Основен / Язва

Перитонит след операция, особености на лечението, снимка, видео

Язва

Перитонитът след операция е остро усложнение на възпалителните заболявания на коремните органи, което е съпроводено с изразени местни и общи симптоми. Преживяемостта на това заболяване не е достатъчно висока - до 40% от всички остри случаи завършват със смърт.

Причини и симптоми на перитонит

Основната причина, поради която фекалният перитонит може да бъде причинен е бактериална инфекция, представена от неспецифична микрофлора на GIT. Патогените могат да бъдат:

  • Грам-отрицателни аероби: Pseudomonas или Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Грам-положителни аероби: стрептококи и стафилококи;
  • Грам-отрицателни анаероби: бактероиди и фузобактерии;
  • Грам-положителни анаероби: пептококи, еубактерии.

Факт! В 60-80% от всички случаи, постоперативният перитонит причинява Escherichia coli или Staphylococcus aureus.

В зависимост от своето приключение, перитонитът се отличава с първичен и вторичен характер. В първия случай патогенната микрофлора навлиза в лимфогенния път, преминавайки през фалопиевите тръби до коремната кухина. Туберкулоза на бъбреците, ентероколит, а също и салпингит може да причини заболяване. Най-често диагностицираната е вторичната форма на заболяването, която се проявява като следствие от предавани по-рано заболявания. Причините за този перитонит са:

  • Язва на дванадесетопръстника;
  • Болест на Crohn;
  • Чревна обструкция;
  • Остра съдова оклузия;
  • Прищипване на херния;
  • Перитонит след апендицит;
  • Язва на стомаха;
  • Панкреатит.

Симптомите, които присъстват в това заболяване, могат да бъдат разделени на общи и локални. Чести на фона на интоксикация: слабост, повишена температура, повръщане, гадене. По време на дразнене на коремната кухина се появяват локални симптоми: мускулно напрежение, коремна болка.

Симптомите на перитонита могат да варират в зависимост от стадия на заболяването. Така че за първия етап е типично:

  • Устойчиви коремни болки;
  • Напрежението на мускулите на коремната стена;
  • Гадене и повръщане;
  • тахикардия;
  • Симптом Shchetkina - Blumberg, който се характеризира с остра болка след натискане на стомаха.

За втория етап тя е особена:

  • По-малко тежка коремна болка;
  • Забавено изпражнение;
  • Прекалено газове;
  • Подуване на корема;
  • Сърцебиене;
  • Повишена телесна температура;
  • Ниско кръвно налягане;
  • Повръщане.

За третия етап е характерен:

  • Бланширане на кожата;
  • Суха устна лигавица и език;
  • Бързо дишане;
  • Липса на перисталтика;
  • Повръщане със съдържание от стомаха и червата;
  • Подуване на корема.

Класификация на перитонита

В зависимост от разпространението на възпалителния процес, перитонитът се разделя на три вида:

  • Local. Засегнати една от секциите на коремната кухина.
  • Общата. Тя отнема до пет части на кухината.
  • Общо. Включени са повече от пет части на коремната кухина.

Също така, заболяването се различава по вида на ексудата (течност в коремната кухина):

  • Серозен тип;
  • хеморагичен;
  • Гнойни перитонити;
  • фибринозно;
  • жлъчния
  • Фекален перитонит.

Най-опасно е именно гнойният перитонит, който се характеризира с редовно гадене и непрекъснато повръщане. Ако в началния етап бълващата маса е съдържанието на стомаха, тогава с последващия курс те ще преминат в чревното, а след това и в фекалното съдържание.

Важно е! Упорито повръщане може да доведе до дехидратация, както и до нарушаване на електролитния баланс. При липса на подходящо лечение пациентът скоро губи съзнание, дори кома.

В резултат на неспецифичен възпалителен процес може да възникне остър перитонит. При повече от 60% от всички случаи на поява се появява апендицит, последван от стомашна язва (15%), холецистит и панкреатит (10%), възпалителни процеси в таза (10%) и усложнения след операция.

Характеристики на лечението

Лечението на перитонита трябва да се предписва само след точно определяне на причините за него. Но във всеки случай, тези мерки трябва да се извършват незабавно, без да губят един ден!

Обикновено, веднага след установяването на диагнозата, лекарят предписва интравенозно приложение на антибиотици или противогъбични лекарства, които помагат за отстраняване на инфекцията.

Важно е! В зависимост от степента на усложнение, може да се предпише изкуствено инжектиране на течност и хранене, както и лекарства, които спомагат за поддържане на нормално кръвно налягане.

Остър перитонит, който се образува в резултат на разкъсване на апендицит или перфорация на язва на стомаха, изисква незабавна хирургична намеса, както и поставянето на пациента в интензивното отделение. Оперативната процедура включва следните стъпки:

  • Отстраняване на натрупания гной;
  • Саниране на коремната кухина;
  • Счупвания и счупвания;
  • Абсцес абсцеси.

За да се елиминира новообразуваният гной, може да се инсталира специален дренаж. За да се елиминира напълно острият перитонит, след операцията ще се наложи медицинско лечение, както и терапевтични мерки за поддържане на важни телесни функции.

Хранене след перитонит

Хранене след хирургично лечение на перитонита на първо място е сонда въвеждане на хранителни разтвори. Тази процедура е необходима, за да осигури на тялото енергия, която получава след хранене.

След края на рехабилитационния период лекарят ще предпише специална диета за перитонит. Приема се среден дневен прием от 2,5-3 хиляди калории. За да може тялото да се възстанови правилно, следва да се елиминират следните храни:

  • Лук, горчица, чесън, гъби и други храни, съдържащи фибри;
  • Силно варен чай и кафе;
  • Алкохолни и газирани напитки;
  • Пушени, осолени и кисели продукти;
  • Шоколад и сладкиши.

Основата на вашата диета може да включва следните продукти:

  • 1-2 пилешки яйца на ден под формата на омлет или варени меки сварени яйца;
  • Зеленчуци, които не съдържат големи количества груби фибри;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • Постно месо, птици и риба;
  • Супи от зеленчуци, зърнени храни или мляко;
  • Мед или конфитюр като сладкиши;
  • Отвара от дива роза.

Перитонитът на коремната кухина задължително изисква спазването на диетата, чийто състав ще бъде озвучен от лекуващия лекар.

Постоперативен период

В края на операцията лекарят ще предпише лекарство, което намалява риска от усложнения. На втория ден обикновено се предписва парентерално хранене, което се изчислява в зависимост от телесното тегло (50-55 мл на 1 кг на ден). За да се възстанови чревната подвижност, се предписва ентерално хранене, което се прилага през тръба.

Важно е! Продължителността на такова хранене, както и съставът на смесите, се определят само от лекуващия лекар, като се отчита състоянието на пациента и неговите нужди!

След възстановяването на нормалната функция на червата, ще бъде възможно да се яде естествено. С благоприятен изход, това се случва вече на петия ден. Същата диета също ще определи лекаря, придържайки се към специална нискокалорична диета с постепенно увеличаване на калориите.

Що се отнася до раната, тя трябва да се преглежда ежедневно, като се обръща внимание на чистотата на превръзката и степента на намокряне. При обличането е важно да се спазват правилата за хигиена, както и използването на антисептици.

Превантивни мерки

Перитонитът може да възникне като усложнение на перитонеалната диализа. Ако такава процедура вече е била назначена, тогава превенцията на перитонита ще се състои от следните мерки:

  • Пълно измиване на ръцете, особено между пръстите и под ноктите;
  • Стерилни условия по време на диализа;
  • Ежедневно лечение на мястото под катетъра с антисептичен крем;
  • Внимателно наблюдение на диализния флуид и съобщението до лекаря за всякакви промени.


Перитонитът е опасна болест, която може да бъде причинена след операция, абдоминална травма или в резултат на навлизане на патогенната микрофлора в перитонеалната кухина. При първите симптоми и подозрения за неговото развитие е необходимо да се свържете със съответните специалисти възможно най-скоро.

Хирургични усложнения. Перитонит. Симптоми на заболяването

Перитонеума е обвивка под формата на два листа. В пространствата, които те образуват, има серозна течност. Основната функция на перитонеума е създаването на прегради между вътрешните органи и мускулите, както и фиксирането на органи във вътрешността на корема в спряно състояние с помощта на мезентерии и връзки.

Перитонеумът защитава вътрешните органи по друг начин. Когато се сблъска с микроби, има развитие на вещества, водещи до смърт на вредни микроорганизми. Перитонит - възпаление на перитонеума, водещо до нарушаване на всички системи и органи, разположени в тази област.

Причини за възникване на перитонит

Перитонит - възпаление на перитонеума

Перитонитът започва да се развива в случаите, когато перитонеума не се справя с огромен брой нахлуващи и размножаващи се микроби. В тази ситуация перитонеума става източник, който разпространява инфекцията. Това заболяване е животозастрашаващо и може да завърши тъжно, ако не се предприемат адекватни мерки за локализиране на възпалението и нормализиране на състоянието.

Въвеждането и разпространението на инфекцията в коремната кухина най-често се развива в резултат на нараняване на органите на дадена област, нарушение на тяхната цялост. Причината може да бъде заболяване на вътрешните органи. Понякога перитонитът може да се развие, когато микроорганизмите се въведат в тази област чрез кръв или лимфа.

В повечето случаи перитонитът се проявява не като самостоятелно заболяване, а като усложнение на заболявания на коремните органи. Например, апендицит, чревна обструкция, перфорирана стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в случай на преждевременни мерки, приключени с перитонит. Възпалението на перитонеума води до разрушаване на органа след колапса на тумора. Смъртта на чревния фрагмент по време на херния, коремни травми, придружени с нараняване, скъсване на органа, частично разрушаване на стомаха или чревна стена с чуждо тяло също може да доведе до перитонит.

Понякога със сърдечни заболявания в коремната кухина се натрупва течност, която при нежелани събития гноява. Това става друга причина за перитонит.

Не всички разновидности на перитонита са причинени от патогени. Например, влизането в коремната кухина на кръвта поради нарушаване на целостта на съда също води до перитонит. В този случай видът на заболяването се нарича асептичен или без микроби. Заболяването на това ниво продължава не повече от 6 часа. След този период микробите от чревната област проникват в хематома. След това перитонитът става нормален.

Признаци на перитонит

Симптомите на перитонита са много характерни, така че всеки хирург може да го диагностицира!

Проявите на перитонита се дължат на причините за неговото развитие. Но основните признаци на определен етап съвпадат във всеки случай.

Реактивен етап

Това е първият етап, който отнема първия ден от хода на заболяването. Лезиите са локални по природа. Пациентите първо усещат остри болки, които се появяват неочаквано. В този случай можете точно да определите мястото, от което идва болката. Някои сравняват болката на този етап с удара на камата.

Локализирането на болката е свързано с органа, който е станал източник на болестта. Например, с апендицит, болката ще се усети в долната страна на дясната страна. Ако това е перфорация на стомашна язва, тогава болката ще се появи в субкостната област отляво или в епигастралната област. Болката се усеща силно, а постепенно се разпространява.

Понякога има периоди, когато болката сякаш изчезва. Но не за дълго. Облекчението продължава не повече от 2 до 3 часа. После всичко се изостря.

Пациентът има доста характерен външен вид:

  • бледа кожа, синкав оттенък;
  • студена пот;
  • страдащи изражение на лицето.

Болката е силно смутена от човека, той, като правило, се опитва да облекчи тяхната интензивност, като приема определени пози. Например, лежете на една страна и дръпнете коленете си, не кашляйте, не издувайте стомаха си.

Характерен симптом на перитонита е дискообразната корема. Тази характеристика се изразява в прекалено напрегната корема. Усещането му е много болезнено. За да проверите за перитонит, можете да използвате метода на Шчеткин-Блумберг: натиснете върху стомаха и след това бързо махнете ръката си.

Също така типични симптоми са фалшиво желание да имат движение на червата или уриниране, многократно повръщане. Други признаци, които се считат за симптоми на перитонит, показват интоксикация. Тази треска, бърз пулс, сухота в устата, голяма жажда.

токсичен

Това е вторият етап. През този период лицето е в тежко състояние. Всички признаци, които показват наличието на отравяне. Този етап отнема около два дни, започва 24 часа след началото на заболяването. Симптомите на първия етап се изглаждат. Мускулите на коремната стена са леко обтегнати, те обикновено могат да бъдат нормални. Болезнени усещания, размазани. Външният вид на човек в момента също има общи типични характеристики:

  • бледи устни;
  • студени крайници;
  • син нос, уши, нокти.

Сухотата на устата продължава, съзнанието може да бъде нарушено. Това се изразява в пълно безразличие, по-рядко в възбуда. Пациентът може да загуби съзнание. Пациентът лежи, не се движи. Чувството на корема не реагира. Повръщането продължава, само еметичните маси придобиват различен цвят. Те стават тъмни, кафяви, миризливи. Има малко или никаква урина. Температурата се повишава до много високи стойности: 40 - 42 °. Дишането става нестабилно, пулсът е много слаб.

Терминален етап (необратим)

Това е третият етап, той идва три дни след началото на заболяването. След три, а понякога и след два дни, завършва със смъртта на пациента. Състоянието може да се отдаде на изключително трудно. Появата на всички пациенти в тази ситуация е същата. Този комплекс от външни прояви се нарича „лицето на Хипократа”:

  • синкава влажна кожа;
  • потънали бузи;
  • прекалено заострени черти.

Стомахът е мек, изобщо няма болка, чувството не предизвиква дискомфорт. Пулсът не се открива, дишането е слабо, може да липсва напълно, налягането не се определя. Човешкият живот на този етап е възможен само в интензивни грижи с използването на системи за изкуствено поддържане на живота.

Диагностика на перитонита

3-ти етап на перитонит. Болни в реанимация

Ако перитонитът се разви в затворено пространство, както се случва при ограничен перитонит, може да е трудно да се постави диагноза. Усложненията на диагнозата са и язви, които са последица от лапаротомни интервенции (субфренни, интерпелвични, тазови, абсцеси, абсцеси на дясната илиачна ямка).

В случай на бавни процеси, болестта може да се прояви чрез кратки болезнени усещания, които се заменят с общо неразположение. Анемия, изтощение може да се развие, човекът е в треска. Няма местни признаци, така че лекарят може да прецени, че инфекцията е установена в тялото или някъде има туморен процес.

За да се определи този тип перитонит е много трудно. Необходимо е да се извърши цялостен преглед, включващ различни тестове, вагинални, ректални изследвания. Разбира се, такава диагноза най-добре се разрешава в болница. Диагнозата може да се направи чрез анализиране на цялата клинична картина. Обръща се внимание на това дали има интоксикация и, разбира се, на състоянието на перитонеума. За да проверите коректността на диагнозата, използвайте лабораторни данни, резултат от рентгенография, лапароскопия.

Ако пациентът е заподозрян в локален или дифузен перитонит, той е спешно изпратен в болницата.

Наркотиците за премахване на болката не трябва да се дават, защото тя значително променя картината на случващото се. Тогава в болницата може да има трудности с диагнозата. За да се облекчи състоянието, върху стомаха се поставя пакет с лед. Polyglukin се инжектира интравенозно. Това ще помогне да се избегне тежката дехидратация и токсичния шок. Въвежда лекарството трябва да се капе. Количество 400 - 800 ml. също се инжектира глюкоза (5%) или натриев хлорид. Тези лекарства улесняват общото състояние на пациента, създават по-безопасни условия за транспортиране, служат като подготовка за предстоящата операция.

Лечение на перитонит

Хирургия. перитонит

Ако диагнозата е установена, извършете спешна операция. По време на операцията действайте според обстоятелствата. След проверка на всички тъкани, засегнатите области на органите се зашиват, туморите се отстраняват и кървенето се спира. Съществуващите гнойни огнища водят до нормално, те се измиват с антисептични разтвори. Препоръчително е да използвате разтвор на Ringer.

Ако възпалението е ударило големи области, тогава измиването се извършва в продължение на няколко дни. След операцията се прилагат антибиотици в големи количества. Също така директно действие за премахване на дехидратация.

Известният хирург С. И. Спасокукотски отбелязва през 1926 г., че ако операцията е извършена в първите часове след развитието на възпалението, тогава 90% от пациентите се възстановяват. Операцията през първия ден дава възстановяване в 50% от случаите. И само 10% имат шанс да оцелеят, ако операцията се извърши по-късно от третия ден.

В днешно време се запазва същата тенденция. Хирургичната интервенция през първия ден завършва с възстановяване. На втория етап успехът на лечението вече е несигурен. Възстановяването настъпва в случай, че органите и системите не са силно засегнати. На третия етап не е възможно да се коригира състоянието, тъй като се случват необратими промени с вътрешните органи.

Превантивни мерки

Профилактиката на това заболяване е да информира хората за особеностите на заболяванията на храносмилателната система. Само хората, които са запознати с етапите на това заболяване и другите му характеристики, могат да предприемат адекватни мерки навреме и да избегнат тъжната част.

Видео за любопитни, но не и за хора със слаби сърца. Хирургични усложнения. Релапароскопия за жлъчен перитонит:

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Перитонит - остра и опасна патология

Перитонитът се нарича остро възпаление на перитонеалните листове, което се развива в резултат на агресивното действие на различни стимули върху него (инфекциозни, неинфекциозни). Развитието на перитонита е съпроводено с прогресивно влошаване на състоянието на пациента и силен болен синдром. Според медицинската статистика смъртта от перитонит е около 20% от смъртните случаи от остра хирургична патология.

Какво е перитонит?

Причините за перитонита на коремната кухина излъчват много, така че има няколко класификации на перитонеалното възпаление, които се основават на различни признаци.

В зависимост от наличието на инфекция в коремната кухина се различава перитонитът:

  • Бактериален.
  • Асептична.
  • Специални форми на перитонит (ракови, паразитни, грануломатозни, ревматоидни).

Какво причинява перитонит? Разграничават се начините на заразяване:

  • Първичен перитонит (когато възпалението се развива след заразяване чрез кръв или лимфа от орган).
  • Вторичен перитонит (когато възпалението се развива в резултат на нараняване или операция). Сред тези перитонити се различават:
  • перфорация (при разкъсване на стената на орган, разположен в коремната кухина);
  • травматично (в резултат на нараняване в корема);
  • инфекциозно-възпалително (при прехода на патологичния процес от органа на коремната кухина към перитонеума);
  • постоперативни (поради хирургични интервенции на коремните органи).
  • Третичен перитонит (при възпаление на перитонеума на фона на отслабен имунитет при тежки генерализирани инфекции или състояния на имунодефицит).

В зависимост от това колко и какво се възпалява от перитонит в коремната кухина, има:

  • Разграничен (участието на перитонеума се появява на мястото на първичния фокус) - апендикуларен, субхепатичен, подфранничен, пелвиоперитонит.
  • чести:
  • дифузен перитонит (участват две области на коремната кухина);
  • разпръснати (участват повече от две области на коремната кухина);
  • често (възпалена цяла перитонеума).

Патогенеза отличава перитонит, който се развива в резултат на инфекция в коремната кухина, стомашно съдържание (заедно със солна киселина), чревно съдържание (фекални маси и микрофлора), жлъчка (при скъсване на жлъчния мехур), урина (при скъсване на бъбречната таза или уретери) кръв (в случай на нараняване или отхвърляне на кръв по време на тежки периоди през фалопиевите тръби).

Най-честите причини за перитонит са:

  • разкъсване на апендикса;
  • перфорирана стомашна или дуоденална язва;
  • перфорация на чревната стена на мястото на коремен тиф при коремен тиф;
  • увреждане на чревната стена от чуждо тяло;
  • некроза на мястото на червата по време на разреза на херния;
  • разкъсване на чревния дивертикул;
  • разкъсване на червата с чревна обструкция;
  • перфорация на стената на орган с злокачествен тумор.

При някои състояния (например в случай на синдром на хипертония в порталната вена на черния дроб), течността се влива в коремната кухина от разширения венозен слой - асцит. Тази течност може да бъде възпалена по различни причини. При вътрешно кървене (от черния дроб, далака, бъбреците) се появява хемоперитонеум (кръвен перитонит).

Симптоми и диагностика на перитонит

Как се проявява перитонитът? Симптомите на перитонит при възрастни са много ярки. Първите признаци на перитонит са силен болен синдром и положителен симптом на перитонеално дразнене. Болката в симптоматиката води. Болката е непоносима и принуждава пациентите да вземат принудително положение - на тяхна страна с здраво притиснати крака към стомаха. В клиничната терапия има три фази на заболяването:

  • Реактивна (начална, ексудативна) фаза. Обикновено се случва през първите два дни. Началото на перитонита се проявява под формата на нарастващи симптоми: от коремни спазми до непоносима силна болка. Когато това се случи, рефлексното напрежение на мускулите на предната коремна стена, което води до корема на пациента, става като дъска. От общите симптоми, пациентът се оплаква от тежка слабост, телесната му температура се повишава.
  • Токсична фаза на перитонит. Това е период на въображаемо подобрение на благосъстоянието на пациента. Пациентите са инхибирани, често - еуфорични. През този период, натрупването на токсини в коремната кухина и проникването им в кръвта. Често пациентите страдат от гадене и повръщане (като признак на повишаваща се токсичност на организма). Появата на пациентите се променя: чертите на лицето се заострени, кожата става бледа. Около 1/5 от пациентите с перитонит умират по време на токсичния етап. Често това се дължи на факта, че няколко дни след началото на заболяването след като е взел голямо количество обезболяващи, има "подобрение" в състоянието на пациента, което се възприема като възстановяване.
  • Терминалната фаза (мултиорганни нарушения). Защитите на тялото са изтощени. В резултат на това се наблюдава рязко влошаване на състоянието на пациента: инвалидизиращо повръщане, тежко коремно раздуване, най-малкото движение причинява силна болка в пациента, вътрешни органи се подуват, следователно има силно задух, сърцебиене и урината спира да се отделя. Кожата става суха, бузите и очите потъват. Само всеки десети пациент оцелява след терминалния стадий дори в случай на операция.

Според медицинската статистика, най-често срещаният усложнен апендицит с перитонит. Усложнения от апендицит с перитонит се срещат при 10-15%, докато гангренозен апендицит се открива в почти 95% от случаите на разкъсване на апендикса.

Може да се наблюдава малко по-различна картина при жлъчен перитонит. Това се дължи на изливането на жлъчката от жлъчния мехур в коремната кухина. Курсът на билиарния перитонит зависи от обема на течността на жлъчката и нейната стерилност. Ако жлъчката влезе в коремната кухина в малки количества, тогава перитонитът може да бъде подостра или хронична с неизразена болка и перитонеални признаци.

Друга клинична картина се развива с бързия поток на жлъчката в коремната кухина. В този случай симптомите се увеличават много бързо, развива се жлъчен хеморагичен перитонит и настъпва смърт.

Жълт перитонит се развива като ранна последица след отстраняване на флегмонозен или гангренозен холецистит в резултат на подхлъзване на влакната от шев след операцията. Когато поставяте диагноза, неотдавнашен симптом на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) ще бъде основният симптом.

Колко дълго може да умреш от перитонит, ако не търсиш помощ своевременно? Ясна статистика за този проблем не е налице. Тя зависи от много фактори (възраст, течение на заболяването, свързани заболявания).

Има ли някакъв шанс за оцеляване на обширен перитонит? Може да се каже, че без адекватна медицинска помощ 100% от пациентите умират от обширен перитонит.

Симптомите и лечението при възрастни с перитонит са различни от тези при деца. Причините за перитонит при деца могат да бъдат много различни. Най-често перитонитът възниква поради разкъсване на коремните органи. Перфорираният перитонит при деца в повечето случаи се развива след апендицит (апендикуларен перитонит). Но децата често имат перитонит, причината за който е изключително трудно да се установи (т.нар. Криптогенни).

В зависимост от причината за перитонита и възрастта на детето, симптомите, хода и прогнозата за перитонит се променят. При педиатричната хирургия има специални форми на перитонит, които не се срещат при възрастни:

  • криптогенен пелвиоперитонит при момичета;
  • перфориран перитонит, развиващ се на фона на некротизиращ ентероколит при новородени (най-често се среща при недоносени бебета поради тежка асфиксия по време на раждане);
  • перитонит на фона на малформации на органите на храносмилателния тракт (болест на Hirschsprung, мекониум илеус, атрезия).

Как да определим перитонита? При преглед и палпиране на пациенти се установяват следните симптоми:

  • мобилността на предната коремна стена е ограничена - тя не участва в дишането;
  • предната коремна стена е много напрегната, може да се наблюдава асиметрия или ретракция на корема;
  • палпация на корема рязко болезнена;
  • установен е положителен симптом на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумбер) - когато се прилага натиск, а след това рязко отстраняване на ръката от мястото на локализиране на най-голямата болка, се забелязва увеличаване на болката;
  • при вагинални изследвания при жени има болка и увисване на задния вагинален нок;
  • при ректално изследване е възможно да се изследва инфилтрацията в таза.

При изтласкване на предната стена на коремната кухина се наблюдава изчезване на чернодробната тъпанност и тимпанит (звук на удар в барабана) в стомаха. При слушане на червата с помощта на фонендоскоп движението на червата (смъртно мълчание) не се чува или се определят патологични чревни шумове.

Обикновено диагнозата на перитонита не е трудна. Но за неговото потвърждение и изясняване са необходими допълнителни изследователски методи (лабораторна диагностика и инструментални изследователски методи):

  • пълна кръвна картина (определени са признаци на възпаление - увеличение на броя на левкоцитите, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите);
  • биохимичен кръвен тест (идентифицира възможна причина за перитонит, определя степента на нарушение на киселинно-алкалния баланс в кръвта);
  • изследване на урината;
  • Ултрасонография на коремните органи, ако е необходимо - ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвукът може да разкрие основния фокус);
  • рентгенография на коремната кухина (симптомът на "сърпа" е надежден знак при перфорирана язва, чаша на Клойбер - при чревна обструкция);
  • пробиват през задния вагинален нок (често там се натрупва течност или гной, защото между влагалището и ректума има най-дълбок джоб на лист от перитонеума в таза);
  • лапароцентеза (получаване на излив от коремната кухина);
  • компютърна томография.

Лечение на перитонит

Как се лекува перитонитът? Лечението на перитонита винаги е бързо. Тя се предшества от предоперативна подготовка, без която е трудно да се постигнат добри резултати по време на операцията.

Предоперативната подготовка включва:

  • катетеризация на пациента през субклавната вена;
  • изпразване на пикочния мехур и поставяне на катетър (за наблюдение на бъбречната функция по време на операция);
  • изпразване на стомаха със сонда;
  • възстановяване на циркулиращия кръвен обем чрез субклавиален катетър (колоидни и кристалоидни разтвори, инфузират се антибиотици, елиминира се алкализирането на кръвта);
  • анти-ензимна терапия;
  • лекарствена поддръжка на чернодробни и бъбречни функции, сърдечна дейност;
  • премедикация (подготовка за обща анестезия).

Всъщност операцията се извършва след подготовка на пациента и след въвеждането му в състояние на дълбока анестезия. По време на операцията с перитонит е необходимо:

  • откриване и елиминиране на източника на инфекция;
  • провеждане на коремна промивка;
  • инсталиране на тръба за изпаряване в червата;
  • източване на коремната кухина.

Достъпът за перитонит е среден (по протежение на бялата линия на корема), от пубиса до пъпа и гръдната кост. Такъв голям достъп е необходим, за да се измие старателно коремната кухина.

Курсът на операцията зависи от причината за перитонита:

  • в случай на перфорация на органи (например при перфорирана стомашна язва), тя се зашива;
  • с чревен перитонит, който се развива на фона на чревна обструкция, част от червата се отстранява с образуването на изкуствен анастомоза или с отстраняване на стома на предната коремна стена;
  • по време на перфорацията на апендикса се извършва отстраняването му и затварянето на дефекта на червата.

След откриването и отстраняването на причината за перитонита цялата коремна кухина се промива с антисептични разтвори и след това се изсушава. Какво да се измие коремната кухина? Съвременната медицина има избор от силни антисептици, чиито решения се използват за измиване на коремната кухина по време на перитонит (хлорхексидин, фурацилин).

За отстраняване на газовете от червата след операцията, по време на неговото прилагане в тънките черва е инсталирана специална вентилационна тръба.

Преди зашиване на коремната кухина, дренажни тръби се вкарват в джобове, образувани от перитонеални листове, през които през първите дни се отстранява излив.

Постоперативното лечение цели да възстанови организма след операцията и да нормализира всички органи и системи на органи. Постоперативният период на възстановяване може да се раздели на:

  • Рано (до 5 дни). В ранния период на пациентите се дават:
  • интензивна лекарствена терапия (инфузионна) терапия - изсипвайте до 10 литра течност на ден;
  • детоксикация (отстраняване на токсични продукти на разлагане от тялото);
  • антибиотична терапия;
  • чревна стимулация;
  • имунокорективна терапия;
  • подкрепа на сърдечно-съдовата дейност;
  • наблюдение и предотвратяване на усложнения.
  • Късно (преди изписване, обикновено 2-3 седмици).
  • Дистанционно (до връщане на работа или увреждане).

Колко се лекува перитонитът? Ако следоперативният период е благоприятен, канализацията може да се отстрани за 3-4 дни, а шевовете - за 8-9 дни. От 5-6 дни на пациента може да бъде позволено да се движи из болницата. Като правило, след отстраняване на конците, пациентите се изписват у дома.

Препоръки след операцията

Диета след перитонит е от голямо значение за възстановяването. Независимо от причината за чревния перитонит, след операцията през първите 2-3 дни на пациента се предписва пълен глад. От втория следоперативен ден започва парентералното хранене (разтвор на глюкоза, аминокиселини). Ако пациентът се възстанови добре и се появи чревна перисталтика (движение), може да му бъде позволено да пие на малки глътки - не повече от 1 чаена лъжичка на час, като постепенно увеличава обема. В същото време те преминават към хранене с течна храна чрез сонда.

Пациентът може да бъде прехвърлен на хранене по обичайния начин само след установяване на нормална чревна моторика, с независимо отделяне на газове и появата на първото изпражнение. Диетата на пациента през първата седмица след операцията трябва да бъде възможно най-нежна:

  • храна поне 6 пъти на ден;
  • порциите са малки;
  • температурата на храната не трябва да надвишава стайната температура;
  • Преобладаващият брой ястия трябва да бъде в течна форма - първите ястия (слаби бульони, пюре, супи), картофено пюре, меко сварено яйце и целули;
  • за 3-4 дни след началото на диетата, можете да добавите към диетата сварени постно месо или риба в изтъркан вид, лигавица каша, нискомаслени млечни продукти;
  • от менюто се изключват мазни меса, бобови растения, зеле, лесно смилаеми въглехидрати, пресен хляб и подправки;
  • диета след освобождаване от отговорност трябва да бъде нежна (избягвайте мазнини, пържени, пикантни, пикантни храни, кифли, бял хляб, преяждане, алкохолни напитки).

Как да се възстанови от перитонит хирургия? Клиничните препоръки след операцията по перитонит включват:

  • Теглото на разрешените теглилки не трябва да надвишава 3 kg през първите 3 месеца след операцията.
  • Въздържане от интимна близост поне 1,5 месеца след операцията.
  • Туристически, лечебни упражнения за укрепване на коремните мускули.
  • Плувен.

След такава екстензивна операция пациентът трябва постоянно да промени начина си на живот, тъй като поддържането на много активен живот, особено в периода на възстановяване, може да доведе до нежелани последствия.

Последици след операцията

Какви последствия могат да се появят при пациенти в следоперативния период? Последици след операция за перитонит могат да бъдат ранни и отдалечени. По правило ранните усложнения на перитонита се появяват в случай на късно лечение на пациента за медицинска помощ. Те включват условия, които могат да бъдат фатални:

  • остра съдова недостатъчност;
  • токсичен шок;
  • кървене;
  • сепсис;
  • синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Дългосрочните ефекти на перитонита включват заболявания или патологични състояния, които възникват след изписване от болницата:

  • чревна пареза;
  • чревна обструкция;
  • адхезивна болест;
  • женско безплодие;
  • абсцес между чревните цикли;
  • херния.

Прогноза за здраве и живот след перитонит

Възможно ли е да се лекува перитонит? Прогнозата за здравето на пациента след операцията зависи от:

  • възрастта на пациента;
  • процес на разливане;
  • периода от началото на заболяването до операцията;
  • колко бързо се развива перитонитът;
  • тежестта на клиничните прояви;
  • квалификация на хирурзите;
  • адекватността на инфузионната терапия;
  • свързани патологии.

Прогнозата за живота на пациента също зависи от причината за перитонита. Например, при рак на червата, животът на пациента след операцията ще бъде по-малък, отколкото при апендицит.

Колко живее след операцията? Ако операцията е успешна, животът на пациента след операцията зависи от него. Смъртта на пациент след операция може да се случи само в случай на ранни или дългосрочни последствия.

Детската смъртност от перитонит заслужава специално внимание. Това е особено изразено при недоносени бебета, последствията от които в случай на дифузен перитонит са плачевни: в почти 80% от случаите на перфориран перитонит при недоносени бебета, те завършват фатално.

Прогнозата за живота на пациента при екстензивен перитонит не е напълно благоприятна: в 40% от случаите такъв перитонит е фатален. Но смъртността при ограничен (локален) перитонит е доста ниска (не повече от 2-3%). Съвременната медицина има широк спектър от антибиотици, с които е възможно да се намали честотата на смъртните случаи.

Перитонитът е опасна остра хирургична патология, която не може да се забави. Променливостта на клиничния перитонит значително усложнява диагнозата. Ето защо, с интензивна коремна болка, всички хирургически лекари (хирурзи, педиатрични хирурзи, гинеколози), на първо място, трябва да бъдат предпазливи от перитонит.

Характеристики на лечение на перитонит на коремната кухина след операция

Перитонит - възпаление на перитонеума, представляващо защитна серозна мембрана между органите на храносмилателната система. Заболяването има инфекциозен, бактериален характер, наблюдаван след операция, вътрешни механични увреждания. Късната диагноза на перитонита е причина за опасни усложнения.

Особености на заболяването

Остра хирургична патология се наблюдава поради асептичния, бактериален възпалителен процес на съединителната мембрана на коремната кухина. Основните функции са защитни, абсорбционни, секреторно-резорбтивни, пластични, бактерицидни. Перитонеума предотвратява проникването на патогенни микроби, микроорганизми, осигурява фиксирана подредба на органите на храносмилателната система, произвежда и засмуква асептична течност.

Поглъщането на бактерии от инфекциозна, вирусна природа в стерилната зона провокира възпаление, интоксикация на тялото. Голям вътрешен обем на корема допринася за бързото размножаване на микробите, бързото усвояване на токсините.

Появата на перитонит на коремната кухина зависи от имунната система, патогенността на микроорганизмите, броя на изтеклото чревно съдържание.

Причината за

Перитонитът се развива в резултат на инфекция в коремната кухина през кръвта, лимфните възли или повредената структура на органа на храносмилателната система в нарушение на целостта, отстраняване. Възпаление на защитната обвивка в резултат на усложнение може да възникне след ефектите на хирургическа интервенция.

Причините за развитието на асептичен перитонит са кръв, урина и стомашен сок, постъпващи в коремната кухина. Проникването на биологични материали причинява химическо изгаряне на черупката. Първичен перитонит се характеризира с проникване на бактерии през кръвта. Процесът на инфекция се дължи на пневмония, туберкулоза, увреждане на бъбреците, цироза на черния дроб.

Постоперативният перитонит има причини, свързани с отлагани възпалителни заболявания:

  • остър апендицит;
  • чревна обструкция;
  • възпаление на репродуктивните органи, малък таз при жените;
  • стомашна язва, дуоденална язва;
  • херния;
  • Болест на Crohn;
  • панкреатит;
  • жлъчнокаменна болест.

Основната причина за заболяването е навлизането на инфекциозни микроорганизми. Перитонит след операция на възпаления червек придатък на сляпото черво се появява при късна намеса, когато има разкъсване на апендикса. Увреждане на структурата на процеса води до разпространение на гной, патогенни бактерии в коремната кухина.

Възпаление, изгаряния на серозната мембрана възниква в резултат на инфекция, съдържанието на храносмилателния тракт през раздразнената мембрана на стомаха или дванадесетопръстника. Близостта на яйчниците, матката и коремната кухина са причините за перитонита при патологиите на репродуктивната система при жените.

симптоматика

Постоперативният перитонит има симптоми на:

  • чести: хипертермия, слабост, главоболие, гадене, повръщане, бързо сърцебиене, ниско кръвно налягане, суха кожа, загуба на съзнание;
  • местно: болка, подуване, газове, запек, сухота в устата.

Основните признаци на перитонеалното усложнение зависят от етапа на патологията. Реактивният (първичен) етап се характеризира с изразена болка, която се проявява внезапно, чрез напрежение на коремните мускули, бледа кожа, повръщане, фалшиво желание за отделяне на урина, изпражнения, висока температура, симптоми на интоксикация.

Токсичният стадий на перитонита, наблюдаван един ден след атаката, е намаляване на интензивността на спазми, подуване на корема, екскреция на тъмна жлъчка, сух език, хипертермия, гърчове и загуба на съзнание. Терминалният (трети) етап на развитие на патологията се характеризира с промяна в тонуса на кожата на лицето, загуба на мускулен тонус на корема, слабо прекъсващо дишане и рядко сърцебиене.

вид

Основанията за класифициране на перитонита са: t

  • причина: постоперативна, асептична, бактериална, травматична, хематогенна, криптогенна;
  • хода на заболяването: остра, хронична;
  • механизъм на инфекция: първичен, вторичен, третичен;
  • степен на разпространение: локално, дифузно, общо;
  • степен на развитие: реактивна, токсична, терминална;
  • характер на възпалението: гнойни, серозни, хеморагични, жлъчни, фибринозни.

Характеристики на първичен перитонит - разпространението на инфекцията чрез кръвта, вторичната - последиците от хирургична намеса след целостта на коремните органи, третичната - системите на увреждане при откриване на СПИН, туберкулоза и други усложнения. Местният сорт се отличава с размножаването на бактерии в една област на черупката, дифузна - с половината от деленията, като общият вид засяга цялата перитонеума. Реактивната форма на патологията се наблюдава в първите 24 часа след атаката, токсична - на втория ден, на терминала - след 3 дни без медицинска помощ.

Гнойният перитонит се характеризира с образуването на абсцеси върху черупката на коремната кухина. Причината е отстраняването на тежък апендицит.

Серозен, хеморагичен, фибринозен, фекален, жлъчен перитонит - разнообразна форма, която се съпровожда от натрупване на течност между листата на перитонеума. Разликите между видовете заболявания са високо съдържание на фибрин, гной, изпражнения, кръв или жлъчка.

диагностициране

За да се определи лечението, назначаването на методи за лечение на перитонит в следоперативния период, се провежда медицински преглед. Целта на диагностиката е да се установи вида, степента на развитие, разпространението на възпалението на коремната кухина. Първият етап е изследване на пациента. Палпация на корема ви позволява да определите мястото на локализация на болката, наличието или отсъствието на мускулен тонус на коремната част. Задължителни диагностични процедури за назначаване на правилна и ефективна терапия - доставка на лабораторни тестове на кръв, урина.

Основните инструментални методи за изследване са:

  • Рентгенови лъчи;
  • ултразвуково изследване;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • ЕКГ;
  • компютърна томография;
  • вагинално, ректално изследване;
  • лапароскопия.

Рентгенография, ултразвук на коремните органи, малък таз се извършват, за да се изключи възможността от заболявания, симптоматичните признаци на които съвпадат с проявите на нарушена бъбречна функция, патологии на черния дроб, панкреаса, пикочните, репродуктивната система. Ефективен диагностичен метод е лапароскопията, която включва въвеждане през абдоминалния отвор, направено под обща анестезия, с оборудване за вътрешно изследване на коремната кухина.

Методи за лечение

Хирургия при перитонит, въвеждане на антибактериални лекарства - възможности за лечение. Изборът на метода на лечение зависи от формата на патологията, придружена от симптоматични признаци и състоянието на пациента.

Хирургичното лечение на перитонита се предписва за острия тип заболяване след отстраняване на възпаления червеобразен апендикс на сляпото черво, засегнатата част на стомаха в случай на язва.

По време на операцията се приема, че:

  • прилагане анестезия;
  • отстраняване на гнойни натрупвания от коремната стена;
  • третиране на черупката с антибактериални разтвори;
  • инсталиране на силиконов или каучуков дренаж за изтичане на гной от коремната кухина;
  • пропуски в шева.

В постоперативния период на лечение, на пациента, претърпял перитонит се предписва лекарствен курс на лечение за нормализиране на метаболитните процеси, изключват се възможни усложнения, които водят до увеличаване на броя на смъртните случаи след интервенцията. Употребата на антибиотици е противопоказана по време на бременност.

Основните лекарства са:

  • антибактериални агенти: ампицилин, канамицин, олетерин;
  • инфузионни разтвори: Refortan, Perftoran, разтвор на калциев флуорид 10%, фуроземид, Ubretid, Heparin.

Когато перитонит в хирургия е противопоказано назначаването на спазмолитици, слабителни средства. Аналгетичните лекарства намаляват чревната активност, намаляват симптомите на симптомите, показващи остър ход на заболяването.

Период на рехабилитация

Основното правило на възстановителния период е придържането към терапевтична диета. Храненето след перитонит има три етапа, които се различават по продължителност:

  • по-рано - 3-5 дни;
  • вторият е до 21 дни;
  • далеч - пълна рехабилитация.

Диетата след перитонита в края на хирургичната интервенция е насочена към възстановяване на организма от протеини, въглехидрати и мазнини. Първият ден забранява употребата на храна и вода.

Намаляването на вероятността от следоперативни усложнения осигурява парентерално хранене, осигуряващо снабдяването с хранителни вещества през капковата сонда.

След възстановяване на функционирането на стомашно-чревния тракт се препоръчва преминаването към обичайните съставки. На втория етап от терапевтичната диета трябва да се пие поне 2 литра на ден, да се ядат течни, пюрирани, лигавични хранения, да се спазват интервалите от време между храненията. Основните съставки на дневното меню са леки супи, зърнени храни, зеленчукови и плодови пюрета. Третият етап от храненето включва включването в храната на твърди храни с различни температури на обработка, увеличаване на калоричната стойност на съставките.

усложнения

Опасни последствия от заболяването възникват при късно лечение на заболяването, както и след хирургическа интервенция. Усложненията включват:

  • бъбречна недостатъчност;
  • инфекциозен шок;
  • съдов колапс;
  • сепсис;
  • чревна гангрена;
  • подуване на белите дробове;
  • вътрешно кървене;
  • рецидиви на перитонит;
  • чревни сраствания;
  • дехидратация;
  • фатален изход.

Опасни последствия възникват, когато не се предоставя първа помощ по време на периода на обостряне, грешен избор на метод на лечение, липсата на положителна динамика на възстановяване след курса на лекарството. Навременното лечение на чревния перитонит, успешната хирургична намеса увеличават вероятността от положителна прогноза.

перитонит

Перитонит, възпаление на перитонеума е животозастрашаващо патологично състояние. Може да се появи, когато микроорганизмите влязат в коремната кухина, което е нормално стерилно.

Перитонитът е патологично състояние, характеризиращо се с възпаление на тънка обвивка на съединителната тъкан (перитонеум), която покрива коремната кухина отвътре.

В повечето случаи, перитонитът възниква като усложнение от различни хирургични патологии на коремната кухина, съпроводено с нарушение на целостта на стената на дебелото черво (32% от случаите) или тънките черва (13% от случаите), апендикс на сляпото черво (апендикс) (3% от случаите), стомашна / дуоденална язва; червата (18% от случаите) с изтичане на съдържанието на стомашно-чревния тракт в коремната кухина.

Класификация на перитонита

  1. Начините на инфекция са следните видове перитонит:
  2. Първичен: поради разпространението на инфекцията чрез кръвта (хематогенна) или лимфата (лимфогенна) от отдалечени огнища на инфекцията. Пример за това е спонтанният бактериален перитонит, диагностициран при пациенти с цироза на черния дроб /, или туберкулозен перитонит при пациенти с белодробна туберкулоза;
  3. Вторично: възниква като усложнение от остра хирургична патология, придружена от перфорация на кухите органи на коремната кухина. Най-честата причина за вторичен перитонит е апендицит (К35), перфорирана стомашна язва (К25) или язва на дванадесетопръстника (К26), дивертикулоза (К57), нарушена циркулация на кръвта в клоните на спонтанните артерии (чревен инфаркт, тромбоза на мезентералните артерии (К55), К55.0 (К55), мезентериални артерии (К55) (К55), 010%). абдоминална херния (К46.0), чревна обструкция, причинена от инвагинация (К56.1) или усукване (К56.2) на червата, остър панкреатит (К85). Вторичният перитонит може да е последица от грешката на хирурга, направена по време на операцията на коремната кухина (неуспех на бодовете на червата, увреждане на стените на кухите органи поради небрежност). Всяка проникваща или тъпа рана в коремната кухина също води до вторичен перитонит (разкъсване на далака, черния дроб, вътрешен кръвоизлив, нож или огнестрелна рана);
  4. Третичен: диагностициран при пациенти със слаба имунна система, с тежко заболяване на други органи и системи (туберкулоза, HIV, СПИН).
  5. Класификация на потока:
  6. Остър перитонит;
  7. Хроничен перитонит.
  8. В зависимост от наличието на инфекция има:
  9. Бактериален (микробен) перитонит;
  10. Асептичен / химичен перитонит. Възможни причини за асептичен перитонит са химикали (солна киселина на стомашния сок), кръв, жлъчка, вливаща се в коремната кухина. Асептично възпаление на серозната мембрана на коремната кухина е възможно при пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус).
  11. Класификация по естеството на ексудата:
  12. Сух перитонит (без ексудат);

Класификация по преобладаване на перитонеално възпаление:

Местен (локален) перитонит (с увреждане на една област на коремната кухина);

Разпределен / дифузен перитонит (с лезия на 2-5 области на коремната кухина);

Общо (с поражение на цялата перитонеума).

Причини за възникване на перитонит

В преобладаващата част от случаите, непосредствената причина за перитонит е инфекция, която причинява възпаление. Асептичен перитонит, свързан с изтичането на стерилните биологични течности в коремната кухина, се считат за такива само в началото на заболяването. След известно време инфекцията неизбежно настъпва.

Пример за истински асептичен перитонит е възпаление на перитонеума при системни заболявания на съединителната тъкан, причинени от автоимунен процес. Хирургично лечение в такива случаи обикновено не се изисква.

В повечето случаи перитонитът е причинен от грам-отрицателна и грам-положителна чревна флора.

Специфична инфекция може да предизвика перитонит. Най-често се диагностицират хламидия (K67.0), гонококов (K67.1), сифилитичен (K67.2) и туберкулозен (K67.3) перитонит. Хламидиален и гонококов перитонит е по-характерен за жените, поради наличието на преки пътища за разпространение на инфекцията от тазовите органи в коремната кухина през маточните тръби.

Рискови фактори за перитонит

Следните състояния и медицински процедури увеличават риска от перитонит:

  • Асцит, цироза на черния дроб;
  • Тежки заболявания на други органи и системи;
  • Хронична тазова възпалителна болест при жени;
  • Перитонит в миналото при същия пациент;
  • Хирургични и диагностични интервенции на коремната кухина;
  • Перитонеална диализа (процедура, използвана за очистване на кръвта от токсини и отрови).

Механизмът на перитонит

Разгледайте механизма на перитонит на примера на апендицит (възпаление на апендикса на сляпото черво).

Перитонеума е тънка обвивка на съединителната тъкан, която покрива органите и стените на коремната кухина. Постоянно се получава малко количество течност, което улеснява плъзгането на вътрешните органи, съдържа голям брой кръвоносни съдове и нерви. Обикновено перитонеума и коремната кухина са стерилни.

Скеумът, както и всяка друга част на дебелото черво, съдържа в своя лумен огромен брой бактерии. При нормални условия тази микрофлора изпълнява полезни функции, участва в храносмилането, синтезира витамини, подпомага имунната система. Въпреки това, когато тези бактерии влизат в стерилната кухина на корема, те започват да показват своите патогенни свойства, причинявайки възпаление и интоксикация. Ситуацията се усложнява от голямата площ на перитонеума, чрез която се абсорбират отпадъчните продукти от бактерии и токсини.

В първите часове след началото на апендицита възпалението на апендикса е ограничено от стените му. Болките, възникващи по време на този период, се дължат на реактивното дразнене на нервните окончания в перитонеума, покриващи апендикса от всички страни. С напредването на заболяването възпалението води до подуване и увеличаване на пропускливостта на стените на апендикса (флегмонозен апендицит). Перитонитът, започвайки от този етап, улавя перитонеума на апендикса, който предизвиква интензивна болка в дясната илиачна област. Хирургичното отстраняване на апендика на този етап предпазва от възможни усложнения под формата на дифузен перитонит с преход на възпаление към други области на коремната кухина.

По-късно търсенето на медицинска помощ провокира гангренозен апендицит, с некроза и перфорация на стената на апендикса. Съдържанието на cecum и transudate директно в коремната кухина, засяване с чревна флора. Промяната в положението на тялото провокира инфилтрация на инфектиран трансудат в субхепаталната област и други коремни кухини, което води до разпространение на инфекцията. 24 часа след перфорацията на апендикса може да се говори за дифузен перитонит, с пареза (парализа) на червата.

Инфекциозният процес води до активиране на имунната система, масивна интоксикация на тялото и други усложнения. Без лечение, перитонитът води до сепсис, инфекция на кръвта, която се проявява с множествена органна недостатъчност и е фатална.

Реакцията на организма на инфекция зависи от състоянието на имунитета и здравето на пациента, агресивността на инфекцията, обема на чревното съдържание, което е изтекло в коремната кухина.

Етапи на перитонит

Има 3 последователни етапа на перитонита:

  1. Реактивен етап: трае първия ден след началото на болката и се характеризира с тежки симптоми.
  2. Етап на токсичност: трае следващите 24-72 часа. Придружени от повишаване на интоксикацията на тялото и намаляване на местните симптоми - коремна болка, напрежение в коремната стена (период на въображаемо благополучие).
  3. Терминален стадий: тежък субтотален или тотален перитонит с масивна интоксикация, множествена органна недостатъчност, токсичен шок и необратими промени в организма.

Перитонит при деца

Перитонитът в детството се развива по-бързо и протича по-агресивно, отколкото при възрастните. При новородени и кърмачета тази патология е фатална в 78% от случаите. Ситуацията се усложнява от липсата на способност на детето да разкаже подробно и да покаже какво го притеснява и къде има болка. Единствените признаци на патология при такива пациенти са постоянен плач, отхвърляне на гръдния кош, напрежение в коремната стена, висока температура и кръв в изпражненията. Основната причина за перитонит при децата е усукване на червата, инвагинация на червата, исхемични чревни инфаркти.

Перитонит при възрастни хора

За разлика от децата, перитонитът при по-възрастните хора може да се прояви с малки болки и оскъдни симптоми. Болест синдром е налице само в 50% от пациентите, напрежението в мускулите на коремната стена е само при 34%. Причината е намалената реактивност на организма и свързаните с възрастта промени. Освен това, при възрастни хора с диабет, перитонитът може да бъде почти асимптоматичен. По-късно търсенето на медицинска помощ поради липса на характерни симптоми води до висока смъртност при пациенти от тази възрастова група.

Симптоми на перитонит

  • Тежка остра коремна болка, положителни симптоми на перитонеално дразнене;
  • Напрежение на коремните мускули („тестоподобен“ корем);
  • Гадене, с или без повръщане;
  • Треска (при 80% от пациентите с перитонит се определя треска с втрисане);
  • Липса на апетит;
  • Жажда (строго е забранено да се полива и да се хранят пациентите);
  • Чести течни изпражнения или липса на изпражнения / димни газове;
  • Редки недостатъчно уриниране;
  • Тежка слабост;
  • тахикардия;
  • Лепкава студена пот;
  • Отсъствие на чревна перисталтика.

Диагностика на перитонита

Използват се инструментални изследователски методи за диагностициране на причините за перитонита и диференциалната диагноза на заболявания, които дават подобни симптоми. Включва рентгенография на корема, ЕКГ, ултразвуково изследване на пикочо-половата система, черния дроб и жлъчните пътища, панкреаса, езофагогастродуоденоскопията (EFGDS). При спорни случаи се използва компютърна томография с контраст.

Минималният необходим набор от лабораторни тестове:

  • Пълна кръвна картина с левкоформула за определяне на левкоцитоза;
  • Кръвен тест за амилаза (за предполагаем остър панкреатит);
  • Анализ на урината (изключване на остър пиелонефрит, който дава подобни симптоми);
  • Микроскопски и бактериологичен анализ на транссудат, получен по време на операцията, с чувствителност към засяване към антибиотици;
  • Кръвни изследвания на група и Rh фактор;
  • Кръвен тест за съсирване (коагулограма, хемостазиограма);
  • Кръвни тестове за HIV, RW, хепатит В и С;
  • Кръвен тест за биохимия.

Лечение на перитонит

Основният метод на лечение е хирургичен. Целта на операцията е да се отстранят причините, които са довели до възпаление на перитонеума. Когато апендицитът е отстраняване на апендикса; в случай на перфорирана язва - отстраняване на язва или радикална гастроектомия (резекция на част от стомаха); с инверсия на червата, ограничена херния, с исхемична некроза на червата - отстраняване на нежизнеспособната част на органа. Хирургията на перитонита е единственото възможно лечение, което може да спаси живота на пациента.

След отстраняване на директен източник на инфекция, саниране на коремната кухина - перитонеална промивка. По време на тази процедура се вливат антисептични разтвори в коремната кухина, които след това се евакуират през каналите (тръби, които изтичат течността навън).

Подготовка за операция при перитонит

Подготовката за хирургично лечение на перитонита е стандартна за всякакви интервенции на коремната кухина. Тя включва интензивна антибиотична терапия, стомашна и / или дебела червата, премедикация (използване на лекарства, които улесняват потапянето в анестезия и предотвратяване на усложнения от анестезията), мерки за стабилизиране на състоянието на пациента преди операцията.

Лекарства и лекарства за перитонит

В основата на лекарствената терапия с перитонит е антибактериалната терапия, чиято цел е да се елиминира инфекцията. Използват се съвременни антибиотици от групата на флуорохинолони, цефалоспорини, пеницилини (специфично лекарство се подбира според резултатите от микробиологичните изследвания или емпирично).

Усложнения на перитонита

Възможни усложнения на перитонита:

  • Образуване на абдоминален абсцес;
  • Чревна обструкция;
  • Адхезивна болест;
  • Остър тромбофлебит / тромбоза на порталната вена на черния дроб;
  • Чернодробни абсцеси;
  • Образуване на чревни фистули;
  • Абдоминален компресионен синдром (анормално повишаване на налягането в коремната кухина);
  • Нозокомиална инфекция.

Правилният начин на живот в периода на възстановяване след перитонит

Ефектите на перитонита и пълното възстановяване на тялото продължават няколко месеца. През това време е необходимо да се спазват препоръките на лекарите: да се използва постоперативна превръзка, която предотвратява образуването на следоперативна херния, да не се вдигат тежести, да се поддържа здравословна и балансирана диета, да се води активен начин на живот с измерване на упражнения (ходене на чист въздух, ходене, дихателни упражнения, гимнастика).

Храната по време на перитонита в острия период е строго забранена (забранено е да се приемат храна или течности). В ранния следоперативен период се предписва таблица № 0 на Певснер - не силни месни бульони, сокове, желе, желе, плодови и бери отвари. Хранене частично, често, на малки порции, 6-8 пъти на ден. Забранено е да се приема груба, твърда храна.

Прогноза за перитонит

С навременна медицинска помощ прогнозата е благоприятна. Рискът от смърт е под 5%. Липсата на адекватна диагноза и лечение провокира усложнения под формата на шок, сепсис, мултиорганна недостатъчност (смъртността достига 50%). Възраст на пациента под 10 години и над 65 години също е свързан с по-голям риск за живота.

Профилактика на перитонит

Първичната профилактика на перитонита е невъзможна. Вторичната превенция е навременна диагностика и лечение на патологии, водещи до остър корем. При пациенти с асцит / цироза се използва антибактериална терапия като първична превенция на спонтанния бактериален перитонит.