондрий са индикации за процедурата. Това е областта на черния дроб и жлъчката. Когато се появи болка в дясната страна, лекарят преди всичко подозира наличието на патологични състояния на тези органи. Болката в дясната страна може да бъде симптом на много заболявания, включително:

  • цироза на черния дроб;
  • остър холецистит;
  • хроничен холецистит в острата фаза;
  • холангит;
  • хидатидоза болест;
  • портална хипертония;
  • хепатит;
  • абсцес на черния дроб;
  • Calculous холецистит;
  • жлъчна колика;
  • стеатоза.

Болка в десния хипохондрий

Всички тези заболявания водят до болезнени усещания в десния хипохондрий. Появата на този симптом се дължи на увреждане на паренхимата или капсулата на черния дроб, както и на лигавиците на пикочния мехур. Често болният синдром се свързва със следните състояния:

  • неизправности в храносмилането и абсорбцията на хранителни вещества;
  • гадене, повръщане;
  • жълтеност на кожата;
  • енцефалопатия;
  • хемороиди;
  • асцит;
  • диспепсия;
  • диария;
  • обезцветяване на изпражненията или урината;
  • палмарна еритема;
  • езофагеално и стомашно кървене.

Може да посочи процедурата за откриване на дванадесетопръстника при паразити, да оцени контрактилитета на мускулите на жлъчните пътища.

Откриване на паразити

Едно от заболяванията, причинени от действието на паразитите, е описторхоза (второто име е котешки метил). Източници са червеите от плоски червеи. При хората изтичането на жлъчката се затруднява поради местоположението на червеите по стените на жлъчните пътища. Симптомите на заболяването са жълтеница, сърбеж, храносмилателни нарушения, мускулни болки, треска до 39 градуса.

В допълнение към жлъчката и черния дроб, панкреасът също е засегнат. Поради нередности в изтичането на панкреаса започва да се развива панкреатит, който се проявява чрез интензивна болка, диария, загуба на тегло и диабет. В процеса на жизнената активност червеите отделят своите продукти от разпад в кръвния поток, които са токсични за хората. В резултат на това тялото развива допълнителни патологични процеси, които не са свързани с храносмилателната система:

  1. Нервна система: нарушение на съня, главоболие, раздразнителност.
  2. Имунна система: алергични реакции, подути лимфни възли.

Хроничната форма на заболяването се развива в области, където този патоген е широко разпространен: Казахстан, Русия, Украйна, Узбекистан и Югоизточна Азия. Хората, които страдат от хронична описторхоза, често се диагностицират с множество увреждания на храносмилателната система. Подробно изследване разкрива признаци на гастрит, стомашни язви, възпаление на дванадесетопръстника. Често клиничните прояви са леки. Поради индивидуалните характеристики на дадено лице, заболяването може да се прояви като липса на храносмилателни ензими или холангит. Техника и подготовка за дуоденална интубация при стандарт на описторхоза.

Билиарна дискинезия

Тази патология се характеризира с неправилно функциониране на мускулната система на жлъчните пътища. Поради неправилно свиване настъпват нарушения на потока на жлъчката. Проучванията показват, че жените са по-податливи на това заболяване. Развитието на дискинезия допринася за редица негативни фактори, първата от които е неправилната диета. Това включва някои заболявания на храносмилателната система (гастродуоденит, язва на стомаха и панкреатит), както и хормонални смущения и хранителни алергии.

Има два вида дискинезия:

  1. Хиперкинетично. С тази патология броят на мускулните контракции се увеличава. На дъното на пикочния мехур мускулният слой активно се свива заедно със сфинктера на Оди. В нормално състояние, сфинктерът е широко отворен по време на приема на храна, свободно преминава жлъчката през каналите. Въпреки това, при хиперкинетичната дискинезия, това не се случва поради мускулна дезорганизация. Пациентите отбелязват интензивни пристъпи на жлъчни колики, които се облекчават от спазмолитици.
  2. Хипокинетиката се характеризира с недостиг на мускулни контракции. В резултат на това жлъчката не се бута, а се застоява в жлъчния мехур. Центърът на болката е локализиран в десния хипохондрий. Болезнените усещания са леки, но болезнени и дълготрайни.

Подготвителен етап

Много е важно пациентът да се подготви правилно за процедурата. Това е набор от мерки, които се състоят от определени действия:

  • отмяна на приема на лаксативи, ензими, холеретични и спазмолитични лекарства 5 дни преди процедурата;
  • диета за 2-3 дни преди манипулация;
  • пълен отказ от храна за 12 часа за изследване - процедурата се извършва на празен стомах;
  • почистване на червата вечер преди сондиране.

Диета трябва да предшества манипулация. Ограниченията не са строги - в навечерието на прегледа пациентът има право да яде обичайната си храна. Въпреки това, лекарите съветват да се намали консумацията на продукти, които стимулират жлъчната система. Препоръчително е да се използват по-малко мазни и пържени храни, растителни масла, яйца, супа на базата на богат рибен или месен бульон, сладки, сметана и сметана.

Не препоръчвайте да се пие кафе, алкохол, силен чай, газирани напитки. Силно възбуждат плодовете, плодовете и зеленчуците. Използването на тези продукти значително подобрява секреторната функция на пикочния мехур. Не е препоръчително да се комбинират зеленчуци с растително масло, защото такъв съюз ще провокира отделянето на жлъчката.

Техника на изследване

Има два варианта за дуоденално изследване с помощта на сонда - класическа и фракционна.

Класическата техника на дуоденална интубация се състои от три фази, но сега тази техника се счита за остаряла и се използва много рядко. В резултат на това проучване, лекарят избира три вида жлъчка: кистозна, дуоденална и чернодробна. Те се вземат от черния дроб, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и каналите.

Петте фази на изтегляне на жлъчката, които се променят на всеки 5-10 минути, се състоят от фракционна дуоденална интубация. Процедурата е следната:

  1. В първата фаза се изолира част от А. Събирането на течности става, когато сондата влезе в дванадесетопръстника преди да се използват холецистокинетични агенти. Тази фаза продължава не повече от 20 минути, докато дуоденалното съдържание, което се състои от жлъчен, чревен, панкреатичен и стомашен сок, се изпомпва.
  2. Във втората фаза лекарят инжектира магнезиев сулфат, в резултат на което секрецията на жлъчката от сфинктера на Оди спира. Продължителността на втората фаза варира от 4 до 6 минути.
  3. В третата фаза се взема проба от съдържанието на екстрахепаталните жлъчни пътища. Процесът продължава не повече от 4 минути.
  4. По време на четвъртата фаза част Б се екскретира: съдържанието на жлъчния мехур (дебела жлъчка с тъмножълт или кафяв оттенък).
  5. На петия етап жлъчката се изпомпва, което има златен оттенък. Продължителността на крайната фаза е 30 минути.

Механизмът на

Дуоденалното изследване включва извършването на ясни последователни действия. Първо, пациентът, с подравнен гръб, заема седнало положение. Лекарят поставя в устата на пациента върха на сондата, на която е разположен металния връх - пациентът трябва да го погълне.

След това сондата се потапя по-дълбоко от бавното поглъщане. Когато маркучът е с вътрешен диаметър 40 см, трябва да го натискате още 10-12 см. По това време към устройството е прикрепена спринцовка за събиране на стомашен сок. След това маркучът постепенно преминава дълбоко в маркировката от 70 см. Когато се достигне тази маркировка, пациентът се поставя от дясната страна, поставя се възглавница под таза и топла подгряваща подложка под ребрата. Свободният край на маркуча се поставя в епруветка, която е предназначена за събиране на екскременти. Сондата продължава да се потапя до ниво от 0,9 m.

Процедурата отнема от 20 минути до 1 час. След като металния накрайник влезе в дванадесетопръстника, тръбата започва да се пълни с жълта дуоденална течност. В края на всички фази на процедурата маркучът се отстранява внимателно.

Процедурата за сондиране ще бъде успешна, ако пациентът погълне правилно епруветката. Лекарят трябва внимателно и бавно да премести маркуча през хранопровода и стомаха до необходимите следи. Внезапното поглъщане може да доведе до срутване на сондата и процедурата трябва да се повтори. За да облекчи дискомфорта, пациентът трябва да диша дълбоко през носа.

Гастродуоденальната интубация е неприятна процедура за пациента. Манипулациите се извършват без използване на анестезия, затова при поглъщане на маркуча може да се появи гадене, аспирация поради повишено слюноотделяне. Необходимо е да лежите на една страна, така че слюнката да се влива в специална тава. Пациентът може да се влоши след въвеждането на лекарството - има ферментация в червата или се появява диария. Често след въвеждането на магнезиев сулфат се наблюдава рязко понижение на кръвното налягане и промяна на пулса.

Странични ефекти и противопоказания

След сондирането е възможно появата на усложнения, причинени от непредвидени реакции на пациента или недостатъчна квалификация на лекаря. Възможни са страничните ефекти:

  • появата на вътрешно кървене;
  • упорито повръщане;
  • припадъци;
  • повишено слюноотделяне;
  • травма на ларинкса, хранопровода или други органи;
  • артериални срутвания.

Пробната процедура има редица противопоказания. Забранено е да се извършват манипулации при следните условия:

  • хронични заболявания на храносмилателната система;
  • разширени вени на хранопровода;
  • хронични тумори на храносмилателния тракт;
  • периода на бременност и хранене;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • възпаление на жлъчния мехур;
  • бронхиална астма;
  • остър холецистит;
  • стенокардия и инфаркт от всякаква етиология;
  • стесняване на хранопровода;
  • възраст до 3 години;
  • вътрешно кървене;
  • деформиран орофаринкс или хранопровод;
  • диабет в тежка форма.

Така, провеждането на дуоденална интубация е задължително за пълна диагностика на патологиите на черния дроб и жлъчния мехур. Преди събитието трябва да следвате диета и стриктно да спазвате препоръките на лекаря, за да намалите последствията и по-лесно да отложите процедурата.