Основен / Дизентерия

Как да се предотврати адхезивно заболяване на коремната кухина?

Дизентерия

Различни фактори могат да доведат до развитие на адхезивна абдоминална болест. Остри възпалителни процеси, синини, коремни увреждания и хирургични манипулации на коремните органи често са усложнени от частичен или пълен адхезивен процес, най-силно изразен в зоната на увреждане.

Защо възникват шипове? Кои са опасни? Как да се лекува адхезивна болест и има ли мерки за предотвратяване на развитието на тази патология?

Формиране и механизъм на развитие на патологията

Адхезивното заболяване е състояние на тялото, при което в коремната кухина настъпва залепване на серозните мембрани на вътрешните органи, образуването на сраствания (корди, сраствания) на съединителната тъкан. Тя може да бъде вродена (причинена от вродени дефекти или фетални аномалии на плода) или придобита.

В повечето случаи образуването на сраствания е естествен защитен отговор на перитонеума към хронични възпалителни процеси във вътрешните коремни органи или механични наранявания с дълъг период на зарастване (включително тези, причинени от хирургическа интервенция).

Други причини за заболяването включват:

  • инфекциозно възпаление на перитонеума;
  • кръвоизливи в коремната кухина;
  • гинекологични заболявания (ендометриоза, параметрит, ендометрит, метроендометрит, салпингоофорит и др.);
  • химическо увреждане;
  • хроничен туберкулозен перитонит.

Механизмът за образуване на сраствания е следният: когато възникне възпалителен процес, засегнатите тъкани влизат в контакт с фибриноген (протеин, разтворен в кръвната плазма), в резултат на което се освобождава фибрин - вещество, което, ако се коагулира, може да съдържа токсични вещества. Постепенно фибриновите влакна покриват увредената повърхност на перитонеума и, като се слепват в местата на контакт на листата, ограничават мястото на възпалението от здрави органи и тъкани.

В случай на леки наранявания, серо-фибриновите сраствания са склонни към резорбция с течение на времето. Ако увреждането е по-дълбоко, силни колагенови влакна на съединителната тъкан, анастомозите на нервните влакна и венозните съдове се образуват в контакта на повърхностите на раната между фибриновите филаменти. Не е възможно резорбция и спонтанна дивергенция на такива сраствания.

В 98% от случаите развитието на сраствания е свързано с травма, което от своя страна прави тази патология сериозен проблем на коремната хирургия.

Размножаването на фиброзна тъкан и сливането на периферията на дебелото черво, тънките черва, по-големия омент с перитонеума и помежду си заплашват с нарушаване на органите, нарушаване на фекалните маси, деформация на белезите на чревните цикли, развитие на остра адхезивна чревна обструкция (OSKN) - явление, застрашаващо живота на пациента.

Клинични форми на заболяването

Според международната класификация на болестите, в зависимост от местоположението и причините за възникване, патологичните лепилни процеси са разделени в следните категории:

  1. Сраствания в коремната кухина (коремна, сливане на диафрагмата, черва, омент, мезентерия на малкия и / или дебелото черво, чревни цикли, тазови органи при мъжете).
  2. Възпалителни сраствания на вътрешните женски полови органи.
  3. Постоперативни сраствания в таза.

В резултат на това сливанията причиняват нарушена чревна мотилитет, което прави трудно дефекацията, води до препълване на чревните цикли с образувани маси от изпражнения, поява на нередовни изпражнения, запек и коремна болка.

По характера на симптомите тази патология обикновено се разделя на 2 типа:

  1. Адхезии с умерен синдром на болка, свързани с процеса на активното храносмилане.
  2. Сраствания със силен остра болка, причинени от периодични атаки на OSKN.

В първия случай болката е причинена от спазми на гладката мускулатура на червата по време на транзита на хранителното съдържание през примките на червата. На второ място, болката причинява свиване, пълно или частично свиване на червата с фибрино-колагенови влакна с последващо забавяне на подвижността, нарушено кръвоснабдяване и чревна иннервация и развитие на некроза.

Признаци на сраствания

Симптомите на сраствания са разнообразни и зависят от причините, които провокират адхезия, локализация на нишките в коремната кухина, тяхната масираност и разпространение. Поради факта, че заболяването не притежава безусловно характерни, отличителни клинични признаци само за него, неговото развитие в организма се преценява въз основа на анамнезата, общото състояние на пациента и местните прояви.

Основните признаци на сраствания на коремната кухина:

  • функционални нарушения на червата (запек, метеоризъм, диария);
  • неправилно дефекация;
  • редуване на течни и твърди изпражнения повече от 1 път на ден;
  • повишена "звънене" на чревната перисталтика;
  • локален болка синдром, най-силно изразени в областта на следоперативния белег, мястото на залепване на органи един с друг или перитонеума.

В случай на патология, усложнена от повтаряща се чревна обструкция, симптомите на интоксикация на тялото се присъединяват към нарастващия болестен синдром:

  • повръщане;
  • обща слабост;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • треска;
  • бледност на кожата;
  • загуба на съзнание

Това състояние е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ.

Методи за диагностика и лечение

Диагностицирането на абдоминална адхезивна болест не е лесна задача. Тъй като при опасна фаза на чревна обструкция се развива ясна клинична картина, заболяването често се открива още в процеса на спешна хирургична интервенция. С оглед на това се препоръчват рутинни изследвания за образуване на сраствания:

  • пациенти с болка след различни операции в коремната кухина;
  • пациенти с анамнеза за възпалителни заболявания на тазовите органи и коремната кухина.

Помага да се установи точна диагноза: обща оценка на състоянието на пациента, събиране на анамнезата на заболяването, клинични симптоми, палпация на корема и анално изследване на дебелото черво, резултати от клинични и лабораторни изследвания (кръв, урина, биохимия на кръвта) и данни от обективни инструментални изследвания.

Приложни инструментални методи за диагностициране на адхезивни заболявания:

  • обща коремна рентгенография;
  • гастроскопия;
  • колоноскопия;
  • Абдоминална ултразвук;
  • проверка на преминаването на барий през тънките черва (бариев пасаж в рентгенови лъчи);
  • иригоскопия на дебелото черво при въвеждане на контрастно средство;
  • радиоизотопни изследвания, използващи радиоактивни изотопи на йод;
  • лапароскопия.

Днес консервативното лечение на адхезивното заболяване е ефективно само в началния етап на неговото развитие. При изразени болки и епизоди на OSKN е показан оперативния метод за разделяне на сраствания. Трудността е, че всяка хирургическа намеса сама по себе си провокира освобождаването на фибрин и образуването на нови сраствания.

Най-ефективният, слабо въздействащ и съвременен метод на лечение е лапароскопската хирургия. Чрез малки пробиви камерата и инструментите се въвеждат в перитонеалната част, с помощта на която се режат срастванията: лазерен, електрически, радиовълнов нож. Сливането на фузия може да бъде придружено от:

  • налагане на лигатурни шевове;
  • изкуствено образуване на обходни фуги между адуктора и изходната част на червата (ако е невъзможно да се разделят заварените конгломерати);
  • поставяне на чревни цикли и целенасочено фиксиране с еластична тръба (с последващо отстраняване).

Въвеждането в коремната кухина след работа на специални бариерни течности предотвратява повторно появяване на адхезивна болест.

Превантивни мерки

Профилактиката на остра и хронична адхезивна болест се състои в навременното лечение на възпалителни процеси в коремните органи и малкия таз, коригиращо лечение на свързани заболявания и правилна хирургична намеса.

  • да водят активен здравословен начин на живот;
  • да следи здравето на урогениталната система (планирайте да посетите гинеколог, уролог, за своевременно лечение на инфекции, предавани по полов път);
  • редовно упражняване;
  • проследявайте честотата на изпражненията и вида на изпражненията.

След операциите на пациентите бяха предложени различни физиотерапевтични процедури, насочени към разрешаване на сраствания и предотвратяване на образуването на белег (електрофореза, магнитна терапия).

В случай на адхезивна болест, прекомерните натоварвания са противопоказани. Жените не трябва да вдигат повече от 5 кг, а мъжете - повече от 7 кг.

Ефективно следоперативно имунологично изследване (имуномодулатори с продължителна хиалуронидазна активност), включване в рехабилитационната терапия на фибринолитични лекарства, които предотвратяват отлагането на фибрин.

За съжаление, адхезивната болест е сериозно усложнение на хирургичните интервенции и всички текущи дейности, насочени към предотвратяване на образуването на сраствания, не гарантират положителен резултат. Всяка следваща операция увеличава броя и плътността на срастванията, провокира техния растеж и увеличава риска от рецидиви на OCN. Следователно, основната задача за предотвратяване на сраствания е навременното и ефективно лечение на основното заболяване.

Правила за хранене за болести

Огромна роля за предотвратяване развитието на чревна обструкция играе диета с адхезивна болест. Не се препоръчва да се следват различни диети, тъй като те предизвикват запек. Правилният начин на хранене влияе върху цялата работа на храносмилателния тракт.

Пациенти с препоръчителни сраствания:

  • ядат напълно, често и частично;
  • да не се допускат гладни стачки, преяждане (желателно е да се спазва строг режим на прием на храна по едно и също време);
  • Пийте най-малко 2,5 литра чиста вода на ден;
  • отказват алкохол, кафе, пикантни ястия, консерви, бяла захар, храни, които провокират метеоризъм (зеле, боб, грозде, царевица, репички).

Също така е желателно да се откаже от използването на пълномаслено мляко, газирани напитки и да включва в диетата си храни, богати на калций: извара, твърди сирена, кефир.

Коремните сраствания значително нарушават качеството на живот на пациентите, затова след извършване на каквато и да е хирургична интервенция се препоръчва да се предприемат мерки, които предотвратяват развитието на патологичния процес.

Адхезивно заболяване на коремната кухина - профилактика и лечение. Симптоми на адхезивна болест на коремната кухина, диета

Хората, които са претърпели операция на вътрешни органи, често развиват болезнени симптоми. Те се срещат в коремната кухина, тазовите органи. Причините за заболяване на червата могат да бъдат наранявания, нарушаване на целостта на органите. При гинекологията симптомите са свързани с възпалителни процеси, хормонални заболявания. Предизвиква цялото това адхезивно заболяване на коремната кухина. Нейният външен вид може да доведе до сериозни последици - обструкция на червата, а при жените - и до безплодие.

Какво са шипове

След възпаления или хирургични интервенции се появяват тюлени, които свързват вътрешните органи. Те се наричат ​​шипове. Приличат на тънък филм или лента от влакна. Образуванията пречат на нормалното функциониране на органите. Това създава опасна здравна ситуация. Поради патологичните процеси в храносмилателната система възниква адхезивна чревна обструкция. В резултат на това при тежки случаи се появяват инвалидност и смърт. Прилепванията на тазовите органи водят до безплодие. Така шиповете гледат снимката.

Симптоми на адхезивна болест

Според международната класификация на МКБ-10, изолира се лепилна тазова и коремна болест. Понякога заболяванията нямат симптоми и се определят случайно на ултразвуково сканиране. Това е особено вярно в гинекологията, където възпалението и инфекцията често са причина за сраствания. При белодробни заболявания възниква различна ситуация. Трудно е да се определи появата на плевродиафрагматични сраствания. Те нямат симптоми, но не оказват влияние върху тяхното благополучие - затова не се лекуват. Такива образувания свързват диафрагмата с долната част на белия дроб. Честите симптоми на адхезивна болест включват:

червата

Прилепванията в червата се появяват след операцията. Може да е безсимптомно, но понякога се проявява много ярко. Най-опасният симптом е чревната обструкция. Поради тежка продължителна болка, липса на изпражнения, подуване, появява се страх от смъртта. Симптомите на сраствания са:

  • болезнено повръщане;
  • тежест в стомаха;
  • метеоризъм;
  • запек.

Прилепване в таза

Симптомите на появата на сраствания в таза се различават малко от проявите на гинекологични заболявания. Освен това е трудно да се определи, че причината често се крие във възпалителни процеси, хормонални заболявания. Прилепванията покриват придатъчните органи - яйчниците, фалопиевите тръби и самата матка. Това състояние води до извънматочна бременност, безплодие. Симптоми на сраствания:

  • кървене;
  • болки в долната част на корема;
  • намаляване на налягането.

На яйчниците

Прилепванията върху яйчниците възникват в резултат на възпалителни процеси, наранявания, извършени операции. Те се появяват след прием на антибиотици, изгаряне на ерозията. Симптоми на адхезивна болест на яйчниците:

  • нарушение на менструалния цикъл;
  • болезнени периоди;
  • болки в долната част на гърба, долната част на корема;
  • извънматочна бременност;
  • болка по време на секс;
  • безплодие.

В утробата

Появата на сраствания в матката е свързана с аборт и изстъргване на епитела. След извършване на операции върху лигавицата, съединителната тъкан започва да расте. Здравият ендометриум угасва, образуванията се свързват помежду си със стените на матката. Това води до нарушаване на менструалния цикъл. Месечните стават оскъдни или изобщо липсват. Всичко е придружено от силни, болезнени болки. Това води до замръзнала бременност, безплодие.

В тръбите

Перитубарните сраствания се образуват от външната страна на фалопиевите тръби, което може да доведе до тяхната обструкция, вследствие на това - безплодие. Появяват се след възпалителни, инфекциозни заболявания. Особеност е, че няма специални симптоми. Жените отписват неприятното си състояние за стрес, умора и не ходят на лекар. Започнете да издавате алармата, когато не могат да забременеят. Сраствания, открити при изследването, свързано с безплодие.

Причини за поява на сраствания в коремната област

Повечето от образуването на сраствания, свързани с операцията. В гинекологията, това може да бъде аборт, цезарово сечение, бърза доставка. В допълнение, сред причините за лепилна болест:

  • абдоминална травма;
  • рани;
  • апендицит;
  • остър панкреатит;
  • увреждане на жлъчния мехур;
  • вътрешно кървене;
  • възпалителни процеси в органите;
  • хормонални заболявания;
  • генитални инфекции.

диагностика

При адхезивна болест на коремната кухина диагнозата започва с външен преглед на пациента. Лекарят прави проучване за симптомите, естеството на болката. Зададени за общи тестове. Когато чревните сраствания произвеждат цифрово изследване на ректума. По-точна диагноза се извършва с помощта на ултразвук, радиография. Какво е предписано:

  1. В гинекологията диагностиката се извършва с ултразвук, магнитно-резонансна томография (МРТ).
  2. Лапароскопското изследване осигурява точна диагностика. Предписва се при тежки случаи.
  3. Когато сраствания в фалопиевите тръби налагат специален контраст, направете рентгенова снимка. Проверете каква обща обструкция.
  4. Друг диагностичен метод включва въвеждане на физиологичен разтвор през цервикалния канал и инспекция с помощта на ултразвук.

Лечение на лепила

С лепило заболяване на коремната кухина, лечението започва с превенция по време на операции. Използват се специални вещества, които запълват пространството около червата и предотвратяват развитието на съединителната тъкан. Ако се появиха следоперативни сраствания, тогава за лечение:

  • Медицински препарати под формата на таблетки, инжекции, свещи;
  • физиотерапия;
  • физическа терапия;
  • народни методи;
  • диета;
  • хирургична интервенция.

В гинекологията

Отнасяйте сраствания в таза започват с употребата на наркотици. Хирургичната намеса не винаги е причината. Ако образуването на сраствания, причинени от инфекциозни заболявания - лекувани с антибиотици. За възпалителни нестероидни противовъзпалителни средства. За да премахнете сраствания върху яйчниците и фалопиевите тръби, използвайте ензими, които помагат на тяхната резорбция: "Lidaza", "Longidaza". Физиотерапията с медикаментозна електрофореза е ефективна.

За маточната обструкция се използва вибриращ масажор за ексфолиращи сраствания. Възложете физическа терапия, специална диета. Помогнете да се отървете от народни средства - измиване с отвара от берген. Хирургията идва при остра форма на заболяването или когато други методи са безсилни. Лапароскопията помага за лечението на заболяването. Направете дисекция на сраствания с помощта на лазер, аквадисекция. Напълно отстраняването им се извършва чрез електрохирургия. Това дава на жените надежда за бременност.

чревен

Лечението на чревни сраствания започва с физиотерапия. Лапароскопията е много ефективна, когато има възможност да се види и неутрализира формацията. За задържане на тялото направете три малки отвора за сондата. Прилепванията се врязват с лазер, електрокаутерия или се отстраняват напълно. Когато има много от тях и те са големи, те прерязват предната стена на перитонеума и имат операция.

Диета за адхезивна чревна болест

Един от методите за лечение на чревни сраствания е диета. Необходимо е да се изключат продуктите, които дразнят стомаха и червата: остър, кисел, с груби фибри. Храната не трябва да предизвиква газ. Не е разрешено да се използва:

  • печене;
  • Газирани напитки;
  • подправки;
  • сладкарски изделия;
  • топли и студени храни;
  • тютюнопушенето;
  • сладкиши;
  • колбаси;
  • алкохол;
  • пържени.

Препоръчително е да се яде на малки порции, старателно да се дъвче храната. Мощността трябва да е дробна - поне 5 пъти. По-полезна храна, задушена на пара. Трябва да се яде:

  • вегетариански млечни супи;
  • постно месо;
  • риба;
  • млечнокисели продукти;
  • каши на вода;
  • черен, бял хляб;
  • зрели плодове, плодове;
  • зеленчуци, зеленчуци;
  • чай с мляко, сокове.

Адхезивно заболяване на коремните органи

Постоянният "спътник" на всяка хирургическа намеса в коремната кухина е адхезивна болест. Тя може да бъде безсимптомна, или може да даде на човека изразен дискомфорт - всичко зависи от тежестта и степента на патологичния процес. Има хирурзи, които са сигурни, че сраствания се срещат в 100% от случаите на коремни операции, но в някои случаи те се самопоглъщат в бъдеще.

Рядко, но може да има вроден адхезивен процес, който се появява при новородени, които не претърпяват никаква хирургическа намеса. Напоследък се наблюдава увеличаване на случаите на диагностициране на адхезивни заболявания на коремните органи след лапароскопия.

Как се развива болестта на лепилото?

Органите на коремната кухина са покрити с перитонеума, който има способността да ограничава зоните на увреждане. Например, ако има нелекуван апендицит, перитонеума буквално се залепва към областта на възпалението, образувайки ограничена кухина (апендикуларен инфилтрат). Точно такъв процес на прилепване настъпва по време на операцията, т.е. перитонеума може да се придържа към местата на разреза, областта на възпаление или оперирания орган.

Ако има хронично възпаление в коремната кухина или възпалителният процес се е разпространил твърде много към органите, тогава перитонеума се залепва едновременно за всички органи. По този начин се нарушава тяхното местоположение и нормално функциониране. С развитието на патологичния процес, срастванията стават по-плътни и по-къси, активно се движат и притискат органите и тъканите, които попадат в тях. На фона на такова агресивно / отрицателно въздействие върху вътрешните органи на коремната кухина се притискат съдовете, които подхранват тъканите и органите, и резултатът е нарушение на кръвния поток и развитието на кислородно гладуване в органите. Освен това, ако срастванията засягат червата, с напредването на патологията, движението на изпражненията е нарушено и това е предшественик на чревната обструкция.

Моля, обърнете внимание: В международната класификация на заболяванията има разделение на адхезивното заболяване на коремните органи и адхезивното заболяване на таза. Всъщност това е едно заболяване, тъй като тазът е част от коремната кухина. Причината за разпределението на патологията в таза е, че там се намират женските вътрешни генитални органи, а именно те най-често са подложени на адхезивна болест.

Причини за възникване на адхезивна болест на коремната кухина

Като цяло има много причини за развитието на заболяването, но лекарите са идентифицирали няколко основни групи:

  1. Механични увреждания на коремната кухина. означава:
    • прободни рани;
    • хирургия;
    • падане върху твърд предмет;
    • пада от височина;
    • стачки;
    • рани от куршуми.
  2. Химични повреди. Тази група включва:
    • разкъсване на жлъчния мехур с изливане на жлъчката в коремната кухина;
    • перфорация на стомаха (например, с пептична язва) с задължително освобождаване на киселинно съдържание;
    • изгаряния с алкали и киселини (може би при случайно или преднамерено използване);
    • тежък панкреатит с пролиферация на панкреатичните ензими в коремната кухина.
  3. Възпалителни заболявания. Лепилото може да се развие на фона на холецистит, колит (възпаление на дебелото черво), апендицит, ентерит (възпаление на тънките черва), салпингит или оофорит (възпаление на маточните тръби и придатъци).

Доста често развитието на адхезивна болест допринася за възпалителния процес в женските полови органи. Прилепванията на този тип развитие, като правило, са асимптоматични, така че патологията се развива бързо, дълбоко, не може да бъде излекувана и резултатът е женско безплодие.

Има три фактора, които могат да предизвикат развитието на разглеждания патологичен процес - захарен диабет, нарушение на диетата / диетата и чужди тела в раната.

Симптоми на адхезивна болест на коремните органи

Лекарите описват клиничната картина на въпросното заболяване само с четири думи:

Разбира се, тези симптоми не се появяват едновременно - в зависимост от това къде се намира адхезивния процес, ще има различни комбинации от симптоми. В някои случаи, например, когато шипове на вътрешните генитални органи при жените, болестта изобщо не се проявява и се открива случайно.

Коремната болка възниква, когато се развие адхезивно заболяване на червата, защото при притискане на сраствания настъпва кървене на чревната секция. В същото време червата не се отказват веднага, а перисталтично и се опитват да се борят с проблема. Болката в корема с лепилна болест е винаги дълга, защото компресията на органа настъпва постепенно - първо болката е тъпа / болка, след това става остра / нарязана. Пациентите описват своите усещания по различни начини: за някои болката има ясна локализация, тъй като много от тези неприятни усещания "се разпространяват" по корема.

Моля, обърнете внимание: ако при интензивна коремна болка не е осигурена квалифицирана медицинска помощ, с течение на времето състоянието на пациента се нормализира. Но това не означава, че болестта е отстъпила! Това напълно разруши нервните окончания и започват необратими процеси в увредения орган.

Но дори и с изчезването на синдрома на болката, червата продължават да работят, но напредъкът на изпражненията не се случва. Това състояние винаги е придружено от запек, повръщане и газове. Трябва да се отбележи, че ако патологичният процес се развива в тънките черва, тогава първият симптом ще бъде повръщане - обилно, многократно, със съдържанието на жлъчката, чревния и стомашния сок. Повръщането изобщо не облекчава състоянието на пациента, чувството на тежест в стомаха не изчезва, всяка атака е придружена от интензивна болка в червата и гаденето не спира за минута.

Ако при дебелото черво се развие адхезивна болест, първият симптом ще бъде запек. Проблемът е, че този синдром често притеснява човек дори при липса на лепило и в повечето случаи пациентът просто не обръща внимание на него. Но в края на краищата, шиповете все повече се съкращават и заплитат в червата, което води до нарушаване на функционалността му. Фекалната материя не изгасва, остава в червата и започва да ферментира. Този процес завършва с образуването на голямо количество газове, които също нямат изход - стомахът се набъбва, червата се разтягат и човекът изпитва силна болка.

Моля, обърнете внимание: с лепилна болест на дебелото черво, нито клизма, нито каквито и да било лекарства с разхлабващо действие облекчават пациента. Такива процедури може дори да влошат положението.

Разглежданата патология може също да се развие в тазовите органи, като в този случай симптомите на адхезивната болест ще бъдат малко по-различни. Първо, жената започва да има нередовна менструация, което води до нередовно и болезнено кървене. Второ, жената може да обърне внимание на наличието на лека болка по време и след полов акт. Такова патологично състояние изисква незабавно лечение за квалифицирана медицинска помощ, тъй като вероятността от безплодие е висока.

Лечение на адхезивни заболявания на коремните органи

Веднага трябва да се отбележи, че лекарите предприемат всички възможни превантивни мерки на етапа на извършване на хирургични интервенции на коремните органи. Такива действия на специалистите се наричат ​​превантивно лечение на адхезивна болест:

  • по време на операцията се използва полимерен икодекстрин (4% разтвор);
  • създаване на гел бариера около червата с използване на полиетилен оксид и карбоксиметилцелулоза;
  • използване на бариерни мембрани с хиалуронова киселина, целулоза или други материали.

Особеността на разглежданата болест е, че тя може да се развие в дългосрочен период след операцията. Ако се появят симптоми на адхезивна болест на коремните органи, то в никакъв случай не трябва да забавяте! Няма популярни методи, масажи, клизми и други домашни средства, които да помогнат, въпреки че могат да донесат известно облекчение. Но в преследването на бързо "възстановяване", времето се губи, срастванията бързо се развиват и причиняват непоправими щети на органите.

Лечението на адхезивни заболявания на коремните органи се извършва изключително чрез хирургична намеса.

Превантивни мерки

Ако анализираме всички данни за адхезивната болест на коремните органи, можем да заключим, че е невъзможно да се предотврати развитието на въпросния патологичен процес. И отчасти това е вярно, но в крайна сметка има и нехирургични причини за развитието на адхезивни заболявания, които са наистина предотвратими.

Например, ако следвате определени правила, можете значително да намалите риска от развитие на адхезивна болест в таза. Тези правила включват:

  1. Апендицит, остър панкреатит, холецистит и перитонит не се лекуват с народни средства! Вие не трябва дори да "google" в търсене на най-ефективната билкова отвара / инфузия - тези заболявания се лекуват само в стационарното отделение на медицинско заведение от хирург.
  2. Ако има хронични възпалителни заболявания на коремната кухина, те също трябва да бъдат лекувани под строг контрол от лекар. Да, в някои случаи е приемливо да се използват продукти от категорията "традиционна медицина", но първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.
  3. Необходимо е да следите вашето сексуално здраве:
    • използват бариерни методи за контрацепция;
    • редовно посещава лекар за преглед на тазовите органи;
    • да спазват правилата за лична хигиена;
    • периодичен скрининг за полово предавани инфекции;
    • навременно и компетентно лечение на патологиите на женските полови органи.

Лепилото на коремните органи е опасна патология, която може да доведе не само до загуба на здраве, но и до смърт. Само навременната диагностика и правилното лечение ще помогнат да се избегне най-лошото, да се възстанови функционалността на увредените органи.

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория

12,982 Общо показвания, 4 днес

Абдоминални сраствания

Абдоминални сраствания

Невъзможно е да си представим съвременната медицина без операция. Има много заболявания, при които само скалпелът гарантира изцеление. В други случаи, намесата на хирурга допринася за възстановяването, улеснява състоянието на болния.

За съжаление, този клон на медицината има своите недостатъци. Те са свързани със самата операция: открит достъп, манипулации с органи в телесните кухини, промени в анатомичната структура. Следователно, след лапаротомния достъп, често се появяват сраствания в коремната кухина.

Лекарите от клиниката на Билък, Ужгород, често трябва да се справят с шипове след лапаротомни интервенции на коремните органи. Ние също така помагаме на такива пациенти.

Причини за развитие

За първи път тази тема започна да се изучава задълбочено през 20-ти век. Внимателното внимание се дължи на по-активното използване на хирургични методи поради началото на ерата на антибиотици. В структурата на следоперативните усложнения адхезивната болест не заема последното място, особено при абдоминална патология.

Клинично, това е комплекс от симптоми, свързан с развитието на следоперативни сраствания и водещи до дисфункция на коремните органи.

Класификацията се основава на локализацията на процеса в определена област на коремната кухина:

  • коремни стени;
  • диафрагмата;
  • черва;
  • стомаха;
  • було;
  • таза.

При жените, тазовите сраствания могат да нарушат проходимостта на тръбите и да причинят безплодие. При двата пола те могат да провокират чревна обструкция.

Установена е пряка зависимост на честотата на развитие на сраствания върху броя на пренесената лапаротомия. Първата често не предизвиква подобно усложнение. Вторият води до сраствания при 14%, а третият - в 96% от случаите.

Развитието на сраствания в червата

Механизъм за развитие

Вероятността от сраствания зависи от много фактори. Най-значимите:

  • механично въздействие (нараняване);
  • тъканна исхемия по време на операция;
  • шев ефект;
  • развитието на постоперативна инфекция;
  • склонност към хиперпродукция на съединителната тъкан от самия организъм.

По-често има комбинация от няколко фактора. Съществува връзка между плътността на срастванията и степента на нараняване.

Фибриновите отлагания съпровождат всички перитонеални увреждания. Ден след операцията вече се отлагат свободни слоеве фибрин, предразположени към адхезия. Обикновено те се разтварят в 72 часа. Значителните интервенции водят до намаляване на способността на перитонеума да разтваря фибрина. Отлаганията се уплътняват, слепват се областите на перитонеума, а с тях - коремните органи.

Почти не се наблюдава пълно спиране на естествената фибринолиза. Забавянето на този процес предизвиква появата на лентовидни снопчета с форма на корда. Някои автори придават най-голямо значение на имунните механизми.

Патогенеза и постановка

Развитието на болестта преминава през редица етапи. Те са разделени по няколко критерия - основното време. За сраствания има пет такива етапа.

  1. Реактивна фаза. Това е период от 12 часа веднага след операцията.
  2. Ексудативна фаза. Продължава първите три дни. Характерно за всеки възпалителен отговор. В интерперитонеалното пространство на корема се изпотяват плазмени елементи, фибрин.
  3. Прилепваща фаза. Това отнема от третия до седмия ден. Фибринът се отлага върху увредени повърхности, те се залепват заедно. Плазмените клетки се трансформират във фибробласти и започват да синтезират колаген.
  4. Фаза "млади" сраствания. Отнема 7-14 дни след операцията. Срастванията са ронливи, съдържанието на колаген е ниско. Съдовете започват да покълват.
  5. Фаза на зрели сраствания. Продължава от 14-ия до 30-ия ден. Характеризира се с уплътняване, дължащо се на по-нататъшен синтез на колаген, сраствания придобиват характер на белези.

Тази класификация помага на лекарите да се справят с следоперативните усложнения. Например развитието на чревна обструкция на седмия ден след операцията показва възпалителен процес в наскоро оперирани зони (перитонит е възможен).

Адхезивното заболяване може да се прояви както в първите 12 часа след операцията, така и след определен период от време. При тези състояния са важни диагнозата на специалистите по постоперативни симптоми и прилагането на необходимите мерки за своевременно лечение. Основният симптом на адхезивната болест е болката от исхемична природа, която не бива да се пренебрегва.

Симптоми на адхезивна болест

Клинични прояви

Водещият симптом е болката. Най-често той е исхемичен характер, възниква поради натиска на мезентериалните съдове. Появява се в частта на тялото, която е претърпяла операция (коремна кухина, тазова област). Болката е болка, с различна интензивност.

Възниква опасна ситуация, когато срастванията напълно прекъсват кръвоснабдяването или силно нарушават преминаването на храната през червата. Настъпва чревна обструкция - животозастрашаващо състояние и най-опасното усложнение на адхезивното заболяване на коремната кухина. Болката става много силна, остра, получава спазми. В случай на такива симптоми във всеки случай е необходима спешна консултация с хирург.

В допълнение към излагането на мезентерията, адхезивната болест може да доведе до разрушаване на жлезите на стомашно-чревния тракт (черния дроб, панкреаса). Пренаселеността на техните канали причинява дискинезия, диспепсия. Остра холецистит, обструктивна жълтеница, остър панкреатит също могат да бъдат предизвикани от адхезивна болест.

диагностика

В диагнозата е важен професионализмът на лекаря. Специалисти от клиниката Билак редовно се обучават в клиники в САЩ и развити европейски страни. Богатият опит ни позволява да разпознаваме и лекуваме коремната патология.

За диагностика се използват следните методи:

  • задълбочена история;
  • обективен преглед от лекар;
  • УЗИ на коремната кухина, ретроперитонеално пространство и малък таз;
  • коремна лапароскопия.

Последният метод е най-ценен. Тя дава визуална картина на това, което се случва в корема и позволява правилна адеолиза по време на диагностичната процедура.

Лечение на адхезивна болест с лапароскопски метод

Лечение и профилактика

Най-ефективната превенция е минималната инвазивност на интервенцията. Съвременните методи на хирургическа грижа могат да сведат до минимум съкращенията и манипулациите с вътрешните органи. Първо, говорим за лапароскопски интервенции.

В съвременната хирургия показанията за такава намеса с малък достъп са много широки. Този метод на лечение на хирургична патология се използва активно в нашата клиника. Пълна информация можете да получите по телефона или чрез онлайн чат услугата на сайта.

В допълнение към липсата на разрез, има и допълнителни предимства. Така че, по време на лапароскопията, перитонеума не пресушава, рискът от инфекциозни усложнения е значително намален. Тънките инструменти в ръцете на хирурга на клиниката имат минимален ефект върху коремните органи. Курсът на интервенция елиминира причините за развитието на адхезивна болест.

В случай на сраствания, само хирургично лечение може да спаси човек от тази патология. Процедурата се нарича лапароскопска адеолиза и се извършва без разрез.

Професионализмът на хирурзите в клиниката на Билак дава възможност да се отървем от симптомите на адхезивната болест. В някои случаи - дава на жените шанс за бременност. На всички пациенти е гарантирано животозастрашаващо усложнение на абдоминална адхезивна болест.

Биляк Степан Томович

Заслужил доктор на Украйна, кандидат на медицинските науки, доктор от най-високата категория.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей на УПЦ, ректор на църквите на светия архидякон Стефан и св.

Лепило

Адхезивното заболяване (morbus adhaesivus) е термин, използван за обозначаване на състояния, свързани с образуването на сраствания (съединителни тъкани) в коремната кухина при редица заболявания, обикновено възпалителни, след травматични увреждания и хирургични интервенции.
Лепилото често се споменава в литературата от края на 19-ти и началото на 20-ти век във връзка с развитието на абдоминална хирургия.

Обща информация за адхезивната болест

Органите на коремната кухина и малкия таз (матката, фалопиевите тръби, яйчниците, пикочния мехур, ректума) са покрити отвън с тънка лъскава мембрана - перитонеума. Гладкостта на перитонеума в комбинация с малко количество течност в коремната кухина осигурява добра дислокация на чревните бримки, матката, маточните тръби. Ето защо, в нормалната работа на червата не пречи на улавянето на яйцеклетката от фалопиевата тръба, а растежът на матката по време на бременност не пречи на нормалната работа на червата и пикочния мехур.

Най-честата причина за адхезивно заболяване е възпаление на апендикса (апендикса) и апендектомия (около 43%), заболявания и операции на тазовите органи и операция за чревна обструкция (около 30%).

Възпаление на перитонеума - перитонит - много опасна болест. И колкото по-опасно е, толкова повече място в коремната кухина или в малкия таз улавя. Но в тялото има механизъм, който ограничава разпространението на перитонита, образуването на сраствания.

С развитието на възпалителния процес в таза тъканите във фокуса на възпалението стават едематозни, а повърхността на перитонеума е покрита с лепкаво покритие, съдържащо фибрин (протеин, който е в основата на кръвен съсирек). Фибриновият филм на повърхността на перитонеума във фокуса на възпалението залепва съседни повърхности един с друг, което води до механично препятствие за разпространението на възпалителния процес. След края на острия възпалителен процес в местата на залепване на вътрешните органи могат да се образуват сраствания под формата на прозрачно-белезникави филми. Тези сраствания се наричат ​​шипове. Функцията на срастванията е да предпазва организма от разпространението на възпалителния процес в коремната кухина.

Възпалителният процес в коремната кухина не винаги води до образуване на сраствания. Ако лечението на адхезивната болест започне навреме и се извърши правилно, вероятността за образуване на сраствания намалява. Адхезиите се образуват, когато остър процес става хроничен и изцелението се разтяга във времето.

предотвратяване

За профилактика на лепило се предписват физиотерапия, която прави белезите по-меки и абсорбират сраствания. Това могат да бъдат магнитни процедури, например, Lidaza електрофореза. Но те обикновено са ефективни в първото следоперативно време. В повечето случаи адхезивната чревна обструкция води до нова операция. Въпреки това, в хирургията има такива неща като остра чревна обструкция, и хронични, повтарящи се. На първо място, когато има остра клиника, се препоръчват тежки симптоми, хирургическа намеса.

Прилепванията могат да попречат на нормалното функциониране на вътрешните органи. Нарушаването на подвижността на чревните бримки може да доведе до чревна обструкция. Прилепванията, засягащи фалопиевите тръби, матката, яйчниците, нарушават влизането на яйцеклетката в маточната тръба, движението на сперматозоидите през фалопиевата тръба, срещата на сперматозоидите и яйцето, напредъкът на ембриона след зачеването до мястото на прикрепване към матката. При гинекологията срастванията могат да причинят безплодие и болка в таза.

Диета за адхезивна болест

Диета за адхезивно заболяване на червата се избира само индивидуално, въпреки факта, че има някои общи точки. Така че, абсолютно всички пациенти се препоръчват разделени хранения. Това означава, че приемът на храна трябва да се раздели на малки порции 5-6 пъти на ден. В този случай трябва да ядете само едновременно.

Вижте също: апендицит.

Симптоми на адхезивна болест

Скалите на срастващия процес в коремната кухина могат да бъдат различни: от общото разпръскване по цялата повърхност на перитонеума до образуването на отделни въжета (екструзии), фиксирани в 2 точки и причиняващи компресия на чревните бримки.

По правило адхезиите са по-изразени в областта на предишната операция върху коремните органи. Често чревните примки се запояват към следоперативния белег или се фиксират към стените на следоперативния херния.

Според клиничното протичане лепилото се разделя на:

Острата форма се проявява чрез внезапно или постепенно развитие на болковия синдром, повишена перисталтика на червата, повръщане и повишаване на температурата. Болката може да бъде прогресивна.

В изследването на кръвта се открива левкоцитоза, ускорена СУЕ.

С увеличаване на чревната обструкция се получава повръщане със съдържанието на тънките черва, появяват се симптоми на перитонеално дразнене, тахикардия. При по-нататъшно повишаване на непроходимостта се наблюдават подуване на червата и отсъствие на перисталтика, дневна диуреза, артериална хипотония, цианоза, акроцианоза, жажда, сънливост, прострация, хипопротеинемия, вътреклетъчна дехидратация. Минералният метаболизъм се нарушава: нивото на калий и натрий в кръвта рязко намалява, което се проявява в клинично обща слабост, хипотония, отслабване или изчезване на рефлекси. Нарушенията на протеиновия и водно-солевия метаболизъм определят тежестта на състоянието на пациента и дълбочината на интоксикацията.

При интермитентна форма на адхезивна болест периодично се появяват болезнени пристъпи, варира интензивността на болката, възникват диспептични нарушения, дискомфорт и запек. Пациентите с тази форма на адхезивна болест са многократно хоспитализирани в хирургичното отделение.

Хроничната форма на адхезивна болест се проявява чрез болки в корема, чувство на дискомфорт, запек, намаляване на телесното тегло и периодични пристъпи на остра чревна обструкция.

Причини за поява на адхезивна болест

Основните причини за образуването на сраствания:

  • възпаление на тазовите органи,
  • апендицит,
  • травматично (механично) увреждане на перитонеума и органите на коремната кухина и малкия таз,
  • химически ефекти върху перитонеума
  • кръвоизлив в коремната кухина,
  • въздействие на чужди тела и опретивна интервенция върху органите на коремната кухина и малкия таз,
  • ендометриоза.

Най-честата причина за образуването на сраствания са възпалителни заболявания на тазовите органи. Защо? Нека го разберем заедно.

Възпалителни заболявания на гениталните органи се срещат при 60-65% от всички гинекологични пациенти. Значителна част от тях са възпаление на маточните тръби и яйчниците.

Когато инфекцията попадне в маточните тръби, не винаги се образува възпалителен ексудат. Абортите на остро възпаление на лигавицата на тръбите могат да се появят преди да преминат в стадия на ексудация. При много пациенти ексудатът, образуван в острата фаза на заболяването, се разпада. Само при малка част от пациентите остър възпалителен процес в фалопиевите тръби води до разпространение на възпалителни серозни или гнойни ексудати по тръбата.

Ексудатът, който се е излял през коремния отвор на тръбата в коремната кухина, може да предизвика отговор - загуба на фибрин, който запечатва коремния отвор, който с времето е херметически заличен. Маточната тръба се трансформира в затворена кухина. С развитието на гноен процес се образува пиосалпинкс. Ако маточният отвор на тръбата остане отворен, ексудатът може да се излее в маточната кухина и след това през влагалището навън. От фалопиевите тръби с ексудат и хематогенни, бактериите могат да влязат в яйчника и да причинят неговото гнойно сливане (пивар).

Както фалопиевата тръба, така и яйчниците се увеличават с натрупването на възпалителния ексудат и тръбата придобива форма на реторта, а яйчникът има сферична форма. В лигавицата на тръбата има области на десквамация на епитела и залепване на противоположни повърхности с образуването на прегради. В резултат на това се образува многокамерна торбичка, в някои случаи изпълнена със серозен ексудат - хидросалпинкс, в други - гноен ексудат - пиосалпинкс. При залепване, а след това и за свързване на piosalpinx и pyovar в местата на сраствания, капсулите могат да се разтопят.

Албуминът на яйчника и стената на фалопиевата тръба, като хиалуроновата киселина в тях и фиброзната тъкан расте, се превръща в плътни, непропускливи капсули. Тези възпалителни образувания (hydrosalpinx, pyosalpinx, pyovar, гнойни тубо-овариални тумори) обикновено са прилепнали към стените на таза, с матката, фалопиевата тръба, яйчника от противоположната страна, с омент, пикочен мехур и черва. Образуването на капсули, непроницаеми за микроби и големи сраствания в острия стадий, играе защитна роля, предотвратявайки разпространението на инфекцията. Освен това, след смъртта на патогените на възпалителния процес, тези непропускливи капсули забавят резорбцията на натрупания серозен или гноен ексудат.

Разположението на тазовите органи в възпалителни съсубообразни формации се променя значително и често се нарушават функциите на съседните органи (ректум, пикочен мехур) и, разбира се, функцията на фертилитета.

Механичното (травматично) увреждане на перитонеума или серозната мембрана или излагането им на определени химикали (йод, алкохол, антибиотици, сулфати, талк и др.) Също допринасят за интензивното образуване на сраствания.

Адхезиите се развиват с кръвоизлив в коремната кухина, особено при инфекция на изтичащата кръв. При гинекологията причината за сраствания често е причинена от кървене по време на извънматочна бременност и апоплексия на яйчниците. Експериментално се доказва стойността на перитонеалната травма, охлаждането или прегряването му в развитието на адхезивна болест.

Наличието на чужди тела (тъкани, канали) в коремната кухина по време на операцията също е съпроводено с образуване на сраствания.

Понякога адхезивната болест се развива като резултат от вродени аномалии, като например равнинни сраствания между чревните бримки (корди на лентата) или сраствания между части на дебелото черво (Jackson membrane).

В някои случаи, образуването на сраствания придобива прогресивен курс, причините за който не са напълно установени, но значението на необятността на възпалителния процес и вирулентността на микробната флора не е под въпрос. В тези случаи се появяват чревни деформации, нарушават се нормалната подвижност и евакуацията на чревното съдържание.

Профилактика на адхезивна болест

Основните методи за превенция на адхезивни заболявания включват:

  • своевременно провеждане на операция за остри заболявания на коремните органи без използване на груби дренажи и тампони;
  • абдоминална промивка, понякога - перитонеална диализа;
  • интензивна антибиотична терапия на заден план и след операция - антибиотиците от тетрациклиновата група, цефалоспорините, сулфонамидите са предпочитаните лекарства;
  • използване на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин), преднизолон с новокаин;
  • стимулиране на чревната подвижност (прозерин);
  • използване на фибринолитични лекарства (лекарства, които разтварят фибрин, около които се образуват сраствания) - хемотрипсин, трипсин, фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.

Внимание! Изборът на лекарства и режими на лечение зависи от всеки конкретен случай и може да бъде направен само от лекуващия лекар.

Диагностика на адхезивна болест

Остра адхезивна болест може да се подозира на базата на анамнеза (операция или абдоминална травма) и характерна клинична картина.

Лапароскопията е противопоказана в повечето случаи.

При изследването на кръвта те откриват левкоцитоза, С-реактивен протеин, ускорена СУЕ.

При рентгенологично изследване са отбелязани пневматизацията на чревните бримки и нивата на течности в тях (така наречените чаши Клойбер). С въвеждането на барий през устата се поставя забавеното преминаване на контрастната суспензия през червата, докато се спре на нивото на препятствие.

Рентгенодиагностика на интермитентни и хронични форми на адхезивна болест се основава на идентифициране на различни видове деформации по време на полипозиционни тестове, необичайно фиксиране, промени в положението и контурите, сраствания към коремната стена или съседни органи на органа (органите), участващи в процеса. Техниката на изследване и характеристиките на рентгеновата снимка зависят от естеството на срастванията (ограничен или общ перивицерит), неговата тежест и локализация.

За да се идентифицират адхезии на тънките черва, бариевата суспензия се прилага чрез сонда, а с периколит - за иригоскопия.Получаване на вътрешните органи с коремната стена, произтичащи от операции или увреждания на корема, са по-добре открити в изследването от страна.

Чревните сраствания водят до постоянна деформация на червата, промяна в обичайното положение на примките, ограничаване на пасивната и активната подвижност и стесняване на лумена в различна степен, понякога с супрастенотично разширение на червата, газове и нарушено преминаване на бариева суспензия. Контурите на стеснения участък са ясни, неравномерни, назъбени, с характерни заострени издатини, които променят формата и размера си по време на изследването, особено когато се дозира компресия или набъбване на газ.

Острият излишък и стесняване на червата, причинени от сраствания, причиняват съответната рентгенова снимка. При запояване между тях могат да се образуват така наречените "пушки", които не се справят по време на изследването. Характерът на такава деформация е по-добре дефиниран в условията на двоен контраст на червата. В същото време изучава състоянието на облекчението на лигавицата и. еластичност на стените, особено в зоната на деформация и прегъване. Гънките на лигавицата в такива случаи, въпреки че са деформирани, усукани и променят обичайната си посока или изгладени, но за разлика от туморния процес, могат да бъдат проследени по цялата дължина, без да се прекъсват. Липсата на твърдост на чревната стена, която е характерна за злокачествен тумор, също говори за адхезивния процес.

Диагностика на адхезивни заболявания в гинекологията

Възможно е да се подозира наличието на сраствания в коремната кухина при пациенти, които в миналото са претърпели тазови възпалителни заболявания, операция на тазовите органи и коремната кухина, както и при жени, страдащи от ендометриоза. Въпреки това, само половината от пациентите с повече от два рискови фактора за развитие на сраствания в историята на сраствания се откриват по време на лапароскопията (операция, при която се правят малки дупки в предната коремна стена, през която се поставя оптично устройство, което ви позволява да инспектирате кухината и специални хирургически инструменти).

Гинекологичното изследване предполага наличието на сраствания в коремната кухина с вероятност от 75%.

Обструкция на фалопиевите тръби според хистеросалпингография (инжектира се контрастно средство в матката, рентгенови лъчи) и ултразвуково изследване с висока степен на точност показва наличието на сраствания;

Конвенционалното ултразвуково изследване не открива надеждно присъствието на тазови сраствания.

Много обещаващ в диагностиката на срастванията днес е методът на ядрено-магнитен резонанс. С този метод правите снимки, които отразяват "състоянието на нещата" на различни нива.

Основният метод за диагностициране на сраствания е методът на лапароскопията. Тя позволява не само да се открие наличието на сраствания и да се оцени тежестта на срастванията, но и да се извърши лечение.

Съществуват три етапа на сраствания според лапароскопията:

  • Етап I: сраствания са разположени около фалопиевата тръба, яйчника или в друга област, но не пречат на улавянето на яйцето;
  • Етап II: сраствания са разположени между фалопиевите тръби и яйчниците или между тези органи и други структури и могат да попречат на улавянето на яйцето;
  • Етап III: или маточната тръба е усукана или блокирана от сраствания, или пълна блокада на улавянето на яйцето.

Лечение на адхезивна болест

Лечението, в зависимост от доказателствата, може да бъде консервативно или оперативно.

Показания за хирургична намеса могат да се появят по време на остър пристъп на адхезивна чревна непроходимост (спешна или спешна операция) или с повтарящ се курс на адхезивна болест (планова операция). В случай на спешна хирургична интервенция, се изрязват сраствания, резекция на некротичния участък на червата. При хроничната форма на адхезивна болест се извършва благородната операция или нейната модификация.

Прогнозирането на хода на лепилото е почти невъзможно. При чести пристъпи на адхезивна болест пациентите губят способността си да работят. Прогнозата е по-благоприятна при единичните пикове.

В гинекологията, основният метод за лечение на сраствания е лапароскопията. С помощта на специални микроманипулатори се извършва адхезиолиза - дисекция и отстраняване на сраствания. Адгеолизата се извършва по следните методи:

  • лазерна терапия - дисекция на сраствания с лазер;
  • akvadissection - дисекция на сраствания с вода, доставена под налягане;
  • електрохирургия - дисекция на сраствания с електрокаутерия.

По време на лапароскопията се използват следните методи за предотвратяване на образуването на нови следоперативни сраствания:

въвеждане в пространствата между анатомичните структури на различни бариерни течности (декстран, повидин, минерални масла и др.); обгръщане на маточните тръби и яйчниците със специални полимерни резорбируеми филми.