Основен / Гастрит

Диагнози> Заболяване на червата

Гастрит

Чревни заболявания са група от различни заболявания, засягащи големи или малки черва. Според принципа на възникване, те могат да бъдат разделени на вродени и придобити.

Вродена болест на червата

Вродени заболявания са свързани с увреждане на образуването на чревни тръби по време на ембриогенезата (ембрионална формация). Те се появяват, като правило, веднага след раждането или в рамките на няколко дни след него. Най-честите вродени аномалии на червата: атрезия - липсата на лумен в някоя част на червата, стеноза - стесняване на червата. Най-честата стеноза на пилора (мястото на преход на стомаха в червата) и стесняване на дванадесетопръстника. Дивертикулът на Мекел е по-рядко срещан - цепнатината на пъпно-чревния канал, който е издатината на илеума. Друга често срещана патология е болестта Hirschsprung - разширяването на дебелото черво поради недоразвитието на нервния сплит. Вродена болест на червата без хирургично лечение може да бъде фатална.

Прогнозата за придобитите заболявания е сравнително благоприятна, тъй като е възможно пълно излекуване. Придобитите чревни заболявания могат да се разделят на патологията на самата черва, храносмилателната разстройство и червеното заразяване. Патологията на червата е дуоденит, пептична язва на дванадесетопръстника, улцерозен колит, туморни процеси, чревна обструкция при адхезивна болест в следоперативния период и други заболявания.

Разстройството на храносмилателната система може да бъде следствие от нарушена функция на черния дроб и панкреаса (хепатит или панкреатит).

Голяма група чревни заболявания са инфекции (вирусни или бактериални). Тази група включва ентерит (възпаление на тънките черва), колит (възпаление на дебелото черво), токсикоинфекция, причинена от храната. Всички тези заболявания се характеризират с обилно течно изпражнение, повишено движение на червата, гадене и повръщане. При тежка бактериална инфекция температурата се повишава.

Въпреки достатъчните превантивни мерки се откриват паразитни заболявания на червата. Паразитите могат да бъдат едноклетъчни, например при амебиаза или лямблиоза. Но и чревните лезии се диагностицират с хелминти. Най-честите хелминтози: хименолепиаза, аскаридоза, трихинелоза, трематодоза.

Методи за диагностициране на червата

Диагностика на чревни заболявания включва голям брой изследвания и анализи: общи и биохимични кръвни изследвания, рентгенови лъчи, ултразвуково изследване на коремните органи (черен дроб и жлъчен мехур, панкреас), колоноскопия (изследване на дебелото черво с ендоскоп), диагностична лапароскопия. За своевременно откриване на вродени аномалии в родилния дом бебетата се преглеждат от неонатолог и, ако е необходимо, от детски хирург.

Лечението на заболяването на червата се определя до голяма степен от специфичното заболяване. Вродени малформации действат, възстановявайки нормалната функция на червата. Също така работят тумори на корема, ако са злокачествени, назначават радиация и химиотерапия. Инфекциозните заболявания се лекуват с антибактериални и антивирусни лекарства, като допълнително се предписват средства, които нормализират чревната флора. За запек се предписват лаксативи, а за диария - лекарства против диария.

Болестта на червата може да причини ужасни усложнения. Най-опасно е чревната обструкция, при която се нарушава преминаването на храната през червата. Без операция, чревната обструкция може да бъде фатална. Продължителната диария може да доведе до дехидратация, особено при малки деца. Следователно, рехидратиращите средства трябва да бъдат включени в лечението на диария.

Превантивните мерки за всяко заболяване на червата са специфични. От общите точки е важно да се отбележи правилното и балансирано хранене, хигиената и редовните медицински прегледи.

Информацията е публикувана на сайта само за справка. Не забравяйте да се консултирате със специалист.
Ако откриете грешка в текста, неточна обратна информация или неточна информация в описанието, моля уведомете администратора на сайта за това.

Отзивите, публикувани на този сайт, са личните мнения на лицата, които са ги написали. Не се лекувайте!

Вродена болест на червата при деца

Вродени малформации на дебелото черво при деца. Мегаколон при дете

Атрезиите и стенозите рядко се локализират в дебелото черво, с изключение на ректума и ануса.
Симптомите на атрезия и стеноза на дебелото черво са същите като при атрезия и стеноза на тънките черва, но се проявяват като ниска чревна обструкция. Коремът на новороденото е подут, на 2-ро и 3-тия ден след раждането се появява повръщане, оцветено с жлъчка, скоро приемащо мекониален характер. През коремната стена се виждат очертанията на чревните бримки, опънати с меконий и газове. Първоначално се наблюдават вълни на перисталтиката, които завършват с развитието на чревна пареза. Коремното раздуване прави дишането трудно, сърдечната работа. Меконийът остава в намалено количество, може дори да липсва. Тестът на Фербер позволява да се разграничи атрезията от стенозата.

Рентгенография показва разтягане на чревните цикли над атрезията или по-тежката стеноза. В случай на съмнение, клизма с контрастна суспензия (барий, йодно масло) определя диагнозата и локализацията.

Дублирането на дебелото черво не е необичайно (10% от общия брой дубликатори според Мейснер). Обикновено те са разположени по протежение на дебелото черво и сигмоидния дебел, нарушавайки преминаването на чревното съдържание с тяхното налягане, причинявайки запек и подуване на корема. Диагнозата ви позволява да определите клизма с контрастен агент.
При общуването с лумена на дебелото черво се разкрива самото удвояване (Gross).

Синдромът на обструкция на мекониум (синдром на мекониев щепсел, Mekonium - блокада, Mekonium - Verstopfung) се среща при 1 на 200 бебета (Beardmore, Murphy). Тези деца нямат нито мекониална обструкция, нито вроден мегаколон, нито стесняване на ануса; ганглиозните клетки в мускулния нервен сплит не се променят.

В първите дни след раждането меконийът изобщо не отслабва или се отделя малко количество бледожълта слуз. Коремът е подут, видимо се увеличава перисталтиката, появява се повръщане с примес на жлъчката.

При ректална псевдопатология се открива малък (“неизползван”) ректум с малко количество слуз в него. Вкарването на подвижна, сонда, гумена тръба или термометър често служи като стимул за изпразване.

Откриват се радиологични признаци на ниска чревна обструкция. Въвеждането на клизма с контрастиращо вещество дава възможност да се разграничи оклузията от меконий от вродения мегаколон: когато първата перисталтика е нормална, а на второ - нарушение на подвижността.

Мегаколон при дете

При диагностицирането на някои видове мегаколон, в допълнение към често срещаните симптоми, се вземат предвид някои различия между тях.
Типичен синдром на Favalli-Hirschsprung се появява скоро след раждането. В бъдеще този синдром може да се прояви в три форми.

Първата форма. най-често, вече в първите дни и седмици от живота води до нарушения на пасажа. Meconium се откроява с трудности, въпреки че е нормално, и за това се изисква клизма. За диференциална диагноза е важно да се установи отсъствието на стесняване на ануса и ректума.

От първите дни на живота, движението на червата е нарушено, се развива силно газообразуване, коремът е подут като барабан, особено страничните му части, укрепването на сафеновата вена. Чрез тръбата, въведена в ануса чрез „експлозия“, се освобождават газове, меконий или изпражнения, което води до временно подобрение.

По-нататъшната картина се определя от постоянното изпражнение, придружено от повръщане, обикновено с примес на жлъчката, и абдоминално раздуване. Диафрагмата се измества нагоре, което затруднява дишането. В диагнозата трябва да се избягва неправилна оценка на състоянието: считайте болестта за чревна пареза при пневмония, т.е. погрешно приемате последствията (усложнени) като причина (Мейснер).

На радиографията. произведени изправени, силно подути чревни цикли са видими в целия корем, и нива, отдалечени от гребените на илиачните кости. Характеризира се с липсата на пълнене на газовата сигмоида и ректума, които обикновено идват скоро след раждането.
Общото състояние на новороденото се влошава. настъпва токсикоза, детето умира от чревна обструкция.

Можете да помогнете на движението на червата с клизми, но преди това се нуждаете от преливане на кръв и вливане на течности с подходящи електролити.
Трябва да се отбележи, че токсичните вещества в чревното съдържание се разтварят в течността, прилагана от клизма и се абсорбират енергично, което влошава токсикозата (Grob).

В някои случаи е описана перфорацията на силно набъбналия дебело черво с последващ перитонит. Ранният и значителен симптом на последния е натрупването на газове между черния дроб и диафрагмата и в страничните части на коремната кухина.

вродено заболяване на червата, дете 3 години.

От раждането запек. Ултрасонография на дисталната колона - долихомегапол 1-2, анална дисфункция (проблеми на путоректалната верига), допъл. примките сегмавидната К-ки. От декември 2009 г. посещаваме гастроентеролог от ОДКС № 1 на град Екатеринбург. В резултат на това детето няма независим стол в продължение на 8 месеца. Постоянен обрив по кожата (задника, гърдите) - върху духалак, лаксативи (UV саксия, форлакс). 4 месеца миризмата от устата и шипа, стягане на жлъчката и увеличаване на черния дроб. Диета и на всеки 3 месеца Физическа стая, но състоянието се влошава, те казват, че с възрастта, цикъла се преразпределя. но самият син пита за клизма и дори не иска сам да ходи в пота.

Здравейте, на първо място, е необходимо да се изключи такова заболяване като болестта на Хиршспрунг - вродено разстройство на нервната система на дебелото черво (няма подходящи нервни клетки в подмукозните и мускулните слоеве на червата без контракция на червата в засегнатата чревна зона, стагнация на изпражненията в отделните отдели). има значително разширяване и удължаване на червата. В същото време не може да се установи нормален стол без подходящи медицински препоръки. За диагностициране на тази патология трябва да се използва иригоскопия и фиброколоноскопия с биопсично или аспирационно хистохимично изследване на лигавицата. При тежки случаи на копростаза и неефективно консервативно лечение, заболяването изисква хирургично лечение. Трябва отново да се свържете с вашия педиатричен хирург и да опишете неефективността на лечението и да настоявате за рентгеново изследване (иригоскопия) на червата и да определите дали има експанзия и неизправност на дебелото черво (определя се локализацията на аганглионната зона). В случай на неефективно консервативно лечение е необходимо по-задълбочено изследване с педиатричен хирург. И след това решете какво да направите за лечение във вашата ситуация. Забавянето на решението за по-нататъшно лечение може да бъде опасно. Настоявайте за консултация с водещи специалисти по детска хирургия, защото времето минава и ситуацията не е разрешена. Може да се окаже, че неуспехът на пуборекталните примки евентуално се елиминира, но може да има няколко причини за чревна неизправност, включително ректална ангалиоза. Аз не съм педиатричен проктолог и работя само с възрастни пациенти, затова всички препоръки са само показателни и всички решения трябва да се вземат от вас според препоръките на детските хирурзи. С уважение, Евгени Борисович Головко, здравен консултант@mail.ru

Здравейте, благодаря ви за отговора. Кажете ми, моля, къде мога да отида в Екатеринбург с нашия проблем и кой лекар? В нашата болница (град Богданович) казват, че с възрастта всичко ще минава от само себе си. В ОДКБ № 1 на град Екатеринбург, гастроентеролог, в който сме виждали в продължение на 1,5 години при последното посещение (края на май 2011 г.), каза: че отделът не е предназначен да подпише детето ми, и че всичко не е толкова лошо в сравнение с с други деца. В продължение на 3 години се опитвам да постигна поне някакъв резултат. Отначало казаха, че всичко ще е наред с 6 месеца, след това - с годината, после - към третата година, сега ги казват - от училището... Синът расте, а проблемът се влошава. Надявам се за вашата помощ.

Здравей, Ирина. Още веднъж: не съм дете специалист, моите препоръки са само вариант за вас. По мое мнение, без вашата упоритост - не правете нищо. Редица лекари нямат мотивация за разширяване на прегледа на пациентите си и тази ситуация няма да се промени в близко бъдеще. Следователно, само вашите последователни действия ще могат да насочат диагностичния и терапевтичния процес в правилната посока. И трябва да действате по следния начин. Ако баналната мотивация на професионално ниво за даден специалист не работи (той не желае да извършва всички необходими действия за диагностика и лечение на патологията в рамките на своята професия), тогава трябва да се включи административна мотивация. Това е вид битка, но очевидно ситуацията няма да се промени по различен начин. Препоръчвам следното. Самостоятелно у дома, за да се подготви описание на проблема: когато се появяват симптоми, когато се правят проучвания, как протича болестта, какво лечение е проведено, какво е постигнато по време на лечението, какво не е разрешено и много подробни са всички симптоми: болка, задържане на изпражненията, подуване, слабост, неразположение, липса на самостоятелна дефекация, честота на употреба на клизми. Опишете множествеността на жалбите в хронологичен ред, опишете какви заключения сте получили и чули и лекарите. Обърнете внимание на факта, че фотокопия на всички изследвания и консултации трябва да бъдат направени и подредени в хронологичен ред. Свържете се с педиатър в Богданович, настоявайте за пълно фиксиране на оплакванията ви по време на прегледа, настоявайте за въвеждане на данни за неефективността на лечението и след това се свържете с ръководителя на клиниката. След това трябва да настоявате за повторно изпращане в регионалната детска болница и да извършвате същите последователни действия - лекарят, фиксирайки в историята на заболяването всички оплаквания, данни за неефективно лечение и настоявайте за по-нататъшно изследване. Ако случаят се премести и всички прегледи и експертни консултации, за да се изясни състоянието на червата, ще започнат да се извършват - добре. В противен случай към писмото за жалби относно незадоволителното съдействие на детето трябва да се приложат всички копия от всички прегледи и изпити. Писмата подробно излагат същността на проблема и прикачват всички данни от проучванията с експертни становища, като посочват адреса и информацията за контакт не само върху плика, но и в писмото, както и приблизително всички разходи за пътуванията ви от града до града и извършените изследвания. И тези писма трябва да бъдат изпратени с препоръчано писмо с уведомление: 1-во на главен педиатър от Свердловската област Малямова Любов Николаевна (главен специалист педиатър от отдела за организация на медицинските грижи за майки и деца), втори главен педиатричен хирург Цап Наталия Александровна, (ръководител детски специалист) -хирург) и 3-тият педиатричен гастроентеролог (Евгения Новожилова Петровна) на 620014, Екатеринбург, ул. Вайнер, 34-б. След това изчакайте за по-нататъшно решение, ако един месец след регистрацията на писма, не следва действие от Министерството на здравеопазването, тогава цялата ситуация с писмата трябва да бъдат описани и писмо с иск за дейността на специалисти, адресирани до министъра на здравеопазването Белявски Аркадий Романович трябва да бъде изпратено. Това е битка, но по друг начин, очевидно гражданин няма да може да достигне закона за гарантираните гаранции в здравеопазването. Пожелавам ви смелост, сила и успех във вашата трудна ситуация. С уважение, Евгений Головко, консултант, [email protected]

Консултацията се предоставя само за справка. Според резултатите от консултацията, моля консултирайте се с Вашия лекар.

Аномалии на дебелото черво: причини, симптоми, диагноза, лечение

Вроден мегаколон

Какво причинява вроден мегаколон?

Вроден мегаколон е наследствено заболяване, вид наследство, очевидно, автозомно рецесивен. Идентичните близнаци обикновено страдат от това заболяване. Отбелязва се честата комбинация от болестта на Хиршпрунг с други малформации: с болестта на Даун, разширен пикочен мехур (megacistis), дивертикула на пикочния мехур, хидроцефалия и др. Вродена мегаколон се среща с честота 1: 5000 новородени.

Вроден мегаколон е значително разширяване на част или на цялото дебело черво, обикновено с удебеляване на мускулния слой на стената му. Вроденият мегаколон може да бъде причинен от каквито и да е пречки за по-нататъшното популяризиране на съдържанието на дебелото черво (стеноза, скачалки и др.), Но по-често е вроден дефект на неговата инервация - вродена агаглиоза. Тази форма обикновено се нарича Hirschsprung болест (N. Hirschsprung) - вродено отсъствие на нервните ганглии или недостатъчен брой от тях за нормалното функциониране на дебелото черво. В областите на дебелото черво, които са лишени от нормална инервация, няма перисталтика или амплитудата и силата на перисталтичните вълни са значително намалени и чревната пропулсивна способност страда. По-често тези промени се локализират в сигмоидния дебело черво (megadolichose sigma), но може да бъде повлиян и целият дебело черво (megadolichocolon).

В патогенезата на вроден мегаколон аганглиозата на дебелото черво е от първостепенно значение. В резултат на това в мускулните слоеве на червата се наблюдават дистрофични промени, при които се наблюдават най-големи промени в мускулно-чревните и субмукозните нервни плексуси. Първоначално възниква компенсаторна хипертрофия на мускулната тъкан на по-проксималната част на червата (при регионална мегаколондолихиозигма), по-нататъшни - дистрофични промени на мускулните влакна в тези области (поради постоянното работно претоварване), както и тяхното заместване с съединителна тъкан, което води до още по-проксимално разширяване на червата. зона.

Симптоми на вроден мегаколон

В повечето случаи болестта на Hirschsprung се открива още в първите дни след раждането - липсата на изпускане на меконий, подуване и понякога повръщане. Около 20% от новородените имат персистираща диария поради развитието на псевдомембранозен колит. Въпреки всички предприети мерки, смъртността е много висока и достига 70-75%. Децата, които имат субмукозен и мускулно-чревен сплит, са по-слабо изразени и успяват да оцелеят в този първоначален, много труден период, по-късно страдат от запек, изисквайки почти ежедневна клизма и лаксативи. Възможни са абдоминално раздуване, метеоризъм. При деца, страдащи от това заболяване, растежът се забавя, те изглеждат по-млади от възрастта си. Често са забелязали анемия, хипопротеинемия, хиповитаминоза.

Диагнозата се потвърждава от данните от рентгеновото изследване (иригоскопия), в специализираните гастроентерологични институции се извършва запис на перисталтиката и налягането в дебелото черво, което също улеснява диагностиката. Особено показателен е тестът с мехолил (препарат на холиномиметична група), след инжектиране на който тонуса и фазовата активност на нормално иннервираните участъци на дебелото черво се намаляват, но тонуса на неговите денервирани участъци се увеличава.

Усложнения от вроден мегаколон

При по-големи деца и юноши може да настъпи чревна обструкция в резултат на продължително задържане на фекални маси, близки до аганглионната зона, на постепенно и по-значимо от нормалното всмукване на водата и уплътняване на чревното съдържание, включително илеума. В някои редки случаи, така наречените фекални язви, а понякога - перфорацията на чревната стена с последващо развитие на перитонит, възникват в резултат на продължително налягане на изпражненията върху чревната стена.

Диференциалната диагноза на болестта на Хиршпрунг при възрастни се извършва с органични нарушения на дебелото черво - стеноза, компресия, включително сраствания след операции, извършени в миналото по друг повод, стесняване или обтурация на чревния лумен от тумор, голям полип и др. В Южна Америка заболяване, причинено от трипанозом на Круз (болест на Шагас - Шагас), е често срещано явление, засягащо нервните сплетения на храносмилателния тракт. В бъдеще хората, които са се възстановили от острата форма на това заболяване, развиват мегаколон, мега хранопровод, стомашна дилатация, атония и разширяване на жлъчката и пикочния мехур; освен това, промените са най-често локализирани в хранопровода (създаващи затруднения за диференциална диагноза с ахалазия на кардията) или в дебелото черво (диференциална диагноза с вроден мегаколон).

Допълнителни сигмоидни контури

Допълнителни сигмоидни контури също са възможни с някои от неговото разширение и почти постоянен запек. В някои случаи, в продължение на много години, дългото забавяне на изпражненията за няколко дни е чисто неврогенно "психогенно" в природата, също така се открива при паркинсонизъм, продължителна употреба на редица лекарства, които отслабват тонуса и подвижността на храносмилателния тракт и др. фекално дебело черво, особено в дисталните части, ще се разшири. При системна склеродермия и някои други заболявания настъпва атрофия на мускулните пластове на чревната стена, намалява се тона на дебелото черво, разширява се. Въпреки това, при системна склеродермия има редица външни признаци, характерни за това заболяване (акроцианоза, синдром на Рено, трофични язви по върховете на пръстите на ръцете и краката, симптом на торбичката - стягане на кожата в гънки около устата и др.). установи диагноза.

При относително малки области на аганглиоза на дебелото черво е възможно хирургично лечение, като се предлагат няколко модификации на операциите. В други, обикновено по-лесни случаи, доживотните сифонни клизми с голям обем течност - до 2 литра - трябва да се приемат перорално с вазелиново масло, за да се подобри преминаването на съдържанието на дебелото черво и да се използва за специално лечебна гимнастика, която е специално подбрана за това заболяване.

Вродена дивертикула на дебелото черво

Сред другите аномалии на дебелото черво са неговата вродена дивертикула, удвояването на дебелото черво и тънките черва, които са свързани или не са свързани с чревния лумен; последният наподобява кухина на пискюлите. Диагнозата е трудна. Те са или асимптоматични за дълго време, или се проявяват като болка, причинена от свръхразтягане на кистата със съдържание или чревна обструкция. Контрастното рентгеново изследване понякога разкрива удвояване на червата, което комуникира с основния му тракт. Може би ултразвукът и компютърната томография улесняват диагностицирането на тази рядка аномалия. В повечето случаи диагнозата е възможна по време на лапаротомията. Хирургично лечение.

Вродена болест на червата

Развитието на червата възниква в резултат на нарушения на ембрионалното развитие и се проявява като вродени стенози или атрезия, аномалии на ротацията на червата в ембрионалния период.

При стенозата луменът на червата може да се стесни много значително, но винаги е повече или по-малко запазен, докато при атрезия той липсва повече или по-малко, където червата имат вид на фиброзна корда.

Клинична картина. Развиват се симптоми на чревна обструкция. В първите дни след раждането се изисква операция. Nezaraschenie жлъчен канал в близост до стената на червата води до формиране на дивертикула на Meckel, който е чанта-като издатина на илеалната стена на илеума, обикновено се намира на разстояние от 60 - 80 см от плеоцекална връзка. Клинични прояви се проявяват в развитието на патология (възпаление, язва, перфорация, парене) на дивертикула.

Може да има вродена множествена дивертикула на червата. В допълнение към стенозата, може да има вродена драматична експанзия на дебелото черво, придружена от нарушена евакуационна функция. Тя се проявява чрез запек и подуване на корема - болест на Хиршпрунг (мегаколон).

Чревни повреди

Чревни наранявания са затворен и отворен.

Клиничната картина на чревните увреждания се характеризира с шок, кървене и перитонит.

Хирургично лечение. Операцията включва зашиване на дефект в червата или резекция на увредената част на червата (в зависимост от естеството и степента на увреждането).

Болест на червата

Чревна обструкция е заболяване, причинено от нарушение на движението на съдържанието през червата поради различни причини.

Чревна обструкция възниква в 2 - 3% от случаите на всички спешни заболявания на коремните органи. Главно мъжете са болни. Смъртността при това заболяване - до 25%.

Класификация. По произход: вродена (атрезия, чревна стеноза, атрезия на аналния отвор); придобито.

Според механизма на възникване:

• обструктивна (не придружена от компресия на мезентериалните съдове):

- интраоргани (червеи, чужди тела, фекални и жлъчни камъни);

- интрамурални (болест на Крон, тумор, туберкулоза, цикатрични стриктури);

- екстраорган (киста на яйчниците, мезентерия, ретроперитонеален тумор, тумор на матката, придатъци);

• задушаване (придружено от компресия на мезентериалните съдове) - възли;

• смесени (комбинация от обтурация и задушаване) - инвагинация, запушване на лепилото.

• парализа, възникнали в резултат на възпаление в корема, флегмон (хематом) ретроперитонеална пространство, след лапаротомия, рефлекс влияния vnebryushnoy локализация на патологични състояния - пневмония, плеврит, миокарден инфаркт, тромбоза, мезентериална съдова, инфекциозни заболявания (токсичен парези);

• спастични, развиващи се при заболявания на нервната система, истерия, спазмофилия, дискинезии, хелминтна интоксикация, полипи на дебелото черво.

Според нивото на обструкция: тънко черво (високо и ниско) и дебело черво.

Според клиничния курс: остър; подостър; хронична.

Според степента на чревна обструкция: пълна; частично.

Според етапа на развитие на патофизиологични нарушения в организма: първоначално; компенсирани; терминал.

Острата механична чревна обструкция е резултат от различни причини, които могат да се разделят на предразполагащи (вродени и придобити чревни състояния); продуциране (повишена перисталтика, тежко физическо натоварване, ентероколит, медикаментозно стимулиране на червата (фиг. 1)).

Механизмите на развитие на нарушения при остра чревна обструкция са много сложни и има много теории за тяхното развитие.

Общи за всички нозологични форми на чревна обструкция са две точки:

• нарушение на проходимостта на храносмилателния канал в началото на заболяването;

• развитие на синдром на чревна недостатъчност в резултат на заболяването.

Клиничната картина на остра чревна обструкция се състои от общи и локални симптоми. Чести симптоми се дължат на дехидратация: жажда, сухота в устата, понижен тургор на кожата, тахикардия и други признаци на хиповолемия. Основните локални признаци на остра чревна обструкция са: внезапно настъпване на заболяването; коремна болка; забавени изпражнения и газ; гадене и повръщане.

Коремната болка е един от най-устойчивите симптоми, наблюдавани при повечето пациенти. Болките са по-често спазми в природата, настъпват внезапно, имат склонност към увеличаване на интензивността и продължителността на болката. При задушаване на чревната обструкция, когато мезентерията е включена в процеса с компресия на нервните стволове и плексуси, болките са особено интензивни. Те често са придружени от симптоми на болки и колапс: лицето на пациента става бледо, покрито със студена пот. Пациентът често бърза от болката. При обструктивни форми на обструкция болката е по-слабо изразена. Коремните болки с остра чревна обструкция нямат ясна локализация.

Фиг. 1. Основните причини за механична чревна обструкция:

а - нарушение; б - нашествие; c - сраствания; g - инверсия; г - туморна оклузия; д - блокиране на жлъчния камък

Гадене и повръщане са почти постоянни спътници на остра чревна обструкция. Първоначално повръщане е рефлекс в природата, а след това е резултат от нарушение на преминаването на химуса през червата. При движение обструкция възниква повръщане чревно съдържание, така наречените "фекални" повръщане.

Забавянето на изпражненията и газовете е класически признак на остра чревна обструкция. В случай на запушване на тънките черва, може да възникне акт на дефекация в резултат на изпразването на дебелото черво, понякога се наблюдава рефлексна диария.

Общото състояние на пациентите е тежко. Те заемат принудително положение: от страна на коляното. Кожата е бледа, покрита със студена, лепкава пот, чертите на лицето са заострени. Налице е чест пулс на слаб пълнеж, понижава се кръвното налягане. Телесната температура се увеличава с развитието на перитонит. Езикът е сух, покрит с мръсен цвят. От устата излиза неприятна миризма. Стомахът е подут. Може да има шум от пръски в дебелото черво (симптом на Скляров). С развитието на перитонита се определя симптом Шеткина - Блумберг. При аускултация за първи път се наблюдава засилена перисталтика, а след това изчезва при развитие на перитонита. При изследване на ректума с пръст, сфинктерът се отпуска и анусът се затваря с празна или разширена ректална ампула. <симптом обуховской больницы).

Пациентите с обструкция на дебелото черво в началото на заболяването често показват асиметрия на корема.

Диагноза. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенологично изследване на коремната кухина, където има хоризонтални нива на флуид с газови мехурчета над тях, подобно на обърнати чаши (чаши Клойбер). При пациенти с обструкция на тънките черва на купата Kloyber има многобройни малки размери (ширината на хоризонталното ниво на течността е по-голяма от височината на газовата колона). Средната линия за разделяне е плоска. Лицата с обструкция на дебелото черво на чашките Kloyber са по-малки. Височината на купите преобладава над ширината. Интерфейсът между медиите е неравномерен.

Лечение. При страгулирана чревна обструкция, перитонит е показана спешна хирургична интервенция.

В случай на ниска обструктивна чревна обструкция първоначално се прилага консервативно лечение, което също може да бъде предоперативна подготовка.

• декомпресия на стомаха и червата. Извършва се чрез изпразване на стомаха и червата със сонда, при поставяне на сифонни клизми, които често показват нивото на обструкция;

• парентерална корекция на волемични разстройства и тъканна хипоксия чрез интравенозно приложение на разтвори;

• двустранна периренална новокаинова блокада;

• въвеждане на спазмолитични вещества (атропин, папаверин, спазмалгон, но-спа);

• терапия за болка. Използват се ненаркотични аналгетици;

• антибиотична терапия. Проведени за подтискане на микроорганизми, които започват да се развиват в чревния лумен;

Основният метод за разрешаване на остра чревна обструкция е операция, ако в рамките на 2 до 4 часа консервативната терапия не дава успех.

При инвагинация разберете вида на чревната обструкция, придружена от въвеждането на една черва в друга. В invaginate разграничи главата и тялото, което се състои от вътрешен (входящ) и външен (изходящи) слоеве или цилиндри. Първоначално, инвагинацията се появява като обструктивна чревна обструкция, а след това усуканата обструкция се присъединява към развитието на некроза на червата.

Характерните симптоми на инвагинация са: обилно смесване на кръв и слуз в изпражненията; кървави изпражнения (вид малиново желе); тенезъм; ретракция на дясната илиачна област (симптом на Dans); наличието на коремна болка nnvaginata; разширяване на ректалните ампули и кървене по ръкавицата; по иригограма - запълване на дефекти в лумена на червата под формата на полумесец, биден.

Лечение. При деца, повтарящи се почистващи клизми са ефективни. При възрастни е показана хирургична интервенция с дезинвагинация по време на ранните периоди на чревна обструкция и резекция на червата с нейната нежизнеспособност или невъзможност за дезинвагинация.

Динамичната чревна обструкция се проявява в две форми: спастична, в резултат на постоянен мускулен спазъм на червата и паралитичен, развиващ се поради прогресивно намаляване на тонуса и подвижността на чревните мускули до пълна чревна парализа.

Клинична картина спастична чревна обструкция характеризиращи се с спазми в коремната болка без ясна локализация. Може да има забавяне на изпражненията, но газовете се отдалечават. Активната чревна перисталтика е активна.

При двустранна периренална блокада и назначаване на спазмолитици, лечението на основното заболяване на феномена на спастична чревна обструкция преминава.

за паралитична чревна обструкция типично равномерно подуване, болка, повръщане, забавени изпражнения и газ. Болката е локализирана в коремната област, е извита. При палпация коремът първоначално е мек, безболезнен и след това се появяват признаци на перитонит. При преглед на рентгенография на коремната кухина има равномерно натрупване на въздух във всички части на червата, преобладаването на газ или течност в подутото черво.

Лечението е консервативно. Тя включва:

• пробната декомпресия на стомаха и червата;

• двустранна блокада на лумбарната прокаин;

• повтарящи се сифонни клизми;

• предписване на лекарства (аминазин, прозерин, питуитрин, мотилиум, координация, емузизана, 5-10% разтвор на натриев хлорид интравенозно 50-100 ml);

• корекция на нарушения на хомеостазата;

При неуспех на консервативното лечение и повишаване на феномена на чревна обструкция е показано хирургично лечение.

Прилепващата чревна обструкция е нарушение на преминаването през червата, причинено от адхезивния процес в коремната кухина. Броят на такива пациенти се увеличава с увеличаване броя на операциите върху коремните органи.

Етиология. На първо място, това е операция на коремните органи, свързана с травматизация на перитонеума и нейното изсушаване; възпалителни процеси в коремната кухина и техните последствия; вродена адхезивна болест.

Клинична картина. Адхезивната чревна обструкция може да се появи под формата на обтурация, задушаване и динамична чревна обструкция. Ако шип изстиска само червата, няма нарушаване на кръвоснабдяването, освен ако мезентерията не е задушена чревна обструкция. Обширните сраствания в коремната кухина водят до забавяне на двигателната евакуационна функция на червата.

Диагноза. За диагностика, провеждане на рентгенография на коремната кухина. Основният симптом на рентгенографско контрастно изследване е забавянето на суспензията на бариева вода в тънките черва в продължение на 4 до 5 часа.

Лечение. При липса на признаци на перитонит се предписва консервативно лечение за 2 часа. В случай на неуспех се извършва операция с последващо определяне на обема на хирургичната интервенция в зависимост от интраоперативните находки. В постоперативния период лечението е насочено към предотвратяване на сраствания.

Чревни тумори

Туморите на тънките черва са сравнително редки. Те могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. За доброкачествени тумори се включват полипи, лейомиоми, липоми, фиброми, ангиоми, невроми и др. Симптомите на заболяването възникват, когато усложнения като чревна обструкция, кървене, дължащо се на колапса на тумора.

Сред злокачествените тумори ракът на тънките черва засяга по-често мъже на възраст 40-60 години. Клинично се проявява прогресивна анемия, слабост, загуба на тегло, чревно кървене, обструкция.

Лечението е бързо. Резекция на червата. В напреднали случаи - палиативна хирургия (налагане на байпас анастомоза), за да се елиминира чревната обструкция.

Доброкачествени тумори на дебелото черво. Пълненият полип (аденоматозен) се счита за предшественик на аденокарцинома. Рискът от развитие на аденокарцином се увеличава, когато достигне повече от 2 см, с вилисни полипи и при отсъствие на „крак”. Честотата на злокачествеността достига 35%.

Пухкавият тумор е лопастен тумор с кадифена повърхност, розово-червен, изпъкнал в лумена на червата, разположен на широка основа. Размерите му са до 5 см. Има пълзящи, килимни форми, които понякога заемат обиколката на целия червата. Склонност на злокачественост до 90%.

Дифузният полипоз е първичен (фамилен) и вторичен (в резултат на лезии на дебелото черво, например при колит). Честотата на злокачественото заболяване при дифузен полипоз достига 70-100%. Дифузната истинска полипоза се наследява, засягайки няколко члена на семейството, следователно едно от нейните имена - семейство.

Клиничната картина на доброкачествените тумори е доминирана от симптоми на дискомфорт, секреция на слуз (повече с вилозни тумори - до 1,5 литра на ден) и кръв, диария.

Злокачествени тумори на дебелото черво. Ракът на дебелото черво е петият по големина тумор в повечето страни и има тенденция да се увеличава още повече. Нивото на цивилизация увеличава риска от заболеваемост. Максималната честота е при пациенти на възраст над 60 години.

Етиология. Налице са следните рискови фактори:

• диета (високо съдържание на месо и животински мазнини в диетата с намаляване на влакната). Налице е рязък спад на честотата на заболяванията сред вегетарианците;

• професия - висока заболеваемост от рак сред работниците в азбестовата промишленост, дъскорезниците;

• генетични фактори - възможността за наследствено предаване доказва наличието на фамилен полипоз и увеличаване с 5 пъти на риска от развитие на рак на дебелото черво сред роднини от първа степен;

• други рискови фактори - улцерозен колит, болест на Crohn, рак на женските гениталии или рак на гърдата, имунодефицит.

Класификация. Макроскопски форми на рак на дебелото черво:

• екзофитен тумор, растящ в чревния лумен;

• ендофитен тумор, инфилтриращ чревната стена, няма ясни граници;

• Туморът с форма на чинийка има овална форма с повдигнати ръбове и плоско дъно.

Клинична картина. Ракът на десния дебел причинява анемия поради бавна хронична загуба на кръв. Често в коремната кухина се определя туморната инфилтрация и болка в корема, но поради големия диаметър на проксималното дебело черво и течното чревно съдържание, острата чревна обструкция се развива рядко и в по-късните стадии на заболяването.

Ракът на лявото дебело черво се проявява с нарушена функционална и двигателна активност на червата. Малкият диаметър на дисталното дебело черво, плътните фекални маси и честата кръгова лезия на червата с тумор предразполагат към развитието на чревна обструкция. Често признак на рак на дебелото черво е наличието на тъмна кръв и слуз в изпражненията.

Диагнозата се основава на прилагането на описаните по-горе изследователски методи.

Лечението е бързо. Зависи от местоположението на тумора и неговата оперативност.

Вродени заболявания (аномалии) на стомашно-чревния тракт

Дефекти на коремната стена. Дефектите в коремната стена включват омфалоцеле и гастрошизис, възникващи при приблизително 1 на 6000 живородени.

Омфалоцеле се причинява от недостатъчно връщане на ембрионалната тъкан в коремната кухина през пъпния пръстен.

Аномалиите на хранопровода включват атрезия и трахеоезофагеална фистула. Тези аномалии се срещат при 1 на 4000 живородени. Първите важни симптоми, които се появяват скоро след раждането са: повишено слюноотделяне с кашлица, астма и цианоза. Всички тези симптоми трябва да доведат до съмнение за азотия на хранопровода, трахеоезофагеална фистула. Най-честият вариант на азотия на хранопровода е атрезия с дистална връзка на хранопровода и трахеята през фистулата (фистулата). При такива деца често се открива въздух в стомаха и респираторни симптоми, дължащи се на аспирация на киселина от стомаха до трахеята. Необходими са незабавни консултации с хирург и операция. След операцията, тези деца често развиват гастроезофагеален рефлукс поради провал на функцията на долния езофагеален сфинктер, дължащ се на антиперисталтични контракции в средата на 1/3 от хранопровода. Така, гастроезофагеален рефлукс и хроничен езофагит са често срещани усложнения.

Вродени аномалии на стомаха

Най-честата пилорна стеноза (пилоринова стеноза) е приблизително 1 на 500 живородени. В същото време често има положителна семейна история. Вродените аномалии на горния GI тракт често са съпроводени с повръщане. При пилорната стеноза обикновено е основният симптом - повръщане от фонтан без примес на жлъчката прогресивно се развива в рамките на 3-4 седмици от живота. След като се хранят, децата остават гладни и искат да ядат, като крещят „гладен вик“. Поради постоянното повръщане се развива дехидратация и вторична алкалоза. При деца с пилорна стеноза, нормално или твърдо изпражнение, за разлика от децата с протеинова непоносимост, които обикновено имат втечнени изпражнения с признаци на малабсорбция, възпаление. Нивото на серумните електролити и хлоридите се намалява, има метаболитна алкалоза. При изследване се установява очевидна перисталтика в епигастралната област. Внимателно палпиране на корема, което се прави най-добре с празен стомах след повръщане, позволява палпиране на пилорската маслина. Диагнозата се потвърждава след рентгеноконтраст или ултразвук. Преди операцията е необходимо да се коригира електролитен баланс и алкалоза с помощта на интравенозни инжекции. Хирургичната корекция е надлъжна дисекция на хипертрофичните мускули (пилоромиотомия). Ентералното хранене обикновено започва 6–12 часа след операцията. Консервативното лечение включва използването на антихолинергични лекарства и честото частично хранене.

Има и други редки аномалии, например различни форми на стомашна атрезия, хипоплазия. Повечето от тях са придружени от повръщане скоро след раждането. Вроденият микрогастрит може да се комбинира с други аномалии, включително апения, мегаезофаг, situs viscerum inversus, непълна ротация на средните кишки и аномалии на сърцето.

Халазията на кардията се характеризира със зейнален отвор между хранопровода и стомаха, евентуално разширяване на долната 7Е на хранопровода. Причината е недоразвитието на симпатиковите нервни влакна в долния хранопровод. Обикновено детето започва да повръща в първите дни от живота си. Бърпенето често, след почти всяко хранене, природата може да бъде различна - от непроменено мляко до утайка от примес от слуз. Жлъчката при повръщане обикновено липсва, но често има и кръвни пролуки. До 2-3-та седмица са възможни „повръщане”, хипотрофия, бледност на кожата, периорална цианоза, нестабилно изпражнение. Окончателната диагноза се прави чрез ендоскопско изследване.

Ахалазията на хранопровода (вроден кардиоспазъм, мега хранопровод) се причинява от липсата на неврони в ганглиите на межмускулния сплит на хранопровода. Характеризира се с нарушение на отварянето на сърдечния сфинктер и атонията на хранопровода. Типични симптоми: повръщане по време на хранене с непроменено мляко, увеличено време за хранене, затруднено преглъщане, отказ от хранене, много малка наддаване на тегло, бързо прогресиране на хипотрофия, анемия. Диагнозата се установява чрез рентгеново или ендоскопско изследване.

Вродени малформации на тънките черва

Те включват атрезия, мембрани, стеноза, компресия на дванадесетопръстника и първична йеюнум, които причиняват висока чревна обструкция. Симптомите се появяват рано, обикновено от първите часове на живота. Има повръщане с жлъчка, често обилно. При повръщане с жлъчка, съчетано с преминаването на кръвта през ректума, се препоръчва незабавна хирургична интервенция. В случай на обструкция над главната дуоденална папила (Vater papilla), меконий се отклонява през първите 2 дни, но е леко оцветен. При множествена атрезия на червата, меконийът изобщо не може да отстъпи. Поради ранното начало на повръщане и прогресирането му до 2-3-ия ден от живота, се появява дехидратация, има значителна загуба на телесно тегло. При атрезията на дисталния тънък червата, появата на повръщане може да се забави до 24 часа след раждането. Окончателната диагноза се установява чрез рентгеново изследване на коремната кухина. В зависимост от местоположението на атрезията се открива различен брой разширени чревни цикли с нива на течност и въздух. Тъй като е трудно да се разграничи тънките черва от дебелото черво на рентгенография на корема на новородените, се препоръчва рентгеноконтрастна клизма. Това помага за предотвратяване на увреждане или обструкция на дебелото черво, както и за синдром на мекониуса или заболявания, свързани с абнормното движение на червата.

Непълни, непълни завои на тънките черва също принадлежат към вродени аномалии.

Вродени малформации на дебелото черво

Те включват атрезия и стеноза на дебелото черво, които рядко са изолирани, често свързани с други аномалии, включително тънкото черво. Атрезията и стенозата на дебелото черво определят клиниката за ниска остра чревна обструкция. Характеризира се с отсъствието на меконий (когато се опитва да го получи с помощта на парна тръба, се извлича само малко количество слуз). Повръщане е забавено, се появява на 2-3-ия ден от живота. Поглъща се обилно, с жлъчка, впоследствие смесена с меконий и неприятна миризма. Детето става неспокоен, коремната палпация е болезнена, поради чревна пареза, метеоризмът се развива, интоксикацията се увеличава.

Сред редките аномалии има и удвояване на дебелото черво, при което симптомите на обструкция са забавени. Удвояването обикновено се проявява под формата на киста, локализирана в задната част на ректума. Неговата маса постепенно се увеличава и често тази аномалия се бърка с тумор.

Атрезията на ануса трябва да се диагностицира веднага след раждането и е необходима спешна хирургична интервенция.

Вродени заболявания на стомашно-чревния тракт включват мекониум илеус; Болестта на Hirschsprung и други.

Meconium ileus се среща почти изключително при пациенти с кистозна фиброза, при които в мекониума присъства необичайно вискозна слуз. При приблизително 10-20% от пациентите с кистозна фиброза първият симптом на заболяването е мекониум илеус: дисталната тънка черва изглежда запушена с куп вискозен меконий. Децата имат повръщане с примес на жлъчката, увеличаване на корема през първите 2 дни от живота. Палпацията в корема се определя от масата на колбаса. При ректално изследване се открива твърд, сух, сиво-жълтеникаво-кафяв меконий. Рентгенография на коремните органи разкрива картина на пълна обструкция. Въпреки това, водно-солената рентгеноконтрастна клизма понякога носи терапевтичен ефект, като позволява обструкция на меконий поради хипертоничния характер на процедурата.

Меконият перитонит може да се появи и в левоналния период. Развива се в случаите, когато е настъпила вътрематочна перфорация на червата. Вторичната обструкция е резултат от изтичане на стерилен меконий в перитонеалната кухина. Понякога се развива асцит, който може спонтанно да се разтвори, ако не се присъедини вторична инфекция. В тежки случаи меконият перитонит може да бъде съпроводен с лепилен процес, който изисква хирургична интервенция.

Болест на Hirschsprung, или вроден аганглийски мегаколон, се отнася до заболявания с нарушение на червата. Среща се при приблизително 1 на 5000 живородени деца, по-често при момчета. Рискът от семейство с положителна фамилна анамнеза за дете с болест на Hirschsprung достига 10%. Вероятността от това заболяване е по-висока при деца с тризомия на 21-та двойка хромозоми.

Заболяването се причинява от вродено отсъствие на ганглиозни клетки в подмукозния и мезентериален нервен сплит. Ганглийните клетки регулират нормалната перисталтична активност на червата, а отсъствието им води до невъзможност за релаксация на тази част от червата. Дисталният ректум е почти винаги включен в процеса, в много редки случаи целият дебело черво, дори тънките черва.

В повечето случаи болестта на Hirschsprung не се диагностицира в неонаталния период. Най-честият клиничен симптом е забавяне на преминаването на меконий до 24 часа от живота. Децата често са лесно възбудими, хипотрофни, слабо претеглени и имат широк спектър от симптоми, свързани с нарушена функция на червата. При някои деца болестта на Hirschsprung се усложнява от животозастрашаващия остър ентероколит. Токсичният мегаколон е доста често срещано явление. И въпреки че ентероколит е възможен в неонаталния период, той все още е най-често на възраст 2-3 месеца. Смъртността е приблизително 50%. Заболяването започва с диария, която се развива внезапно или постепенно, с примес на кръв в изпражненията и понякога клиничната картина на неонаталния сепсис. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с инфекциозен ентероколит и протеинова непоносимост. Пациентите, които имат диария, смесена с кръв в неонаталния период, културата на изпражненията е отрицателна и няма реакция на въвеждането на протеинов хидролизат, показана е ректална аспирационна биопсия. По време на него се получава малка част от тъкан от точка, разположена на 2 cm проксимално до лигавично-дермалното съединение. Ако биопсията е по-висока, тогава малката аганглична област може да бъде прескочена. И ако материалът за хистологично изследване е получен дистално (където обикновено се срещат ганглиозни клетки), това може да доведе до фалшива диагноза. Биопсията трябва да бъде дълбока, да съдържа достатъчно подмукозен слой за откриване на ганглиозни клетки, които често са незрели при новороденото и трудно се идентифицират. Бариевата клизма при деца с болест на Hirschspring обикновено е неинформативна. Проксималната експанзия на дебелото черво при новородени обикновено не е дефинирана. Клинично е възможно да се видят нерегулярни контракции в ректозигмоидния участък на червата, които са първични признаци на болестта на Hirschsprung. Лечението започва с декомпресионна колостома, по-близка до транзитната зона, между аганглийната и ганглиозната част на червата. Окончателната операция обикновено се извършва на 8–12-месечна възраст.

Много стомашно-чревни заболявания в неонаталния период могат да доведат до некротизиращ ентероколит (YANEC). Това заболяване е по-често при бебета с много ниско тегло при раждане: 90% от случаите на YaNEK са при недоносени бебета. Също така, YaNEK може да се развие при 10% от децата, хоспитализирани в интензивното отделение за новородени. Смъртността варира от 10 до 50%. Възрастта, в която YaNEC започва, зависи от теглото при раждане и от гестационната възраст. Колкото по-преждевременно и незряло е детето (по-малко от 26 седмици от бременността), толкова повече е изложено на дългосрочния риск от развитие на YANEK и неговото ранно начало. Етиологията на YANEK не е напълно установена. Очевидно много фактори (включително хипоксия, ацидоза, хипотония) могат да доведат до исхемично увреждане на лигавичната бариера на тънките черва. Второ, бактериалната инвазия на променената лигавица на тънките черва може да бъде включена в патогенезата. Ето защо, промяна в чревната биоценоза, която се състои в увеличаване на броя на условно патогенните микроби с едновременно намаляване на бифидобактериите и лактобацилите, показва риска от развитие на YANEK. Много състояния могат да допринесат за развитието на YANEC, включително вродени сини сърдечни дефекти, хипоплазия в лявата сърце, коорктация на аортата, полицитемия, наличие на пъпна катетър, трансфузия, перинатална асфиксия, прееклампсия при майката. Децата с отворен артериален канал също имат висок риск от развитие на YANEK. В този случай, окислената кръв се изхвърля от червата. Също така важни са медиаторите на възпалението, тромбоцитния фактор и свободните кислородни радикали. Рисковият фактор за YANEC може да бъде ранно начало на ентерално хранене, тъй като процесът на хранене изисква промяна в кръвния поток и кислорода. YANEK се среща рядко при деца, които не са получили ентерално хранене. При изкуствено хранене, хиперосмоларната формула на сместа допринася за развитието на ЯНЕК. Също така при дълбоко преждевременни, незрели деца производството на солна киселина, чревната подвижност и производството на ензими са недостатъчни. Незрялостта на лигавицата води до недостатъчно производство на слуз и незрялостта на местната имунна система води до рязко намаляване на секреторния IgA. Интерес представлява възможната роля на оралното приложение на имуноглобулин за превенция на YANEC.

Клиничната картина на заболяването се представя много широко и често се определя от степента на зрялост на организма. Подуване на корема, увеличаване на корема, обикновено е един от най-ранните и най-значими клинични симптоми. Общото състояние на детето също се променя, появяват се апнея, хипотермия, нарушения на микроциркулацията, регургитация. Често се среща кръв в изпражненията, брадикардия, сънливост, шок.

Тромбоцитопения, неутропения, метаболитна ацидоза понякога се определят от лабораторията. Въпреки това, не всеки пациент има всички изброени симптоми, а клиничната картина може да бъде много разнообразна.

Диагнозата се установява с помощта на рентгеново изследване, което се характеризира с откриване на чревна пневматоза. Неспецифични рентгенологични признаци: удебеляване на чревната стена, дилатация на чревните цикли, асцит. Намалените изпражнения, дължащи се на малабсорбция на въглехидрати, могат да бъдат ранно проявление на YANEC. Надеждният метод за оценка на тежестта на патологичния процес в червата и прогнозата на заболяването е определянето на съдържанието на секреторния IgA в копрофилтратите.

Ако има съмнение за YaNEK, ентералното хранене трябва да се преустанови за дълъг период от време. Интравенозният достъп трябва да осигури на пациента кости, електролити и хранителни вещества. Трябва да се започне антибактериално лечение. Антибиотиците се прилагат интравенозно, като се отчита чувствителността на чревната микрофлора към тях. Продължителността на отбиването от ентералното хранене зависи от клиничното състояние на пациентите. Така, ако се изразят абдоминално раздуване и чревна пневматоза, продължителността на парентералното хранене е до 2 седмици, с малки клинични и рентгенологични промени - 48-72 ч. Динамичното рентгеново наблюдение на коремните органи е необходимо за откриване на перфорация на червата. Внезапна апнея, брадикардия, обезцветяване на коремната стена, подуване или увеличаване на коремната обиколка би трябвало да доведе до съмнение за перфорация на червата. При наличие на перфорация на червата, хирургичната интервенция трябва да се извърши незабавно.

Лабораторните тестове включват цялостен кръвен тест, при който най-често се откриват неутропения и тромбоцитопения. Тези деца изискват големи количества течности, електролити и кръвни продукти, за да поддържат кръвообращението и кръвното налягане. При деца с тежка метаболитна ацидоза се развива вторична циркулаторна недостатъчност и може да се наложи изкуствена вентилация на белите дробове.

Хирургично лекуваните деца са изложени на риск от развитие на синдром на червата и различни усложнения, свързани с пълното парентерално хранене.

При някои деца възпалението на лигавицата води до трансмурална некроза и, при липса на перфорация, до фибробластна трансформация на гранулационна тъкан и стриктури. Стриктурите в дисталното тънко и дебело черво са чести усложнения на YANEK. Ако се развият симптоми на частична обструкция, хипотрофия, необходимо е да се направи рентгеноконтрастно изследване, за да се изясни диагнозата.