Основен / Панкреатит

Какво е намалена секреторна функция на стомаха

Панкреатит

Намаляването на производството на стомашна киселина нарушава усвояването на незаменими аминокиселини и естествено намалява хранителната стойност на консумираните храни. Устойчивото намаляване на секрецията неизбежно води до развитие на гастрит, а в близко бъдеще - до появата на язва и може да бъде огромен симптом на мукозна атрофия, която се счита за предраково заболяване.

Каква е тайната на стомаха

Всички храносмилателни процеси са надеждно свързани в съответствие с принципа на обратната връзка и с активността на по-високите части на човешката нервна система. Процесите на инхибиране и възбуждане на централната нервна система, особено на по-високата му част - мозъчната кора, определят условния рефлекс на секреторната и двигателната активност на всеки орган на стомашно-чревния тракт.

Централната нервна система (ЦНС), чрез фино нервно регулиране, координира работата на отделните секции на стомашно-чревния тракт и разнообразните функции на всяка от тях. Патологията на стомашната секреция неизбежно води до промяна в способността му да евакуира храната и обратно. Отделителната функция на стомаха зависи от качеството на храносмилателните процеси в устната кухина и в същото време влияе върху чревната функция.

Храносмилателните "възможности" (качество) на стомашната секреция се определят от следните фактори:

  • неговия обем;
  • ниво на киселинност;
  • естествена способност за разграждане на протеини (протеолитична активност);
  • абсорбира в кръвните продукти на храносмилането.

Обърнете внимание! Страхът, депресивните и тревожните състояния, мъката, силното емоционално възбуда възпрепятстват активността на стомашните жлези, секретирайки храносмилателните секрети.

Хранителен "котел"

Функцията на стомаха, свързана със секрецията, е много сложна и многостепенна. Процентът на киселината в състава на стомашния сок и секреторния капацитет на стомаха е функционален симптом, в зависимост от голям брой фактори. Регулира се чрез рефлекторни процеси, които се дължат на дразнене на нервните окончания, разположени в различни части на стомашно-чревния тракт. Тези окончания играят ролята на един вид „бутони“, които се задействат от контакт с храната и излъчват много хормони (хистамин, ацетилхолин) и храносмилателни ензими, които са в сложно взаимодействие.

Стените на стомаха, на дванадесетопръстника и на горната тънка черва, като храна прогресира, отделят специални хормонални вещества - гастрини, които са "модератор" на активността на жлезите, разположени във вътрешността на стомашната стена.

Протеолитичният ензим пепсин и солна киселина се отделят независимо един от друг чрез специални клетки на стомаха. Ролята на солната киселина в процеса на стомашно храносмилане е, че тя активира ензимното действие на пепсина.

Причини за намаляване на киселинността

Основните причини за намаляване на киселинността са:

  • фактор на наследственост;
  • метаболитни нарушения, причинени от намаляване на производството на тироиден хормон;
  • инфекция с гъбични токсини или Helicobacter pylori;
  • дефицит на цинк и редица витамини от група В;
  • неправилна диета;
  • злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, водещо до кислородно гладуване на лигавиците;
  • развитие на автоимунен гастрит;
  • активиране на нервните рецептори на стомаха от рефлексните влияния, идващи от жлъчния мехур, както и от органите на женската генитална сфера.

Храната с преобладаване на въглехидрати е слаб стимулатор на секрецията. Продължителната диета от въглехидрати води до намаляване както на киселинността, така и на храносмилателния капацитет на сока.

Храносмилателната способност на стомашните секрети по отношение на храната с излишната мазнина е по-ниска от месната храна, но по-висока от тази на въглехидратите.

Намаляването на киселинността може да бъде едновременно причина и последица от възпалителни процеси, възникващи в дебелината на стените му.

Симптоми на ниска киселинност

Клиничната картина на намалената киселинност не е специфична и се характеризира със следния комплекс от симптоми:

  • чувство на тежест в епигастралната област, чувство за пълнота в стомаха;
  • в някои случаи - повишено слюноотделяне;
  • гадене, фетитен оригване;
  • метеоризъм и диария;
  • бял цвят на езика;
  • киселини в стомаха;
  • намален имунитет, обща слабост.

Обърнете внимание! Симптомите на ниска киселинност включват киселини, но естеството на това явление е малко по-различно от това с висока киселинност. Той възниква единствено поради увеличаване на обема на червата и повишаване на налягането в коремната кухина, което води до рефлукс, който причинява усещане за парене в хранопровода, дори и при ниско съдържание на солна киселина.

Повишеното слюноотделяне води до неутрализиране на киселинността в стомаха чрез поглъщане на слюнка, която има алкална реакция, до намаляване на интензивността на перисталтичните вълни, които допринасят за адекватно импрегниране със сок и развитието на гнилостни и ферментационни явления.

Смята се, че астеничният тип образуване на човешкото тяло (високи, бледи, тънки, дълги ръце и крака, тънки пръсти) предразполага към ниска киселинност.

Условия за намаляване на киселинността

Броят на клетките, които секретират киселина (и следователно, определят общата киселинност на тайната), се регулира от много хормони, отделяни от ендокринните клетки на стомаха. Поддържа се киселинно-алкален баланс в стомаха, включително алкалните компоненти на стомашния сок (в противен случай стомахът ще се смила) и секрецията на слуз от стомашните стени.

Така една от следните обстоятелства води до намаляване на киселинността:

  • намаляване на броя на клетките, произвеждащи киселина (до пълното прекратяване на екскрецията на ахил) на фона на нормалната секреция на алкалния компонент на сока;
  • повишаване на концентрацията на алкалния компонент на стомашния разряд при нормална обща киселинност на стомашния сок;
  • увеличаване на концентрацията на алкални компоненти на фона на намаляване на броя на клетките, които произвеждат солна киселина.

При нормални условия количеството на секрецията зависи от степента на хомогенност (консистенция) и количеството хранителна маса в стомаха (колкото повече храни, толкова по-интензивна е секрецията).

Последици от ниска киселинност

Така нареченият инхибиторен тип секреция се характеризира с намалена възбудимост на жлезите и значително намаляване на перисталтиката и тонуса на стомаха. С ниска киселинност храносмилането се осъществява главно в червата. При тези обстоятелства, разцепването на мускулните влакна и съединителната тъкан става проблематично, анаеробно (при липса на въздух) храносмилането се увеличава, изпражненията стават рязко обидни, лепкави, придобиват мека текстура и алкална реакция.

Недостатъчно усвоените съдържания на стомаха дразнят дебелото черво. Продуктите на гниене и ферментация, прекомерно количество слуз причиняват повишена перисталтика на дебелото черво, възпрепятстват усвояването на водата и провокират диария.

Рязко намаляване на киселинността и ензимната сила на стомашната секреция е най-честата причина за остър и хроничен атрофичен гастрит.

Обърнете внимание! При злокачествена анемия и рак на стомаха се наблюдават атрофия на стомашната лигавица и пълното отсъствие на солна киселина (Ахилия).

Каквато и да е причината за нарушенията на стомашната подвижност, тя не може да се разглежда изолирано от секреторни нарушения. Последствията от намаляване на киселинното съдържание в храната е ускоряването на евакуацията от стомаха. Активността на пилорни контракции (стомашен изходен клапан) функционално зависи от скоростта на неутрализация на храната на входа на тънките черва. При ниска киселинност този процес протича патологично бързо: вратарят се отваря, а слабо киселата неподготвена храна се премества в тънките черва.

Бързото изпразване на стомашната кухина създава претоварване на дванадесетопръстника и провокира редица храносмилателни нарушения в червата.

Съдържанието на слуз в стомаха зависи от нивото на киселинност: с ниска киселинност се увеличава. Прекомерната слуз нарушава храносмилането на основните хранителни вещества - протеини, мазнини и въглехидрати, причинява анемия, пречи на абсорбцията на микроелементи, увеличава податливостта към инфекции, като хранителна среда за микроорганизми, провокира чревна дисбактериоза.

Определяне на киселинността

Намалената киселинност няма специфични симптоматични симптоми, следователно, ако се подозират ниски нива на киселинност, на преден план излиза внимателен анализатор на лекаря, който се фокусира повече върху неговите ефекти и диференциалната диагностика.

За характеризиране на киселинността се използва т.нар. РН. Той съдържа първата буква на химичното наименование на водорода, тъй като служи за оценка на химичната активност на нейните йони (протони), които определят киселинността на течните вещества.

Важно е! Много от тях са подведени от факта, че количественото рН нараства с намаляването на киселинността: колкото е по-високо, толкова по-ниска е киселинността. Киселинността на стомаха, съответстваща на нормата, има рН = 1.5-2. Индикаторът от 7 единици е вододел, условно отделящ киселата среда от алкалната (това е индикатор за киселинността на чистата вода).

Най-информативна е интрагастралното измерване на киселинността с помощта на специални сензори на празен стомах и в различни фази на отделяне на сока и в различни точки на стомаха, тъй като клетките, секретиращи киселина, са неравномерно разпределени в кухината на стомаха, тяхната концентрация е по-висока в горната (фундалната) част.

За диагностика, провеждане на биохимичен анализ на кръвта, идентифициране на антитела към Helicobacter pylori, остатъчен азот в кръвта. Ако е необходимо, провеждане на рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника, ултразвуково изследване на храносмилателния тракт.

Как да се яде с ниска киселинност

Характеристиките на храната зависят от симптомите на заболяването, характера и честотата на изпражненията. Основните принципи на изграждане на диета с ниска киселинност:

  • елиминиране на продукти, които провокират газове;
  • предпочитание на растителни протеини към животни;
  • ограничения на сладкото до пълното изключване от диетата;
  • отказ от консервирани храни;
  • въвеждане на отделна диета (особено важно е да не се смесват въглехидрати с протеини);
  • консумират достатъчно влакна;
  • плодове и нискомаслени млечни продукти, които да се използват в интервалите между основните хранения;
  • вземане на пробиотици за възстановяване на баланса на микрофлората;
  • Не консумирайте течности едновременно с храненето.

Температурата на храната трябва да бъде сравнима с телесната температура.

Важно е! Минералната вода е тънък регулатор на киселинността, но се избира от лекар в съответствие със специфичните показатели за киселинност и като се вземат предвид свързаните с тях симптоми.

лечение

Методите за лечение на ниска киселинност и последствията от тях зависят от специфичните симптоми, тежестта на нарушенията и индивидуалните особености на лицето. Като правило, в този случай се предписват лекарства от солна киселина и лекарства, които запълват дефицита на ензими, секретирани от храносмилателните жлези.

Например, като 1 супена лъжица. л. докато се яде разтвор на солна киселина или естествен стомашен сок от животински произход, разтворим пепсинов прах. Нормализира храносмилането на лекарството Oraz гранули, което се приема по време на или веднага след хранене. Курсът на лечение продължава до един месец.

Естествените заместители на соковете на панкреаса са пангрол, креон, мезим. Капсули в размер на 1-2 бр. приемайте преди хранене с обилно количество вода.

За да се стимулира стомашната секреция, се използва горчивина: тинктура от пелин - 20 минути преди хранене, по 15-20 капки, аристохол - 20-25 капки след хранене три пъти на ден, приготвен от витамин А цитофлавин, съдържащ янтарна киселина. 2 таблетки 2 пъти дневно.

Народни средства

С ниска киселинност за подобряване на благосъстоянието широко се използват инфузии от анасон, алое, калинус, шипка, брусница, касис (както и пресен сок).

Преди всяко хранене можете да вземете 1 супена лъжица. отвара от сухите листа на живовляк или пурпурни листа. Пресен сок от живовляк назначи 1 супена лъжица. половин час преди хранене и зелени листа на живовляка, младите листа на глухарчето - не само полезна витаминна добавка в салатата, но и ефективно средство за растителна медицина.

Медът има мощен антимикробен ефект. За да се стимулира отделянето на сока вземете масло, смесено в равни пропорции с мед, половин час преди хранене, 1 супена лъжица.

Ябълков оцет (една супена лъжица за чаша вода преди хранене), плодови сокове (с изключение на малина и череша) наполовина с вода са сред народните средства.

С ниска киселинност пресни краставици, кайсии, грозде са полезни.

Важно е! Всяка корекция на нивото на киселинност трябва да бъде неразривно свързана с нейното медицинско наблюдение.

Подобрители на секрецията

Процесът на стомашно разграждане се състои главно в приготвянето на протеини за адекватно храносмилане в червата. Ето защо, най-ефективният "провокатор" на секрецията на стомаха е храна с преобладаване на протеини. Протеините и техните продукти на разцепване се характеризират с изразена „сокогонна” способност. Продължителната диета от месото повишава секреторния отговор към всички хранителни стимули, повишава нивото на киселинност и "храносмилателната" ефективност на стомашния сок.

Секрецията на стомашния сок се увеличава по време, определен от режима на прием на храна и при активно дъвчене (стимулиране на рецепторите, разположени върху устната лигавица), при зрението и миризмата на храна е рефлексивен, поради което е много важно да се стимулира апетита, атрактивна храна и храна в определени часове.

Намаляването на киселинността на сока отнема стомаха, а оттам и цялата храносмилателна система на нейната бариерна роля. Стомашен сок с нормална киселинност има антисептично действие, инхибира патогенните микроорганизми. В патологичните състояния на ниска киселинност на стомашно-чревния тракт се превръща в входната врата на тялото, отворена за отрови и инфекции.

Секреция на стомашния сок

В здраво тяло всички физиологични функции са в хармония. Секрецията на стомаха е важна за правилното храносмилане и усвояване на хранителните вещества. Много фактори, влияещи върху функцията на секретиращите жлези, потискат неговите продукти. В същото време се развиват симптоми на нарушено храносмилане. Други фактори, напротив, стимулират секрецията, което води до концентрация на ензими и сок на панкреаса в кухината на стомаха. Това състояние може да предизвика стомашно-чревни заболявания, тъй като прекалено стимулираното производство на солна киселина провокира образуването на язви в стомашно-чревната система.

Какво е това явление?

Секреция в стомаха се дължи на производството на стомашен сок от жлезите. Произвежда се от 1 до 1,5 литра на ден. Сокът съдържа ензимни вещества (пепсин, липаза, химозин, ренин), солна киселина и слуз. Те се открояват от железните образувания поради свиващите движения на мускулните елементи в лигавицата на стомашната лигавица. Функцията на стомаха се регулира от висцералната нервна система.

Как върви всичко?

Стомашната секреция се стимулира от дъвчената и навлажнена бучка от хранопровода. Механично и химически дразни стените на стомаха, което провокира отделянето на ензими и солна киселина от жлезите за допълнително разграждане на сложни вещества в по-прости. Също засягащи техните продукти и блуждаещия нерв. Вътрешната секреция допринася за разграждането на стените. Ензимите и солната киселина, освободени в началото, допринасят за усвояването на храната в лумена на стомашно-чревния тракт.

Функции на тайните

Веществата, съдържащи се в жлезите, могат да стимулират разграждането на сложни хранителни молекули до прости. Ако приемате отделно всеки компонент на стомашния сок, те изпълняват следните функции:

  • Пепсин. Този ензим е от съществено значение, защото разгражда тежките протеини, първо до по-леки (албуми и пептони), и евентуално до малки аминокиселини.
  • Солна киселина Той активира пепсина, превръщайки го в неактивна форма - пепсиноген. Също така бикарбонатът осигурява по-кисела или алкална среда в стомашно-чревния тракт. Солната киселина разрушава патогенните микроорганизми, хванати в стомаха с храна.
  • Ренин. Насърчава храносмилането на кърмата при малки деца.
  • Липаза. Работи с мазнини, разделяйки ги на мастни киселини и глицерол.
  • Slime. Съдържа бикарбонати, които алкализират стомашната среда в случай на прекомерно подкисляване. Слузта неутрализира солна киселина по време на хиперсекрецията. Тя покрива стомашните гънки с тънък слой.
  • Хормоните и биологично активните вещества (гастрин, мотелин, соматостатин, хистамин, серотонин) регулират цялата стомашно-чревна система.

Антианемичният фактор се произвежда в стомаха. Той стимулира отделянето на витамин В12 от храната, което е необходимо за образуването на кръв.

Кога започва производството на солна киселина?

Постигат се продукти от бикарбонат на гладно, но той се откроява малко. Освобождаването на солна киселина започва паралелно с храносмилателната кухина в стомаха. Той механично и химически дразни рецепторите на клетъчната повърхност, сигнализира за необходимостта от секреция на ензими и бикарбонати. Хидрохлорна киселина се синтезира, за да превърне неактивния пепсиноген в активна форма на ензима - пепсин.

Какво потиска или, обратно, стимулира процеса?

Ако производството на ензими и солна киселина се намали, се появяват симптоми на нарушено храносмилане. Стимулира увеличаването на производството на тези вещества висцерална нервна система, включително блуждаещия нерв. Ако функцията му е нарушена, може да е необходима заместваща ензимна терапия. Бавна секреторна функция като фактори:

  • естеството на консумираните храни;
  • повишена киселинност в дванадесетопръстника;
  • нарушения на нервната система.

Стимулират секрецията на ензими и солна киселина, някои продукти и възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт, Helicobacter pylori - бактерия, която провокира гастрит. Когато се въведат, рискът от образуване на язвен дефект е висок, затова трябва да се приемат антиациди, когато бъдат открити. Тези средства намаляват рН на стомаха и възстановяват повредените лигавици. Когато hyposecretion, напротив, се използват лекарства, които стимулират екзокринната функция на жлезисти клетки.

Какво е хиперсекреция?

Това е повишена секреция на стомашния сок в отговор на външни и вътрешни фактори. Хиперсекреция на стомаха се появява, когато има висока концентрация на екстрактивни вещества в храната. Те включват подправки, кисели храни и алкохол. Причината за патологията е нарушение на висцералната инервация на стомашно-чревната система. Също така повишеното производство на секрети се влияе от възпалителни патологии на стомашно-чревния тракт, например, гастрит. Нередовното хранене и нередовен дневен режим често стават провокатори на хиперсекреция.

Какво е хипотеза?

Това е нарушение на секреторната функция на стомаха в посока на намаляване на производството на ензими и солна киселина. При това състояние се появяват симптоми на стомашно разстройство. Тя се появява при някои видове гастрит, нездравословна диета и начин на живот. В случай на недостатъчна секреция на стомашните жлези, част от храната преминава в неразградените долни участъци на стомашно-чревния тракт. Това предизвиква ферментационни процеси. Продуктите на разпад на неразградени продукти се абсорбират в чревната стена и отровят тялото.

Симптоми на разстройство

Gipersekretsiya стомашен сок се проявява с киселини, оригване киселинно съдържание на стомаха или въздуха. Понякога се наблюдават болезнени усещания в епигастралната област, чувство за бързо пресищане. Ниската секреция се проявява от газове. Това се случва в резултат на натрупването в червата на недостатъчно усвоена храна, ферментация и отделяне на газ. Намалената секреция предотвратява навлизането на достатъчно хранителни вещества в клетките и тъканите. С тази патология често се развива анемия.

Нормализиране на секрецията

Лекарства, които увеличават или намаляват секрецията в стомаха, се предписват от местния лекар или гастроентеролог. Средства, които инхибират освобождаването на солна киселина и ензими, се наричат ​​антиациди. Повишена секреция, когато се понижи, ще помогне на стимулаторите на секреторната активност: "Сукралфат", "Метилурацил". Като алтернатива на лекарствената диета се появява. Препоръчват се често и разделно хранене с изключение на пържени, мазни храни и алкохол.

Храносмилателни нарушения в стомаха

Стомахът изпълнява много функции: секреторна, моторна, аспирационна, инкреторна, екскреторна, депонираща. Храносмилателните нарушения в стомаха се свеждат до нарушения на тези функции.

Нарушения на секреторната функция на стомаха

Секреторната функция на стомаха е свързана с производството на стомашен сок от жлезите на стомашния сок (до 3 l / ден), който съдържа вода, солна киселина (0.3-0.5%), ензими - пепсиноген, муцин, вътрешен фактор Kasla (само витамин). Най-12). При децата съставът на стомашния сок е стомашна липаза (разгражда мазнините от кърмата). Секрецията на стомашния сок включва три фази:

  • ? първата фаза - комплексен рефлекс или мозък главно се подчинява на рефлекторните ефекти върху органолептичните свойства на храната, нейната обработка в устната кухина;
  • ? вторият е неврохуморален, или стомашен, свързан с действието на хормони, стимулиращи секрецията;
  • ? третата е чревна, в която се инхибира секрецията. Втората и третата фази са необходими за поддържане на големи обеми и висока киселинност на сока, за да се завърши усвояването на храната в стомаха, където механичната обработка на храната, подуването на протеини, колагена, еластина от месната храна, разцепването на протеините до пептидите.

Типични нарушения на секреторната функция, свързани с хиперсекреция и хиперкреция.

Хиперсекреция се характеризира с производството на увеличен обем стомашен сок, като правило, с високо съдържание на солна киселина - хиперхлорхидрия, обща киселинност и храносмилателната способност на сока.

sh хранителен фактор: алкохол, груба, топла и студена храна;

  • ? органично и функционално увреждане на централната нервна система;
  • ? хиперплазия на стомашни клетки, секретиращи солна киселина;
  • ? медикаменти - противовъзпалителни средства;
  • ? тумори на гастрин-секретиращи стомашни клетки;
  • ? рефлекси от други вътрешни органи.

Патогенеза и клинични прояви

Хиперсекреция в комбинация с високата киселинност на стомашния сок може да причини увреждане на стомашната лигавица (ерозия, язва), забавено съдържание на стомаха и храносмилателни нарушения в червата. Пациентите развиват болка в епигастриума, гадене, повръщане на кисело съдържание (по-изразено през нощта), киселини, оригване и склонност към запек.

Hyposecretion се характеризира с производството на намалено количество стомашен сок, до пълното му отсъствие - Akhilia, намаляване на общата киселинност и солна киселина, до пълното му отсъствие (ахлорхидрия).

остри и хронични гастрити, злокачествени тумори на стомаха;

  • ? Най-г,-анемия с дефицит на фолиева киселина;
  • ? треска, инфекция, интоксикация;
  • ? ефекта на някои лекарства;
  • ? заболявания на черния дроб и ендокринните жлези.

Патогенеза и клинични прояви.

Намаляване на храносмилателния капацитет на стомашния сок се развива с ускорената евакуация на хранителния болус от стомаха, храносмилателни нарушения в дванадесетопръстника, поява на диария, изтощение. Намаляването на бактерицидното действие на солната киселина допринася за развитието на ферментация, гниене, дисбактериоза.

Ахлорхидрия е причина за желязодефицитна анемия, тъй като образуването на редуцирано желязо от храната става само в кисела среда, както и благоприятно условие за развитието на рак на стомаха.

Моторната активност на стомаха е под регулаторното влияние на симпатиковите, парасимпатиковите деления на автономната нервна система. Вагусният нерв стимулира, симпатичният нерв потиска двигателната функция на стомаха.

Нарушения на стомашната подвижност се проявяват чрез промени: перисталтика - хиперкинеза, хипокинеза; мускулен тонус - хипотония, хипертония; нарушение на евакуацията на храната от стомаха.

Етиология: интоксикация, хиповитаминоза, груба храна, алкохол, невроза, хормонален дисбаланс, гастрит, язва на стомаха и др.

Патогенеза и клинични прояви. Хиперкинезата е придружена от повишаване на стомашната киселинност, която подкислява съдържанието в дванадесетопръстника (дуоденума) и забавя евакуацията на стомашното съдържание. При намалена подвижност, смесването на компонентите на храносмилателната кухина се нарушава, има усещане за преливане, гадене, оригване, повръщане и други диспептични и общи клинични симптоми.

Нарушения на мотилитета на стомашно-чревния тракт води до рефлукс на съдържанието в други части на стомашно-чревния тракт - рефлукс:

  • ? хвърляне на стомашно съдържание в хранопровода, което може да причини възпаление (езофагит);
  • ? изхвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха с появата на киселини, болка, усещане за парене в гърдите. Съдържание с примес на жлъчката, преминаване от дванадесетопръстника в стомаха, допринася за образуването на ерозии и язви.

Нарушенията на основните функции на стомаха са в основата на заболявания: гастрит, пептична язва.

Гастрит е група от заболявания с лезия на стомашната лигавица, предимно с възпалителна природа, придружена от функционални нарушения.

С потока има остър и хроничен гастрит.

Остър гастрит се свързва с действието на екзо- (природа на храна, алкохол, тютюнопушене, отравяне и лекарствени вещества и др.) И ендогенни фактори (например уремия), които увреждат стомашната лигавица.

По морфология, остър гастрит се свързва с развитието на ексудативното възпаление, в зависимост от дълбочината на увреждането и естеството на ексудата се разделя на катарални, фибринозни, ерозивни, флегмонозни, некротични форми.

Курсът на остър гастрит често е благоприятен, лигавицата се възстановява, след завършване на некротичната форма, грубите белези могат да доведат до деформация на стомаха (стомаха под формата на "пясъчен часовник"), стеноза.

Работна класификация на хроничен гастрит

  • 1. Според етиологията:
    • ? автоимунен гастрит (генетично определен);
    • ? бактерии, свързани с Helicobacter pylori> 90%;
    • ? химически токсичен гастрит (реактивен, рефлуксен гастрит);
    • ? специални форми: лекарствено, идиопатично (грануломатозно), алергично (еозинофилно), радиационно (радиационно увреждане).
  • 2. По топография: антрал, фундал, пангастрит.
  • 3. По морфология: оценяват се степента на атрофия, чревна метаплазия и дисплазия, определя се наличието или отсъствието на бактерии в лигавицата.
  • 4. Чрез произвеждаща киселина киселина:
    • ? с нормална секреторна функция;
    • ? с повишена секреторна функция;
    • ? с намалена секреция до ахилия.
  • 5. Според степента на моторно-евакуационните нарушения: типове рефлукс,

забавяне или ускоряване на евакуацията на стомаха.

6. В фазата на заболяването: влошаване, ремисия.

Хроничният автоимунен гастрит се характеризира с възпаление и атрофия на жлезите на стомашното дъно със секреторна недостатъчност, до ахлорхидрия поради автоимунни клетъчни увреждания и вътрешен замъгляващ фактор. Често съчетана с анемия, автоимунен тиреоидит;

  • ? хроничен гастрит, причинен от инфекция с Helicobacter pylori, се характеризира с възпаление на тялото и пилорния район, заедно с атрофия и чревна метаплазия. При този вид гастрит секреторната активност ще остане нормална за дълго време. Helicobacter pylori е канцероген, следователно допринася за образуването на рак на стомаха;
  • ? химико-токсичен гастрит възниква в резултат на рефлукс с хиперплазия на стомашната лигавица, когато е изложен на химични дразнители, жлъчка, лекарства.

Клиничните прояви на заболяването могат да бъдат сведени до типични нарушения на апетита, слюноотделяне, всмукване, подвижност, включително евакуация, синдром на болка. Развива се синдромът на функционалната диспепсия, анемията, увреденото изпражнение.

Принципи на лечение на хроничен гастрит

Етиотропно: унищожаване (пълно унищожаване на микроорганизми) антибактериални агенти на Helicobacter pylori.

Патогенетичен: при неатрофичен гастрит се използват антисекреторни лекарства; с атрофичен гастрит се добавя лечение В.12-дефицитна анемия.

Язва на стомаха и на дванадесетопръстника. Язва (язва) - дефект в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, проникващ по-дълбоко в мускулната пластина на лигавицата. Образуването на язви се осъществява чрез различни патогенетични пътища под действието на фактори, способни да причинят дефект на лигавицата (улцерогенна).

Язви могат да бъдат разпределени:

локализация: стомашни язви (сърдечни и субкартиални, антрални, пилорични); дванадесетопръстника (луковици или постбулбар), комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника;

броя на язви: единични и множествени язви.

Пептичната язва е хронично повтарящо се, генетично медиирано заболяване с образуване на дефект на лигавицата на стомаха или на дванадесетопръстника под формата на язва, проникваща по-дълбоко в мускулната пластина на стената.

Етиология. Причината за пептична язвена болест понастоящем се признава за микробно засяване на Helicobacter pylori. Този фактор играе водеща роля в прилагането на съществуващата генетична чувствителност, която кодира рискови фактори: увеличаване на масата на секретираните солни киселини, тяхната свръхчувствителност към гастрин, повишена пепсиногенна формация, мукусен дефицит, кръвна група 0 (1), положителен Rh фактор и др.

Начини на предаване на Helicobacter pylori - фекално-орален (механизъм за контакт-домакинство - при използване на същите ястия, хигиенни артикули, с целувки), ятрогенни (при използване на дисеминирани ендоскопски инструменти). Източникът на тази инфекция, разбира се, е болен човек.

Патогенеза. Многобройни теории за стомашна язва, комбинирани в концепцията за дисбаланс между факторите на увреждане и защита на стомашната лигавица, са представени в таблица 9. Стресът, физическата и психическата травма, алкохолът, хранителните грешки и др. Често служат като стимул за намаляване на ефектите от защитните фактори.

Фактори за "агресия" и "защита" на стомашната лигавица

  • ? хиперплазия на тилни клетки с повишена секреция на солна киселина (хиперацидита)
  • ? основна клетъчна хиперплазия

и повишена пептична активност

  • ? ваготонията
  • ? продукти с висок гастрин
  • ? нарушена моторика (дуоденогастрален рефлукс)
  • ? лизолецитин и жлъчни киселини
  • ? травма
  • ? производство на слуз
  • ? локален кръвен поток
  • ? секреция на бикарбонат
  • ? синтез на простагландин (регулиране на образуването на слуз, бикарбонат, интензивност на кръвния поток)
  • ? състояние на нервен трофизъм
  • ? нормално състояние на подвижността
  • ? имунни механизми

Кисело-пептичен фактор преобладава в патогенезата на дуоденалната язва.

Етапите на патогенезата на стомашните язви са както следва.

  • 1. Helicobacter pylori прониква през слузния слой в стомаха и се свързва с епителните клетки.
  • 2. Бактериалните ензими (например, уреаза помага да се неутрализира киселата среда) унищожава слузта.
  • 3. Беззащитният епител е в контакт с стомашния сок.
  • 4. Развива се еволюцията на мукозните епителни клетки. Патологична анатомия. Увреждане на лигавицата

преминава през ерозия, остри язви и хронични язви.

Ерозия - повърхностни дефекти на лигавицата, които не проникват зад мускулната му пластинка, често са многократни. На дъното на ерозията се открива черен пигмент - хематин солна киселина, която се образува, когато хемоглобинът се свърже със солна киселина (фиг. 38).

Повечето от ерозиите са епителизирани, но при пептична язва се развива деструктивен процес, по-дълбоките слоеве на стомашната стена се подлагат на некроза и остра язва.

Острата язва има неправилна форма или форма на фуния, ръбовете й са меки, дъното е образувано от снопове мускулни влакна, които са оцветени с хематин солна киселина в тъмнозелен цвят.

Фиг. 38. Ерозии на стомашната лигавица. На лигавицата на стомаха се виждат няколко дефекта с неправилна форма, чието дъно е покрито с черен пигмент със солна киселина хематин (обозначен със стрелка).

Хроничната язва на стомаха е по-вероятно да бъде единична, по-рядко две или три язви, тясно разположени една до друга. Формата на хронична язва е овална или неправилна, ръбовете са плътни и висят над дъното на язвата (фиг. 39). Той е свързан с развитието на цикатрициална тъкан в краищата и дъното на язвата.

Фиг. 39. Хронична стомашна язва, обостряне. В областта на по-малката кривина на стомаха има депресия с повдигнати удебелени ръбове и хиперемия на съдовете, в дъното - фибрин и ексудат.

Язвата е обозначена със стрелката.

В периода на обостряне, на дъното на язвата се откриват некротични маси с фибринопурулентен ексудат, съдържащ слуз. По време на ремисия долната част на язвата се изчиства, видима е тъкан. Белегната тъкан под формата на бели нишки може да премине към серозната повърхност или да излезе извън границите на стомаха. В същото време могат да се образуват сраствания към черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, далака или напречното дебело черво.

Дуоденалните язви се намират на предната или задната стена, тук по-често в стомаха има две язви. Понякога язви на предната и задната стена точно съвпадат помежду си по размер и форма - язви, подобни на впечатление ("целуване"). Дуоденалните язви се характеризират с малък размер и голяма способност за заздравяване.

Клинични прояви. Диспепсия с болка, киселини, гадене, повръщане, с повишени симптоми през нощта, на празен стомах, загуба на тегло.

Усложнения при пептична язва:

  • ? деструктивно: стомашно кървене, проникване на язвата в околните тъкани, перфорация (пробив) на дъното на язвата в коремната кухина с развитие на остро възпаление на перитонеума (перитонит);
  • ? възпалителни: перигастрит;
  • ? цикатрична: пилорична стеноза;
  • ? злокачествено заболяване: образуване на ракови язви;
  • ? комбинирани.

Етиотропни: ерадикация (пълно унищожаване на микроорганизми) антибактериални средства Helicobacter pylori, нормализиране на режима и диетата; лична хигиена.

Патогенетичен: намалено продуциране и агресивно въздействие на киселия стомашен сок, стимулиране на регенерацията, подобрен приток на кръв.

Симптоматични язви - образуването на дефект в стомашната лигавица и (или) дванадесетопръстника в отговор на излагане на улцерогенни фактори.

В зависимост от причината, язвата се изолира:

  • ? стрес;
  • ? лекарства;
  • ? ендокринна;
  • ? произтичащи от заболявания на вътрешните органи.

Симптоматичните язви са патогенетично свързани с всяко основно заболяване или излагане на специфичен етиологичен фактор.

Стрес-язви могат да възникнат при изгаряния, рани, наранявания, шок, сепсис, инфаркт на миокарда и други видове стрес.

Патогенезата е свързана с активирането на хормоните, в резултат на тяхното действие, остра исхемия на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, увреждане на защитната мукозна бариера, повишено производство на солна киселина и пепсин, нарушен резултат на гастродуоденальната мотилитет.

Лекарствени (лечебни) язви се развиват под действието на засилен киселинно-пептичен фактор, нарушена слуз, причинена от противовъзпалителни средства (аспирин), кортикостероиди и други лекарства.

Патогенеза. Лекарствата блокират синтеза на простагландини в клетките на стомашната лигавица, производството на стомашна слуз.

Ендокринните язви са причинени от следните причини:

  • ? тумори, които произвеждат газ.trin, което води до рязко свръхпроизводство на солна киселина;
  • ? хиперпаратиреоидизъм, който увеличава секрецията на солна киселина и увеличава стомашната подвижност;
  • ? хиперплазия на кортикалния слой на надбъбречните жлези.

Язви, причинени от заболявания на вътрешните органи

При ХОББ се развиват хипоксични язви, дихателна недостатъчност, атеросклероза на коремната аорта и нейните клони, захарен диабет, сърдечна недостатъчност. В патогенезата на такива лезии се разглеждат нарушения на кръвоснабдяването на стомашно-чревната лигавица. Разработено при хора над 60 години, често в стомаха.

Хепатогенни язви се срещат при хроничен хепатит, чернодробна цироза.

Панкреатогенните язви при хроничен панкреатит са свързани с намаляване на снабдяването с бикарбонати в дванадесетопръстника.

При хронична бъбречна недостатъчност, язви са резултат от развитието на уремична интоксикация.